縣人民醫(yī)院上半年綜合評(píng)估報(bào)告暨整改措施

1、縣人民醫(yī)院年上半年綜合評(píng)估報(bào)告暨整改措施年7月2日，以楊杰院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的縣人民醫(yī)院綜合評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組深入各科室對(duì)醫(yī)院民主管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、護(hù)理質(zhì)量管理、患者服務(wù)管理、后勤保障管理進(jìn)行了綜合評(píng)估，針對(duì)各科室存在各方面的問(wèn)題提出了指導(dǎo)意見(jiàn)，現(xiàn)就本次綜合評(píng)估中存在的問(wèn)題及建議報(bào)告如下：、一、醫(yī)療管理質(zhì)量為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，各科室要將“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”落到實(shí)處，切實(shí)解決群眾“看病貴、看病難”的問(wèn)題，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，是科室工作的重中之重，關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改進(jìn)，各個(gè)科室要針對(duì)這次綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的要求，

2、組織科室骨干,不斷完善醫(yī)療管理質(zhì)量相關(guān)制度和措施,把醫(yī)療質(zhì)量管理工作落到實(shí)處，開(kāi)展工作要有記錄和相關(guān)資料。通過(guò)評(píng)估部分醫(yī)生對(duì)醫(yī)療核心制度不熟知,在臨床治療工作中體現(xiàn)不出醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況,如三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、危重患者討論制度、醫(yī)生交接班制度等。個(gè)別病歷書(shū)寫(xiě)存在不規(guī)范是現(xiàn)象,疾病診斷不準(zhǔn)確、不規(guī)范也是較為突出的問(wèn)題。個(gè)別科室主任不重視醫(yī)療質(zhì)量管理或不知怎樣管理也是原因之一。整改措施：各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)科室領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)責(zé)任。二、民主管理民主管理是新形勢(shì)下認(rèn)真貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀“以人為本”的戰(zhàn)略舉措，保障了職工民

3、主參與、民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，促進(jìn)各項(xiàng)民主管理工作規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。 各科室要設(shè)立公示欄，地點(diǎn)要固定、位置要醒目，讓更多患者了解健康知識(shí)、了解科室的醫(yī)療特色，隨時(shí)公布科室的重大事項(xiàng)，接受群眾的監(jiān)督。開(kāi)展民主管理工作的體會(huì)與思考：科室主任、護(hù)士長(zhǎng)重視做好民主管理工作的前提，科室領(lǐng)導(dǎo)要建立定期的會(huì)議制度，就本科室實(shí)行民主管理的情況進(jìn)行分析，對(duì)實(shí)行中的問(wèn)題和難點(diǎn)研究制訂相應(yīng)的對(duì)策措施，并不斷深入推進(jìn)科室民主管理工作，作出計(jì)劃部署。整改措施：為推動(dòng)科室民主管理工作不斷深入，各科室主任護(hù)士長(zhǎng)要明確分工、各司其職是做好民主管理工作的基礎(chǔ)，制訂好民主管理工作實(shí)施意見(jiàn)，結(jié)合實(shí)際，制訂出適合本科室

4、的民主管理實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步明確和落實(shí)工作職責(zé)。根據(jù)縣衛(wèi)生系統(tǒng)院務(wù)公開(kāi)工作的要求，建立責(zé)任追究制度，我們將民主管理工作評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，落實(shí)責(zé)任責(zé)任人，形成民主管理工作制度化、規(guī)范化；部分職工尚未充分認(rèn)識(shí)到院務(wù)公開(kāi)工作是醫(yī)院民主管理的重要舉措，尚未充分認(rèn)識(shí)到民主管理工作是醫(yī)院工作的重要舉措。針對(duì)這種現(xiàn)象，我們要進(jìn)一步增強(qiáng)了科室職工對(duì)民主管理工作的認(rèn)同感，并強(qiáng)化民主管理工作反饋的力度與參與度，不斷提升職工參政、議政的能力。 三、護(hù)理質(zhì)量管理各科室要不斷建立健全護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，要及時(shí)組織培訓(xùn)和演練,提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，提供及時(shí)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 存在問(wèn)題分析：由于護(hù)理人員對(duì)入院

5、評(píng)估不夠重視,更不能從法律的高度來(lái)認(rèn)識(shí)入院評(píng)估的重要性,所以,只是局限于填寫(xiě)一張“入院評(píng)估”而已,不求質(zhì)量高低,不求其內(nèi)涵和外延,只是為了完成任務(wù),草草問(wèn)完患者或憑主觀印象或部分資料直接抄襲醫(yī)生資料,敷衍了事,最終導(dǎo)致入院評(píng)估不全面,遺漏一些重要的護(hù)理信息,形成安全隱患,甚至造成護(hù)患糾紛。各別科室均存在基礎(chǔ)護(hù)理措施不到位情況，護(hù)士對(duì)手術(shù)病人存在訪(fǎng)視無(wú)記錄或無(wú)訪(fǎng)視；個(gè)別科室止血帶使用、紫外線(xiàn)空氣消毒不規(guī)范,消毒記錄不全,不進(jìn)行強(qiáng)度檢測(cè)；部分各科室護(hù)士操作前后未洗手,未使用手消毒液,治療室水池旁無(wú)干手設(shè)施，無(wú)菌包有效期不掌握；個(gè)別科室護(hù)士著裝不規(guī)范(主要是不穿白褲或褲子露出白大褂外)；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)

6、方面存在一定欠缺,個(gè)別科室仍按原來(lái)方式書(shū)寫(xiě),記錄內(nèi)容漏項(xiàng)，個(gè)別護(hù)士技術(shù)操作不規(guī)范,主要表現(xiàn)為無(wú)菌觀念不強(qiáng)。整改措施：針對(duì)這次評(píng)估過(guò)程中存在的問(wèn)題，各科室護(hù)士長(zhǎng)要制定相關(guān)制度，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理中出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)整改并做出相應(yīng)處罰，要不斷強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員管理，督促護(hù)理人員不斷完善護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員操作程序，做到治療符合無(wú)菌的標(biāo)準(zhǔn)。四、患者服務(wù)管理為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)，促進(jìn)公立醫(yī)院在改革發(fā)展中加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，在總結(jié)各地工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就堅(jiān)持“以病人為中心”，改革公立醫(yī)院服務(wù)管理，方便群眾看病就醫(yī)提出以下意見(jiàn)

7、。開(kāi)展重大疾病規(guī)范化診療，控制醫(yī)療費(fèi)用，有效減輕重大疾病患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)投訴管理，積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。整改措施：各科室要制定統(tǒng)一的預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，把預(yù)約診療與病案管理和醫(yī)療保障制度有效銜接，不斷提高患者預(yù)約就診的比例；要改善門(mén)診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診；加強(qiáng)門(mén)診信息公開(kāi)和咨詢(xún)服務(wù)，幫助患者預(yù)約診療和準(zhǔn)確掛號(hào)，提高患者有效就診率；要不斷優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)，合理安排患者就診過(guò)程，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)；要不斷完善急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者；各科室要修訂患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科工作制度

8、，修訂入院、出院服務(wù)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，改善入院、出院服務(wù)流程，方便患者，為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個(gè)性化服務(wù)和幫助。要不斷加強(qiáng)出院患者健康教育和重要患者隨訪(fǎng)預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和對(duì)出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。五、后勤保障管理醫(yī)院后勤保障工作是醫(yī)院管理系統(tǒng)中的重要組成部分，是醫(yī)院職工和病人工作、生活的物質(zhì)性保障。醫(yī)院后勤保障工作直接關(guān)系到醫(yī)院工作能否順利進(jìn)行和發(fā)展，關(guān)系到職工的積極性和穩(wěn)定性，關(guān)系到病人的治療和生命安全。整改措施：通過(guò)評(píng)估，我院后勤保障管理工作存在以下問(wèn)題：隨著醫(yī)院規(guī)模、床位數(shù)的增加，后勤保障工作人員短缺，后勤保障工作處于嚴(yán)重短缺狀態(tài)；后勤保障工作效能、快速處理問(wèn)題的能力不足，個(gè)別后勤保障工作效率低下、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，后勤保障工作不滿(mǎn)意問(wèn)題仍然存在；醫(yī)院后勤保障工作人員培訓(xùn)滯后，人員學(xué)歷偏低、年齡偏大、技術(shù)和知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、對(duì)新技術(shù)、新知識(shí)接受