第2章細(xì)胞和組織的適應(yīng)損傷和修復(fù) 武大版

1、組織和細(xì)胞的組織和細(xì)胞的 適應(yīng)、損傷和修復(fù)適應(yīng)、損傷和修復(fù) 正常細(xì)胞 萎縮 肥大 增生 化生 細(xì)胞變性 壞死 凋亡 可逆性損傷的細(xì)胞 適應(yīng)細(xì)胞細(xì)胞死亡 第第 1 節(jié)節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng) 生物體對(duì)內(nèi)外環(huán)境各種有害因子的刺激作生物體對(duì)內(nèi)外環(huán)境各種有害因子的刺激作 用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。 （通過(guò)自身功能、代謝，形態(tài)結(jié)構(gòu)改變適應(yīng)（通過(guò)自身功能、代謝，形態(tài)結(jié)構(gòu)改變適應(yīng) 環(huán)境的變化）環(huán)境的變化） 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)包括：細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)包括： 1. 萎縮萎縮 2. 肥大肥大 3. 增生增生 4. 化生化生 一、萎縮一、萎縮 定義：發(fā)育

2、正常的組織和器官體積縮小，定義：發(fā)育正常的組織和器官體積縮小， 實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積或和數(shù)目減少實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積或和數(shù)目減少 1. 分類分類 生理性和病理性萎縮生理性和病理性萎縮 1)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮 2)廢用性萎縮廢用性萎縮 3)神經(jīng)性萎縮神經(jīng)性萎縮 4)壓迫性萎縮壓迫性萎縮 5)內(nèi)分泌性萎縮內(nèi)分泌性萎縮 二、肥大二、肥大 定義：細(xì)胞、組織和器官體積的增定義：細(xì)胞、組織和器官體積的增 大。大。 1. 肥大的分類：肥大的分類： 代償性肥大代償性肥大( (適應(yīng)性或替代性適應(yīng)性或替代性) ) 內(nèi)分泌性肥大內(nèi)分泌性肥大 2. 病理變化病理變化 主要是實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大，再生能力較主要是實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大

3、，再生能力較 強(qiáng)組織常伴有細(xì)胞數(shù)量增多。強(qiáng)組織常伴有細(xì)胞數(shù)量增多。 3. 后果后果 功能功能，超過(guò)限度將導(dǎo)致器官功能失代，超過(guò)限度將導(dǎo)致器官功能失代 償。償。 二、增生二、增生 定義：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多使組織器官定義：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多使組織器官 體積增大。體積增大。 1. 1. 增生的類型增生的類型： 代償性增生代償性增生 內(nèi)分泌性增生內(nèi)分泌性增生 再生性增生再生性增生(損傷后損傷后) 2. 病理變化病理變化 主要是實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大，再生能力較主要是實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大，再生能力較 強(qiáng)組織常伴有細(xì)胞數(shù)量增多。強(qiáng)組織常伴有細(xì)胞數(shù)量增多。 3. 后果后果 功能功能，超過(guò)限度將導(dǎo)致器官功能失代，超過(guò)限度將

4、導(dǎo)致器官功能失代 償。償。 四、化生四、化生 定義定義：一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種：一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種 相似性質(zhì)的分化組織的過(guò)程。相似性質(zhì)的分化組織的過(guò)程。 特點(diǎn)特點(diǎn)： 不是已分化細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變而來(lái)不是已分化細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變而來(lái) 未分化細(xì)胞向另一方向分化未分化細(xì)胞向另一方向分化 化生一般在同類組織間進(jìn)行化生一般在同類組織間進(jìn)行 通常見于再生能力較強(qiáng)的組織通常見于再生能力較強(qiáng)的組織 分類分類 鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮， 膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上 皮。皮。 腸上皮化生：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸上皮化生：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小 腸或大腸粘膜。腸或大腸粘

5、膜。 結(jié)締組織化生：軟骨化生，骨結(jié)締組織化生：軟骨化生，骨 化生，骨化性肌炎化生，骨化性肌炎 后果后果 1) 具有一定防御功能，但喪失原組具有一定防御功能，但喪失原組 織的功能，織的功能， 2) 某些化生與癌前病變有關(guān)。某些化生與癌前病變有關(guān)。 如慢性萎縮性胃炎腸上皮化生如慢性萎縮性胃炎腸上皮化生 化生 單純性萎縮單純性萎縮 數(shù)量性萎縮數(shù)量性萎縮 肥大肥大 增生增生 正常組織正常組織 第第2節(jié)節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷 是指細(xì)胞和組織在一定程度的有害的因素是指細(xì)胞和組織在一定程度的有害的因素 作用下所發(fā)生的異常變化。作用下所發(fā)生的異常變化。 1 1損傷程度取決于損傷因子的性質(zhì)、強(qiáng)度、

6、損傷程度取決于損傷因子的性質(zhì)、強(qiáng)度、 作用時(shí)間及細(xì)胞的種類、耐受程度等。作用時(shí)間及細(xì)胞的種類、耐受程度等。 2 2五大類損傷因子：缺氧、物理、化學(xué)、五大類損傷因子：缺氧、物理、化學(xué)、 生物、免疫。生物、免疫。 3細(xì)胞損傷包括可復(fù)性及不可復(fù)性兩類，細(xì)胞損傷包括可復(fù)性及不可復(fù)性兩類， 后者表現(xiàn)為組織變性或壞死。后者表現(xiàn)為組織變性或壞死。 一、變一、變 性性 概念：概念：變性指由于物質(zhì)代謝障礙、細(xì)變性指由于物質(zhì)代謝障礙、細(xì) 胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì) 數(shù)量顯著增多。數(shù)量顯著增多。 1.1.細(xì)胞受損引起代謝障礙的形態(tài)改變，細(xì)胞受損引起代謝障礙的形態(tài)改變， 功能下降

7、；功能下降； 2.2.系可復(fù)性改變，嚴(yán)重變性可致壞死；系可復(fù)性改變，嚴(yán)重變性可致壞死； 3.3.包括兩類包括兩類: : 細(xì)胞含水量異常細(xì)胞含水量異常; ;細(xì)細(xì) 胞內(nèi)或組織內(nèi)物質(zhì)的異常沉積；胞內(nèi)或組織內(nèi)物質(zhì)的異常沉積； 常見變性的病理類型常見變性的病理類型 （一）（一）細(xì)胞水腫與水變性細(xì)胞水腫與水變性 （二）（二）脂肪變性（脂肪沉積）脂肪變性（脂肪沉積） （三）（三）玻璃樣變性玻璃樣變性 （四）（四）黏黏液樣變性液樣變性 （一）（一） 細(xì)胞水腫與水變性細(xì)胞水腫與水變性 細(xì)胞水腫概念細(xì)胞水腫概念：細(xì)胞內(nèi)水分、鈉離子異常增多。：細(xì)胞內(nèi)水分、鈉離子異常增多。 水變性水變性：嚴(yán)重的細(xì)胞水腫，胞漿疏松化甚

8、至呈：嚴(yán)重的細(xì)胞水腫，胞漿疏松化甚至呈 氣球樣，稱氣球樣，稱氣球樣變氣球樣變。 混濁腫脹混濁腫脹( (濁腫濁腫) )：心、肝、腎等細(xì)胞水變性時(shí)：心、肝、腎等細(xì)胞水變性時(shí) ( (大體：混濁腫脹大體：混濁腫脹 ) 顆粒變性顆粒變性：心、腎等細(xì)胞水變性時(shí)，胞漿內(nèi)有：心、腎等細(xì)胞水變性時(shí)，胞漿內(nèi)有 大量淡紅細(xì)小顆粒。大量淡紅細(xì)小顆粒。 空泡變性：有明確的空泡空泡變性：有明確的空泡 原因與發(fā)生機(jī)制 感染、缺氧、高熱、中毒等因素作用：ATP 生成減少、細(xì)胞膜的鈉泵功能障礙 細(xì)胞膜通透性增高，細(xì)胞內(nèi)水鈉增多 病理變化病理變化 肉眼肉眼：腫大，包膜緊張，邊緣變鈍，：腫大，包膜緊張，邊緣變鈍， 切面隆起，混濁無(wú)

9、光，如沸水煮。切面隆起，混濁無(wú)光，如沸水煮。 光鏡光鏡：細(xì)胞體積增大，胞漿淡染，：細(xì)胞體積增大，胞漿淡染， 透明，基質(zhì)疏松或顆粒狀。透明，基質(zhì)疏松或顆粒狀。 電鏡電鏡：線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)解體，：線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)解體， 空泡變?？张葑儭?結(jié)局：結(jié)局：輕或中度損傷可恢復(fù)；重度壞輕或中度損傷可恢復(fù)；重度壞 死。死。 (二二)、 脂肪變性脂肪變性 實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常的脂肪滴。實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常的脂肪滴。 屬于細(xì)胞變性范疇。屬于細(xì)胞變性范疇。 (1)(1)部位：最常見于部位：最常見于肝肝，也見于心、腎，也見于心、腎 等等。 (2) 肝細(xì)胞脂肪變性病因與機(jī)制肝細(xì)胞脂肪變性病因與機(jī)制 1) 脂肪肝病因主要

10、有：脂肪肝病因主要有： (1)營(yíng)養(yǎng)過(guò)度；營(yíng)養(yǎng)過(guò)度； (2)代謝異常：如糖尿病、高血脂癥患者；代謝異常：如糖尿病、高血脂癥患者； (3)化學(xué)物質(zhì)、酒精、藥物、感染對(duì)肝損傷等化學(xué)物質(zhì)、酒精、藥物、感染對(duì)肝損傷等. 2) 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 脂肪酸進(jìn)入過(guò)多脂肪酸進(jìn)入過(guò)多 脂肪酸氧化障礙脂肪酸氧化障礙 脂蛋白合成障礙脂蛋白合成障礙 (3) 病理變化病理變化： 1)肉眼肉眼: 肝體積肝體積,包膜緊張包膜緊張, 色淺黃色淺黃, 邊緣鈍，邊緣鈍， 有油膩感。有油膩感。 2) 鏡鏡 下下: 肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有大小不等圓形空泡，肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有大小不等圓形空泡， 核被脂滴擠壓而偏于一側(cè)。核被脂滴擠壓而偏于一側(cè)。 (

11、4) (4) 影響和結(jié)局影響和結(jié)局： 功能功能 , 病因持續(xù)，可發(fā)展為細(xì)胞壞死并導(dǎo)致病因持續(xù)，可發(fā)展為細(xì)胞壞死并導(dǎo)致 肝硬變肝硬變. （三）（三） 玻璃樣變性玻璃樣變性 概念概念: : 指結(jié)締組織、血管壁或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)指結(jié)締組織、血管壁或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn) 均勻、紅染蛋白性物質(zhì)，又稱透明變性。均勻、紅染蛋白性物質(zhì)，又稱透明變性。 包括三類：包括三類： 1. 1.結(jié)締組織玻璃樣變結(jié)締組織玻璃樣變 2. 2.血管壁玻璃樣變血管壁玻璃樣變 3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 玻璃樣變性玻璃樣變性 1.1.結(jié)締組織玻璃樣變性結(jié)締組織玻璃樣變性： 部位：瘢痕組織、纖維化病灶等部位：瘢痕組織、纖維化病灶等 。 病變：

12、病變： 病變部位纖維細(xì)胞明顯減少，膠病變部位纖維細(xì)胞明顯減少，膠 原纖維增粗、融合形成玻璃樣物質(zhì)原纖維增粗、融合形成玻璃樣物質(zhì) 其發(fā)生機(jī)制不明其發(fā)生機(jī)制不明 一般不可逆一般不可逆 玻璃樣變性玻璃樣變性： 2. 血管壁玻血管壁玻璃璃樣樣 變性變性 部位部位：細(xì)動(dòng)脈細(xì)動(dòng)脈等。 機(jī)理：機(jī)理： 常見于高血壓時(shí)，常見于高血壓時(shí)， 由于血管通透性增由于血管通透性增 高，血漿蛋白滲入高，血漿蛋白滲入 管壁并凝固；管壁并凝固； 后果后果： 細(xì)動(dòng)脈管壁變細(xì)動(dòng)脈管壁變 厚、變硬，管腔厚、變硬，管腔 變窄。變窄。 (細(xì)動(dòng)脈硬化細(xì)動(dòng)脈硬化) 一般不可逆。一般不可逆。 3. 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性： 凡整個(gè)細(xì)

13、胞或胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等凡整個(gè)細(xì)胞或胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等 均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)都屬細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)都屬細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 性性. 如：伴有嚴(yán)重蛋白尿的腎炎時(shí)，如：伴有嚴(yán)重蛋白尿的腎炎時(shí)， 腎近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小腎近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小 滴滴 組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類黏液的積聚稱為黏液樣變性組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類黏液的積聚稱為黏液樣變性 （mucoid degenerationmucoid degeneration）。）。 常見部位：常見于間葉性腫瘤、急性風(fēng)濕病時(shí)的常見部位：常見于間葉性腫瘤、急性風(fēng)濕病時(shí)的 心血管壁、動(dòng)脈粥樣硬化的血管壁。甲狀腺功能心血管壁、動(dòng)脈粥樣硬化的血管壁。甲狀腺功能

14、低下低下 （四）黏液性變性（四）黏液性變性 二、細(xì)胞死亡二、細(xì)胞死亡 包括細(xì)胞壞死和凋亡包括細(xì)胞壞死和凋亡2 2種形式。種形式。 壞死壞死： 機(jī)體局部組織細(xì)胞的病理性死亡。機(jī)體局部組織細(xì)胞的病理性死亡。 是受到比較強(qiáng)烈的有害刺激而導(dǎo)致是受到比較強(qiáng)烈的有害刺激而導(dǎo)致 細(xì)胞急速的病理性死亡。屬不可復(fù)性細(xì)胞急速的病理性死亡。屬不可復(fù)性 病變。病變。 1. 病理變化病理變化 肉眼肉眼：失活組織特點(diǎn)失活組織特點(diǎn) 外觀無(wú)光澤，暗淡混濁；外觀無(wú)光澤，暗淡混濁； 失去正常組織彈性失去正常組織彈性,捏起或切割捏起或切割 回縮回縮 不良不良 無(wú)血液供應(yīng)，故溫度無(wú)血液供應(yīng)，故溫度,血管無(wú)搏血管無(wú)搏 動(dòng)、動(dòng)、 清創(chuàng)時(shí)

15、無(wú)新鮮血液流出清創(chuàng)時(shí)無(wú)新鮮血液流出; 失去正常感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能失去正常感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能 鏡下：鏡下： 細(xì)胞核的變化細(xì)胞核的變化是細(xì)胞死亡在組織學(xué)是細(xì)胞死亡在組織學(xué) 上上 主要標(biāo)志，主要標(biāo)志， 細(xì)胞核細(xì)胞核 表現(xiàn)為：表現(xiàn)為： 核固縮；核固縮； 核碎裂；核碎裂； 核溶解。核溶解。 細(xì)胞質(zhì)：細(xì)胞質(zhì)： 胞質(zhì)內(nèi)結(jié)構(gòu)腫脹、崩解、呈細(xì)顆?；蚓|(zhì)內(nèi)結(jié)構(gòu)腫脹、崩解、呈細(xì)顆粒或均 質(zhì)狀，最后由于嗜堿性物質(zhì)的核糖體減少，質(zhì)狀，最后由于嗜堿性物質(zhì)的核糖體減少， 對(duì)堿性染料親和力降低，導(dǎo)致胞質(zhì)紅染對(duì)堿性染料親和力降低，導(dǎo)致胞質(zhì)紅染 間質(zhì)：間質(zhì)： 間質(zhì)纖維腫脹、崩解、被液化，最后與基間質(zhì)纖維腫脹、崩解、被液化，最后與基 質(zhì)

16、融合成顆粒狀、無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)質(zhì)融合成顆粒狀、無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì) 2.2.常見的壞死類型常見的壞死類型 (1) 凝固性壞死凝固性壞死 (干酪樣壞死干酪樣壞死) (2) (2) 液化性壞死液化性壞死 (脂肪壞死脂肪壞死) (3)(3)纖維素樣壞死纖維素樣壞死 (4) 壞疽壞疽 2. 2. 壞死的類型壞死的類型 凝固性壞死：凝固性壞死： 組織壞死后蛋白質(zhì)變性凝固為主，組織壞死后蛋白質(zhì)變性凝固為主， 常見于心、腎、脾、缺血性梗死灶常見于心、腎、脾、缺血性梗死灶. 鏡下：鏡下：壞死組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，組織壞死組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，組織 結(jié)構(gòu)輪廓依然可見結(jié)構(gòu)輪廓依然可見. 壞 死 區(qū) 干酪樣壞死干酪樣壞死（特殊

17、類型凝固性壞死）（特殊類型凝固性壞死） 主要見于結(jié)核壞死病灶，肉眼似奶主要見于結(jié)核壞死病灶，肉眼似奶 酪狀，鏡下原有組織結(jié)構(gòu)輪廓消失殆酪狀，鏡下原有組織結(jié)構(gòu)輪廓消失殆 盡盡 機(jī)理：徹底壞死，組織凝固，機(jī)理：徹底壞死，組織凝固， 含脂質(zhì)含脂質(zhì)(TB(TB菌外膜分解菌外膜分解) )。 (3)液化性壞死液化性壞死 組織壞死后迅速分解、液化，并組織壞死后迅速分解、液化，并 可形成壞死腔?？尚纬蓧乃狼弧?常發(fā)生于蛋白含量少、脂質(zhì)多，酶常發(fā)生于蛋白含量少、脂質(zhì)多，酶 性消化占優(yōu)勢(shì)的病灶。性消化占優(yōu)勢(shì)的病灶。 類型類型 腦組織壞死：如腦梗死腦組織壞死：如腦梗死 化膿性病灶：如膿腫的膿液化膿性病灶：如膿腫的膿

18、液 脂肪壞死脂肪壞死 (特殊類型）：特殊類型）： 主要見于急性胰腺炎時(shí)酶解性主要見于急性胰腺炎時(shí)酶解性 脂肪壞死脂肪壞死 （4 4）纖維素樣變性）纖維素樣變性 概念：間質(zhì)膠原纖維或小血管壁概念：間質(zhì)膠原纖維或小血管壁 組織結(jié)構(gòu)消失，變成境界不清的顆組織結(jié)構(gòu)消失，變成境界不清的顆 粒狀、小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜粒狀、小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜 酸性紅染，狀似纖維蛋白，又稱纖酸性紅染，狀似纖維蛋白，又稱纖 維蛋白樣變性或纖維素樣壞死。維蛋白樣變性或纖維素樣壞死。 原因：與自身免疫反應(yīng)有關(guān)原因：與自身免疫反應(yīng)有關(guān) 主要見于：主要見于： 急性風(fēng)濕病、腎小球腎炎、急性風(fēng)濕病、腎小球腎炎、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

19、變態(tài)反應(yīng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡等變態(tài)反應(yīng)性 疾病疾病 (5) 壞疽： 較大范圍組織壞死后并有不同程度較大范圍組織壞死后并有不同程度 的腐敗菌感染，病灶呈黑褐色。的腐敗菌感染，病灶呈黑褐色。 類型類型 ： 干性壞疽干性壞疽 濕性壞疽濕性壞疽 氣性壞疽氣性壞疽 三種壞疽比較表三種壞疽比較表 3、結(jié)局、結(jié)局 溶解、吸收：溶解、吸收： 分離、排出：形成分離、排出：形成 潰瘍潰瘍 及及 空洞空洞 機(jī)化機(jī)化: : 肉芽組織逐漸替代肉芽組織逐漸替代 壞死組織的過(guò)程。壞死組織的過(guò)程。 包裹：包裹： 鈣化：鈣化： 4、壞死的后果及其對(duì)機(jī)體的影響 （1）重要器官的壞死，常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙， 嚴(yán)重危及生命。如心肌梗死、

20、腦壞死 （2）壞死組織可分解產(chǎn)生毒素，引起中毒癥狀， 如發(fā)熱、無(wú)力 （3）壞死組織細(xì)胞的再生能力對(duì)機(jī)體的影響，如 肝細(xì)胞損傷范圍不大可再生恢復(fù)功能，神經(jīng)細(xì)胞 則不能。 （4）壞死器官的儲(chǔ)備代償能力對(duì)機(jī)體的影響，如 一側(cè)腎切除，可通過(guò)另一側(cè)代償維持生命。 、細(xì)胞凋亡、細(xì)胞凋亡 由基因調(diào)控的自主性的有序死亡。由基因調(diào)控的自主性的有序死亡。 它出現(xiàn)在許多生理性或病理過(guò)它出現(xiàn)在許多生理性或病理過(guò) 程中，是機(jī)體內(nèi)無(wú)用的，老化的或程中，是機(jī)體內(nèi)無(wú)用的，老化的或 某些受病理?yè)p傷細(xì)胞死亡的一種形某些受病理?yè)p傷細(xì)胞死亡的一種形 式。式。 損傷的修復(fù)的教學(xué)內(nèi)容損傷的修復(fù)的教學(xué)內(nèi)容 一、一、再生再生 二、二、纖維性

21、修復(fù)纖維性修復(fù) 三、三、創(chuàng)傷創(chuàng)傷愈合愈合 一、再生一、再生 1.1.概念概念: : 機(jī)體的組織和細(xì)胞損傷后機(jī)體的組織和細(xì)胞損傷后 修補(bǔ)、恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能的過(guò)程稱修補(bǔ)、恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能的過(guò)程稱 為為修復(fù)修復(fù)，修復(fù)通過(guò)再生來(lái)完成。，修復(fù)通過(guò)再生來(lái)完成。 再生再生 指組織損傷后，其周圍未受指組織損傷后，其周圍未受 損傷細(xì)胞分裂增殖進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程。損傷細(xì)胞分裂增殖進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程。 2.2.再生類型再生類型 一、一、生理性再生生理性再生：表皮、子宮內(nèi)膜、：表皮、子宮內(nèi)膜、 消化道粘膜上皮細(xì)胞，血細(xì)胞。消化道粘膜上皮細(xì)胞，血細(xì)胞。 二、二、病理性再生病理性再生: : 完全性完全性: : 恢復(fù)損傷前的狀態(tài)；

22、恢復(fù)損傷前的狀態(tài)； 不完全性不完全性: : 肉芽組織增生增補(bǔ)。肉芽組織增生增補(bǔ)。 再生能力 3.3.再生能力的分類再生能力的分類 再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞 有再生能力的細(xì)胞有再生能力的細(xì)胞 再生能力極差的細(xì)胞再生能力極差的細(xì)胞 (1)(1)不穩(wěn)定細(xì)胞不穩(wěn)定細(xì)胞 特點(diǎn)：再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞特點(diǎn)：再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞 表皮細(xì)胞，表皮細(xì)胞， 間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞 呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜 上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞 淋巴及造血細(xì)胞淋巴及造血細(xì)胞 (2)(2)穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞 特點(diǎn)：有再生能力特點(diǎn)：有再生能力 腺或腺樣器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞腺或腺樣器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞: : 肝、肝

23、、 胰、涎腺、內(nèi)分泌腺；胰、涎腺、內(nèi)分泌腺； 間葉組織：纖維、骨、軟骨、間葉組織：纖維、骨、軟骨、 平滑肌平滑肌 (3)(3)永久性細(xì)胞永久性細(xì)胞 特點(diǎn)：再生能力極差特點(diǎn)：再生能力極差 1).1).神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞( (無(wú)再生能力無(wú)再生能力) ) 2). 2).心肌細(xì)胞、橫紋肌心肌細(xì)胞、橫紋肌 二、纖維性修復(fù)二、纖維性修復(fù) 肉芽組織指旺盛增生的幼稚的肉芽組織指旺盛增生的幼稚的 結(jié)締組織，在開放性創(chuàng)面常呈鮮紅、結(jié)締組織，在開放性創(chuàng)面常呈鮮紅、 顆粒狀，似鮮嫩肉芽，故名。顆粒狀，似鮮嫩肉芽，故名。 定義：由新生的毛細(xì)血管和成纖維定義：由新生的毛細(xì)血管和成纖維 細(xì)胞組成并伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)的新生細(xì)胞組成

24、并伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)的新生 幼稚結(jié)締組織幼稚結(jié)締組織 1.1.結(jié)構(gòu)與形態(tài)結(jié)構(gòu)與形態(tài) 肉眼肉眼：呈鮮紅色、顆粒狀，柔軟、濕潤(rùn)、易出：呈鮮紅色、顆粒狀，柔軟、濕潤(rùn)、易出 血血 鏡下鏡下：由大量：由大量新生的毛細(xì)血管，纖維母細(xì)胞新生的毛細(xì)血管，纖維母細(xì)胞 及炎細(xì)胞構(gòu)成及炎細(xì)胞構(gòu)成; ; 毛細(xì)血管向創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，毛細(xì)血管向創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)， 進(jìn)而逐漸纖維化：纖維母細(xì)胞進(jìn)而逐漸纖維化：纖維母細(xì)胞膠原纖維膠原纖維 纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞瘢痕組織瘢痕組織 2.肉芽組織的功能 抗感染保護(hù)創(chuàng)面 機(jī)化血凝塊、壞死組織及其他異物 填補(bǔ)傷口及其他組織缺損 3. 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸： 肉芽組織肉芽組織 成熟肉芽組織成熟肉芽組織 瘢痕組織瘢痕組

25、織 成熟肉芽組織成熟肉芽組織：( (毛細(xì)血管毛細(xì)血管炎細(xì)胞炎細(xì)胞纖纖 維細(xì)胞、膠原纖維維細(xì)胞、膠原纖維) 瘢痕組織瘢痕組織：( (無(wú)血管、由膠原纖維組成無(wú)血管、由膠原纖維組成) ) 瘢痕組織瘢痕組織 纖維化的肉芽組織，色灰白，纖維化的肉芽組織，色灰白， 質(zhì)地較硬，缺乏彈性質(zhì)地較硬，缺乏彈性; ; 大量膠原纖維，可伴玻璃樣變。大量膠原纖維，可伴玻璃樣變。 瘢痕收縮：玻璃樣變、水分減瘢痕收縮：玻璃樣變、水分減 少而固縮少而固縮狹窄，活動(dòng)受限。狹窄，活動(dòng)受限。 瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響 有利：能填補(bǔ)損傷的創(chuàng)口，使其缺損長(zhǎng)期 牢固的連接 不利：瘢痕組織可引起器官變形及功能障 礙，如胃潰瘍瘢痕可致幽門梗阻

26、瘢痕性黏連，如結(jié)核性胸膜炎引起胸膜黏 連； 瘢痕疙瘩，是瘢痕組織增生過(guò)度，形成突 出于皮膚表面不規(guī)則的硬塊。 三、創(chuàng)傷愈合三、創(chuàng)傷愈合 1.1.概念：機(jī)體創(chuàng)傷后組織出現(xiàn)離概念：機(jī)體創(chuàng)傷后組織出現(xiàn)離 斷或缺損的愈復(fù)過(guò)程，它包括各斷或缺損的愈復(fù)過(guò)程，它包括各 種組織的再生和肉芽組織增生的種組織的再生和肉芽組織增生的 復(fù)雜組合。復(fù)雜組合。 2.2.基本過(guò)程基本過(guò)程 傷口早期變化：組織壞死，血管斷傷口早期變化：組織壞死，血管斷 裂裂血管收縮，凝血血管收縮，凝血炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)： 充血，滲出充血，滲出( (紅腫紅腫);); 傷口收縮：邊緣新生的肌纖維母細(xì)傷口收縮：邊緣新生的肌纖維母細(xì) 胞牽拉胞牽拉創(chuàng)面

27、縮小，創(chuàng)面縮小，2-32-3天；天； 肉芽組織與纖維組織增生：肉芽組織與纖維組織增生：3-53-5天開天開 始，填補(bǔ)傷口，抗感染；始，填補(bǔ)傷口，抗感染； 表皮及其它組織的再生表皮及其它組織的再生 3.3.類型類型 一期愈合一期愈合 二期愈合二期愈合 痂下愈合痂下愈合 一期愈合一期愈合 a.a.組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染或無(wú)菌組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染或無(wú)菌 手術(shù)傷口；手術(shù)傷口； b.b.血凝塊少，炎癥反應(yīng)輕微，再生修復(fù)早，血凝塊少，炎癥反應(yīng)輕微，再生修復(fù)早， 肉芽組織少；肉芽組織少； c.c.愈合時(shí)間短，形成瘢痕少；愈合時(shí)間短，形成瘢痕少； d.24-48h d.24-48h 表皮再生表皮再生