臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)心理學(xué)輔導(dǎo)講義(賀銀成版)

1、第七篇 醫(yī)學(xué)心理學(xué)第1章 緒論與醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)考綱要求 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概述：醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念與性質(zhì)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的意義。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的任務(wù)與觀點：醫(yī)學(xué)心理學(xué)的任務(wù)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本觀點。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對象與方法：研究對象，研究方法。心理學(xué)概述：心理學(xué)的概念，心理現(xiàn)象的分類，心理實質(zhì)的內(nèi)容。認(rèn)知過程：感覺與知覺的概念，記憶的概念，思維的概念與特征。情緒過程：情緒與情感的概念，情緒與情感的分類，情緒的作用。意志過程：意志的概念與特征，意志品質(zhì)。需要與動機(jī)：需要層次論，動機(jī)定義與分類，動機(jī)沖突的類型。人格：人格的定義，氣質(zhì)的概念、類型與意義，性格的概念與類型，人格形成的標(biāo)志。行為：行為的定義

2、，a型行為、c型行為與疾病。復(fù)習(xí)要點 一、緒論1醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概述 （1）醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念 醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關(guān)系的學(xué)科，是根據(jù)我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要而建立起來的新興交叉學(xué)科，它既關(guān)注心理社會因素在健康和疾病中的作用，也重視解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理或行為問題。（2）醫(yī)學(xué)心理學(xué)的性質(zhì) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)是涉及多學(xué)科知識的一門交叉學(xué)科，它既是一門基礎(chǔ)學(xué)科，也是一門臨床應(yīng)用學(xué)科。（3）醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的意義 促進(jìn)醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展促使生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)學(xué)觀念由以疾病為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變。促進(jìn)疾病防治方法的改變 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的

3、發(fā)展，促使以身軀疾病防治為主，轉(zhuǎn)向心身疾病的全面防治。促進(jìn)心理社會因素在醫(yī)療實踐中的地位改變 使心理社會因素在醫(yī)療實踐中的地位越來越重要。2醫(yī)學(xué)心理學(xué)的任務(wù)與觀點 （1）醫(yī)學(xué)心理學(xué)的任務(wù) 研究心理或行為的生物學(xué)和社會學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義。研究心身相互作用關(guān)系和機(jī)制。研究心理社會因素在疾病過程中的作用規(guī)律。研究各種疾病過程中的心理和行為特征及變化規(guī)律。研究如何將心理學(xué)原理及技術(shù)應(yīng)用于人類的健康促進(jìn)及疾病的防治。（2）醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本觀點 精神分析理論（弗洛伊德）；行為主義理論（巴甫洛夫、華生）；心理生理學(xué)派（坎農(nóng)）；人本主義理論（馬斯洛）；認(rèn)知學(xué)派理論（貝克、瑞米）。 【例1】2003

4、a心理障礙患者軀體癥狀的產(chǎn)生是由于心理必須通過生理的中介才能產(chǎn)生的，持這種觀點的學(xué)者是a羅杰斯b坎農(nóng)c巴甫洛夫d華生e弗洛伊德3醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對象與方法 （1）研究對象 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對象是具有心理活動并受社會因素制約的人，除了可觀察到的外顯行為，還涉及內(nèi)隱行為。 （2）研究方法 分為觀察法、調(diào)查法、心理測量法、個案法、實驗法和相關(guān)研究法。觀察法調(diào)查法心理測量法定義是通過對研究對象的科學(xué)觀察和分析，探討心理行為變化規(guī)律的一種方法是通過晤談或問卷等方式獲得資料，并加以分析研究是指采用心理測驗或評定量表，進(jìn)行醫(yī)學(xué)心理學(xué)臨床和科研工作的方法常用方法自然觀察法、控制觀察法晤談法、問卷法人格測驗、智

5、力測驗、癥狀量表適用證心理評估、心理治療、心理咨詢中廣泛使用心理評估、心理治療、心理咨詢、病因?qū)W研究中廣泛使用作為定量手段在醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作中普遍使用優(yōu)點可以取得被試不愿意或者沒有能夠報告的行為數(shù)據(jù)簡單易行，不受時間和空間的限制，不需要復(fù)雜設(shè)備，在短期內(nèi)可獲得大量自我資料是一種有效的定量研究手段缺點觀察的質(zhì)量很大程度上依賴觀察者的能力，觀察活動本身也能影響被觀察者的行為表現(xiàn)調(diào)查結(jié)果的可靠性受被調(diào)查者影響大，不合作態(tài)度會降低研究效度種類繁多，必須嚴(yán)格按照心理測量規(guī)范實施，才能得出正確的結(jié)論 個案法實驗法相關(guān)研究法定義是對單一案例的研究是在控制的條件下觀察、測量和記錄個體行為的研究方法是考察兩個變量

6、間是否有聯(lián)系的一種研究方法與統(tǒng)計技術(shù)適用證了解和幫助有心理問題或障礙的病人，用于診斷、治療、療效評價臨床實驗研究模式在醫(yī)學(xué)心理學(xué)具重要意義，用于因果研究探討變量間的關(guān)系，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究中占有相當(dāng)大的比例優(yōu)點研究對象少，便于全面、系統(tǒng)及深入的研究是科學(xué)研究中因果研究的 最主要 的方法無需控制操作自變量也無需控制環(huán)境缺點缺乏代表性；結(jié)果粗糙；主觀偏見降低研究的效度；結(jié)論錯用實驗研究中易受無關(guān)變量的影響，因此要盡量排除這種影響不能明確變量間的因果關(guān)系不能直接得到因果關(guān)系的推論【例2】 2003a醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對象為a心理活動的規(guī)律的學(xué)科b人類行為的科學(xué)發(fā)展c疾病的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律d影響健康的有關(guān)心

7、理問題和行為e疾病的預(yù)防和治療的原則二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)1心理學(xué)概述 （1）心理學(xué)的概念 心理學(xué)是研究機(jī)體心理活動和行為規(guī)律的科學(xué)，其研究對象是人的心理活動和個體行為。（2）心理現(xiàn)象的分類心理現(xiàn)象又稱心理活動，包括心理過程和人格。心理活動心理過程人 格認(rèn)識過程感知覺、學(xué)習(xí)、記憶、思維、想象、注意、語言等認(rèn)識事物的過程情緒過程情緒、情感等對事物態(tài)度的體驗過程意志過程有目的的行動人格特征氣質(zhì)、性格、能力等先天遺傳的心理特征人格傾向世界觀、人生觀、理想、需要、動機(jī)等后天形成的心理特征（3）心理實質(zhì)的內(nèi)容 心理是腦的功能，任何心理活動都產(chǎn)生于腦，心理活動是腦的高級功能的表現(xiàn)。心理是人腦對客觀事物的主觀能

8、動反映。 【例3】 2006a下列說法錯誤的是a心理是腦的功能b腦是心理的器官c心理是對事物的主觀反映d客觀現(xiàn)實是心理的源泉e心理能客觀地反映事物【例4】 2003a對心理實質(zhì)正確全面的理解是a是人腦對客觀現(xiàn)實的主觀能動的反映b心理是客觀現(xiàn)實的反映c心理是主觀想象的反映d心理是客觀現(xiàn)實的主觀反映e心理是想什么就反映什么【例5】 2006a關(guān)于心身關(guān)系，你認(rèn)為最正確的是a心身二元論b心身統(tǒng)一論c神靈支配論d心身還原論e心身平行論2認(rèn)知過程 （1）感覺的概念 感覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映。感覺是個體最簡單最初級的心理活動，是一切較高級、較復(fù)雜心理現(xiàn)象的基礎(chǔ)。其特征包括：

9、感受性和感覺閾限、感覺后像、感覺的適應(yīng)、感覺對比、聯(lián)覺。（2）知覺的概念 知覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性的反映。人們通過感覺可以認(rèn)識事物的個別部分或個別屬性，而通過知覺能夠把由各種感覺通道所獲得的感覺信息進(jìn)行整合以獲得對事物整體的認(rèn)識。知覺的特征包括：相對性、整體性、理解性、恒常性。（3）記憶的概念 記憶是人腦對過去經(jīng)歷過的事物的反映。記憶是一個復(fù)雜的心理過程，包括識記、保持、再認(rèn)和再現(xiàn)三個基本環(huán)節(jié)。（4）思維的概念 思維是人腦對客觀現(xiàn)實概括的、間接的反映，是認(rèn)識的高級形式。它能揭示事物的本質(zhì)特征和內(nèi)部聯(lián)系，并表現(xiàn)在概念形成和問題解決的活動中。（5）思維的特征 間接性和概括

10、性是思維的重要特征。思維的間接性 是指它借助其他事物為媒介來反映。例如，醫(yī)生通過腦電圖可間接了解腦的活動。正因為思維具有間接性，人們才可能認(rèn)識那些沒有直接作用于感官的事物和屬性，從而揭示事物的本質(zhì)和規(guī)律。思維的概括性 是指個體對客觀事物的本質(zhì)特征和內(nèi)在規(guī)律的反映。 【例6】 2004a“如芝蘭之室，久聞而不知其香”，說明的是a感覺過敏b感覺適應(yīng)c感覺相互作用d感覺減退e感受性補償【例7】 2004a知覺是人腦對客觀事物a個別屬性的反映b整體屬性的反映c本質(zhì)屬性的反映d特殊屬性的反映e發(fā)展屬性的反映【例8】 2006a結(jié)合自己的經(jīng)驗，并用概念的形式反映事物的特征為a知覺的多維性b知覺的整體性c知

11、覺的恒常性d知覺的理解性e知覺的選擇性【例9】 2000a識記的內(nèi)容遺忘最快發(fā)生在識記后的（超綱題）a第1天b第2天c第3天d第4天e第5天【例10】 2004a短時記憶存儲的信息量為（超綱題）a32b52 c72d92e112【例11】 2008a思維是屬于心理活動的a意志過程 b認(rèn)知過程c情感過程d人格傾向e人格特征【例12】 2005a人類心理過程的認(rèn)知過程不包括a感覺b信念c記憶d思維e想象3情緒過程 （1）情緒與情感的概念、分類 情緒情感概念人和動物受到情景刺激時，經(jīng)過是否符合自己需要的判斷后產(chǎn)生的行為、生理變化和對事物態(tài)度的主觀體驗人的高級心理，是人對精神性和社會性需要的態(tài)度性體驗

12、分類心境是指微弱而持久，帶有渲染性的情緒狀態(tài) 激情是一種迅猛爆發(fā)、激動短暫的情緒狀態(tài)應(yīng)激人們遇到某種危險或面臨某種突然事變時，身心處于高度緊張狀態(tài)道德感是在評價人的思想、意圖和行為是否符合道德標(biāo)準(zhǔn)時產(chǎn)生的情感理智感是在認(rèn)識和評價事物過程中所產(chǎn)生的情感 美 感是根據(jù)一定的審美標(biāo)準(zhǔn)評價事物時所產(chǎn)生的情感（2）情緒的作用 情緒是適應(yīng)生存的心理工具 情緒是進(jìn)化的產(chǎn)物。在低等動物，幾乎無情緒可言，只有一些具有適應(yīng)性的行為反應(yīng)模式。當(dāng)動物的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展到皮質(zhì)階段時，才會出現(xiàn)最原始的情緒。人類情緒的適應(yīng)功能在于改善和完善人的生存條件。激發(fā)心理活動和行為動機(jī) 情緒構(gòu)成一個基本的動機(jī)系統(tǒng)，它能驅(qū)動有機(jī)體發(fā)生反應(yīng)

13、、從事活動，在最廣泛的領(lǐng)域里為人類的各種活動提供動機(jī)。心理活動的組織作用 情緒是獨立的心理過程，有自己的發(fā)生機(jī)制和活動規(guī)律。作為腦內(nèi)的一個監(jiān)察系統(tǒng)，情緒對其他心理活動具有組織作用。它包括對活動的促進(jìn)或瓦解兩方面。正性情緒起協(xié)調(diào)、組織作用，負(fù)性情緒起破壞、瓦解或阻斷作用。情緒是人際交往的手段 情緒和語言一樣，具有服務(wù)于人際溝通的功能。情緒通過獨特的無語言溝通形式，來實現(xiàn)信息傳遞和人際間相互了解。其中，面部表情是最重要的情緒信息媒介。 【例13】 2002a情感對于情緒來說具有的特點是a強烈而沖動b伴有明顯的行為變化c伴有明顯的生理變化d穩(wěn)定而深刻e帶有明顯的情境性 【例14】 2004a一種比較

14、持久微弱、具有渲染性的情緒狀態(tài)是a心境b激情c心情d熱情e應(yīng)激4意志過程 （1）意志的概念 意志是指人們自覺地確定目標(biāo)，有意識地支配、調(diào)節(jié)行為，通過克服困難以實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過程。 （2）意志的特征 意志行動的基本特征有三：具有明確的目的性 這是意志活動的前提。人之所以能積極能動地改造世界，不是消極被動地適應(yīng)環(huán)境，是因為，人在從事活動之前，活動的結(jié)果已經(jīng)把行動的目的以觀念的形式存在于頭腦中，并用這個觀念來指導(dǎo)自己的行動。人的這種自覺的目的性還表現(xiàn)在能發(fā)動符合于目的的行動。意志的這種調(diào)節(jié)作用也是意志能動性的表現(xiàn)。意志是與克服困難相聯(lián)系的 這是意志活動的核心。在現(xiàn)實生活中，并不是人的所有有目的的

15、行動都是意志的表現(xiàn)。有的行動雖然也有明確的目的，如果不與克服困難相聯(lián)系，就不屬于意志行動。個體的行動需要克服的困難越大，意志的特征就顯得越充分，越鮮明。以隨意活動為基礎(chǔ) 人的活動可分為隨意活動和不隨意活動兩種。不隨意活動是指那些不以人的意志為轉(zhuǎn)移的、自發(fā)的、控制不了的運動，如自主神經(jīng)支配的內(nèi)臟運動。隨意運動是指可以由人的主觀意識控制的運動，如四肢運動。意志是有目的的行動，這就決定了意志行動是受人的主觀意識調(diào)節(jié)和控制的。（3）意志品質(zhì) 意志品質(zhì)是指構(gòu)成人的意志的某些比較穩(wěn)定的心理特征。自覺性 它是指能主動地支配自己的行動，使其能達(dá)到既定目標(biāo)的心理過程。果斷性 是指人善于明辨是非，迅速而合理地采取

16、決斷，并實現(xiàn)目的的品質(zhì)。堅韌性 是指一個人能長期保持充沛的精力，戰(zhàn)勝各種困難，不屈不饒地向既定的目的前進(jìn)的品質(zhì)。自制性 是指一種能夠自覺地、靈活地控制自己的情緒和動機(jī)，約束自己的行動和語言的品質(zhì)。5需要與動機(jī) 需要是個體對生理的和社會的客觀需求在人腦的反映，是個體的心理活動與行為的基本動力。（1）需要層次論 美國人本主義心理學(xué)家馬斯洛曾提出需要的層次論。生理的需要 在人類的各種需要中占 最強 的優(yōu)勢，其中以饑餓和渴的需要為主。安全的需要 當(dāng)人的生理需要獲得滿足后，隨之便產(chǎn)生安全的需要，如生命安全、財產(chǎn)安全、職業(yè)安全、心理安全等。當(dāng)這一需要獲得滿足之后，才會有安全感。歸屬和愛的需要 當(dāng)上述需要獲

17、得滿足后，人類就會產(chǎn)生進(jìn)一步的社會性需要：歸屬和愛的需要。歸屬的需要就是參加一定的組織，依附于某個團(tuán)體等。愛的需要包括接受他人和給予他人愛的需求。尊重的需要 是指個體對自身價值的認(rèn)同。前三個層次的需要獲得滿足后，尊重的需要才會充分地發(fā)展起來。自我實現(xiàn)的需要 在前四種需要獲得滿足的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的最高層次的需要。如理想、抱負(fù)的實現(xiàn)等。（2）動機(jī)的定義 動機(jī)是引起和維持個體的活動，并使活動朝著一定目標(biāo)的內(nèi)部心理動力。動機(jī)和人們的需要有著密切的聯(lián)系，需要是動機(jī)的基礎(chǔ)和根源，動機(jī)是推動人們活動的直接原因。（3）動機(jī)的分類 根據(jù)動機(jī)的內(nèi)容分 分為生理性的動機(jī)（物質(zhì)方面的動機(jī)）和心理性的動機(jī)（精神方面的動機(jī)）

18、。根據(jù)動機(jī)的性質(zhì)分 分為正確的動機(jī)和錯誤的動機(jī)。根據(jù)動機(jī)的作用分 分為主導(dǎo)動機(jī)和輔助動機(jī)。根據(jù)動機(jī)維持時間長短分 分為短暫的動機(jī)和長遠(yuǎn)的動機(jī)。根據(jù)引起動機(jī)的原因分 分為內(nèi)部動機(jī)和外部動機(jī)。（4）動機(jī)沖突的類型 有4種基本類型。別稱定義備注雙趨沖突接近-接近式?jīng)_突兩個目標(biāo)具有相同的吸引力，引起同樣強度的動機(jī)。但無法同時實現(xiàn)，二者必?fù)衿湟霍~和熊掌不可兼得雙避沖突避-避式?jīng)_突一個人同時受到兩種事物的威脅，產(chǎn)生同等強度的逃避動機(jī)，但迫于情勢，必須接受其中一個，才能避開另一個，處于左右為難，進(jìn)退維谷的緊張狀態(tài)前有狼，后有虎趨避沖突接近-避式?jīng)_突指一個人對同一事物同時產(chǎn)生兩種動機(jī)，既向往得到它，同時又想拒

19、絕和避開它雙重趨避式?jīng)_突雙重接近-避式?jīng)_突人們常會遇到多個目標(biāo)，每個目標(biāo)對自己都有利有弊，反復(fù)權(quán)衡拿不定主意所產(chǎn)生的沖突難以拿定主意【例15】 2006a機(jī)動產(chǎn)生的兩個條件是a需要和目的b需求和目標(biāo)c誘因與目的d意志與目的e需要與誘因【例1 6】 2004a既想?yún)①愬憻捵约?，又怕成績不好被人譏笑，此時的動機(jī)沖突是a雙趨沖突b雙避沖突c趨避沖突d雙重趨避沖突e雙重避趨沖突【例17】 2006a順利完成各種活動所必備的基本能力是（超綱題）a語言能力b想象能力c判別能力d特殊能力e一般能力6人格 （1）人格的定義 人格是指一個人的整個精神面貌，具有一定傾向性的、穩(wěn)定的心理特征的總和。（2）氣質(zhì)的概念

20、 氣質(zhì)是與人的生物學(xué)素質(zhì)有關(guān)的，不依活動的目的和內(nèi)容為轉(zhuǎn)移的典型的、穩(wěn)定的心理活動的動力特性。在行為方式上主要表現(xiàn)為心理活動的動力特征。（3）氣質(zhì)的類型 希波克拉底提出的氣質(zhì)體液學(xué)說廣為流傳，他認(rèn)為人體內(nèi)有血液、粘液、黑膽汁和黃膽汁四種液體，根據(jù)在人體內(nèi)四種體液的不同比例，將氣質(zhì)分為多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)四種類型。多血質(zhì)膽汁質(zhì)粘液質(zhì)抑郁質(zhì)等同類型活潑型興奮型安靜型抑制型氣質(zhì)特征感受性低低低高耐受性高高高低敏捷性快快遲緩慢可塑性可塑不穩(wěn)定穩(wěn)定刻板興奮性高而不強高而強烈低而強烈高而體驗深傾向性外傾明顯外傾內(nèi)傾嚴(yán)重內(nèi)傾外顯行為行動敏捷，精力充沛，活潑好動。注意力易轉(zhuǎn)移，志趣易變化。面部表情豐

21、富，語言表達(dá)能力強，感染力強。待人熱情，容易適應(yīng)環(huán)境動作迅速，精力充沛，不易疲勞。情緒易于沖動，自我控制力差，心境變化大?；顒又腥狈δ托?，可塑性差動作反應(yīng)慢，不靈活。安靜穩(wěn)重，注意力穩(wěn)定難以轉(zhuǎn)移，喜怒不形于色。待人冷漠，固執(zhí)拘謹(jǐn)。工作有條理，易于因循守舊，缺乏創(chuàng)新精神動作遲鈍，多愁善感。觀察細(xì)致，對事物體驗深刻，善于覺察他人難以發(fā)現(xiàn)的小細(xì)節(jié)。對事物和他人羞怯，不果斷缺乏信心，孤僻內(nèi)向【例18】 2005a膽汁質(zhì)氣質(zhì)的人，其高級神經(jīng)活動類型屬于a強、均衡而靈活的活潑型b強、均衡而不靈活的安靜型c強、不均衡而靈活的興奮型d弱、不均衡、不靈活的抑制型e弱、均衡、靈活的靈活型（4）氣質(zhì)的意義 氣質(zhì)對于社會實踐活動有一定影響 正確認(rèn)識氣質(zhì)與職業(yè)活動對指導(dǎo)社會實踐活動具有重要意義。氣質(zhì)不決定一個人社會活動的價值及成就的高低 各種氣質(zhì)類型的人都可對社會作出杰出成就。氣質(zhì)對職業(yè)的影響 不同職業(yè)活動，根據(jù)其工作性質(zhì)的特點對人的氣質(zhì)有不同的要求。在特定條件下，選擇氣質(zhì)特征合適的人員從事某項工作，可提高工作效率，減少失誤。這對于職業(yè)選擇和工作調(diào)配具有一定的意義。氣質(zhì)對身心健康的影響 情緒不穩(wěn)定、易傷感、過分性急、沖動等特征不利于心理健康。（5）性格的概念 性格是人體在生活過程中形成，對客觀現(xiàn)實穩(wěn)固的