畢業(yè)論文對糖尿病患者的護(hù)理和健康指導(dǎo)

1、對糖尿病患者的護(hù)理和健康指導(dǎo)摘要目的 防止內(nèi)外源性感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。方法 在藥物治療的同時強(qiáng)化糖尿病基礎(chǔ)知識教育，飲食，運動和藥物治療教育，尿糖的自我檢測。結(jié)果 通過合理的治療和細(xì)心得當(dāng)?shù)淖o(hù)理，病人能夠延長生命，提高生活質(zhì)量，病情得以控制。結(jié)論 由于患者自我管理能力和有關(guān)知識的缺乏致使血糖不穩(wěn)定。導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的身心護(hù)理和健康教育十分必要。關(guān)鍵詞糖尿病，護(hù)理，健康指導(dǎo) 糖尿病是一種糖尿病是一種發(fā)病率較高的具有遺傳傾向的慢性終身性疾病。全世界糖尿病已超過一億1，預(yù)測到2025年將上升到3億，我國糖尿病患者也已超過1500萬人，并且還將以每年0.1%

2、的速度增長。糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共性衛(wèi)生問題，是發(fā)達(dá)國家繼心血管病之后的第三大世界性疾病，具有關(guān)報道有60%已確診的糖尿病患者血糖控制較差，不了解糖尿病治療措施及愈后，知識的缺乏，自控能力的薄弱致使患者，患者患病后生理心理社會適應(yīng)能力受到影響，因此加強(qiáng)對糖尿病患者的護(hù)理和健康教育十分必要。1 加強(qiáng)護(hù)理有利于血糖控制1.1糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)早期，長期，綜合治療，治療措施個體化，目標(biāo)是使血糖水平達(dá)到或接近正常，消除糖尿病癥狀或延緩并發(fā)癥，維持良好的健康和勞動能力。血糖控制雖與藥物治療有一定關(guān)系，但通過護(hù)理和加強(qiáng)健康教育患者增加了糖尿病的有關(guān)知識，對飲食，運動，心理調(diào)試等方面可進(jìn)行主

3、動的自我調(diào)控，從而達(dá)到控制血糖的目的。2 護(hù)理2.1飲食護(hù)理 在長期飲食治療中合理選擇食物的種類和各種食物的搭配，對控制血糖是最基本的也是最行之有效的。根據(jù)病情指導(dǎo)病人的飲食起居，運動鍛煉，生活習(xí)慣和方式，自覺遵守治療飲食的要求，根據(jù)每日所需熱卡安排每餐飲食。保持足夠的熱卡和相對健康的體重，保證日常的生活和工作2。2.1.1計算標(biāo)準(zhǔn)體重 按病人年齡，性別，身高推算標(biāo)準(zhǔn)體重，年齡在40歲以上者，公式如下：年齡在40歲以上者，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）100；年齡在40歲以下者，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105；超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上為肥胖，低于20%為消瘦2.1.2計算每日所需熱卡 根據(jù)

4、標(biāo)準(zhǔn)體重及工作性質(zhì)計算每日所需熱量。成人休息時每日所需熱卡105125.5kj，重體力勞動167kj，中體力勞動146167kj，輕體力勞動125.5146kj。兒童，孕婦，乳母，營養(yǎng)不良者及消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減。使體重下降5%以下。2.1.3食物中碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪的分配：碳水化合物約占食物總熱量的50%60%，蛋白質(zhì)占12%15%，脂肪占30%35%。2.1.4食用纖維 纖維素有助于腸內(nèi)大腸桿菌合成維生素。食物中纖維素可加速食物通過腸道，延遲和抑制糖份在腸道的吸收，纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。含纖維素食物包括豆類，蔬菜，粗谷物，含糖份低的水果，每日食用

5、纖維含量不少于40g為宜。2.1.5糖尿病病人飲食注意事項：主副食物數(shù)量應(yīng)基本固定，避免隨便增減。選用任何食物時，要先了解其成分，經(jīng)醫(yī)師同意后可以調(diào)換；嚴(yán)格限制糖及糖果，點心，冷飲水果及各種酒類。體重過重者禁忌吃油煎食物。植物油中含不飽和脂肪酸多，有降低血清膽固醇的作用，如花生油，豆油，菜籽油，動物油因含飽和脂肪酸多可使血清膽固醇升高。因此炒菜宜用植物油不用動物油。飲食要少鹽，少吃含膽固醇多的食物如蟹黃，蝦子，魚子等，以免加重心腎血管并發(fā)癥的發(fā)生；病人早晨進(jìn)行鍛煉時不宜空腹。平日如勞動強(qiáng)度有較大的變化，應(yīng)增加少量食物，避免發(fā)生低血糖；嚴(yán)格限制飲食，口服降糖藥物及注射胰島素應(yīng)注意每餐應(yīng)將計劃飲食

6、吃完，長時間運動應(yīng)根據(jù)需要增加熱量的射入以防發(fā)生低血糖反應(yīng)。 2.2休息與運動2.2.1運動可減輕體重，使胰島素受體上升，對胰島素敏感性提高，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉細(xì)胞，使血糖下降，減少膽固醇，有利于防止冠心病，動脈硬化的發(fā)生，防止骨質(zhì)疏松。2.2.2運動的禁忌癥與適應(yīng)癥：2.2.2.1適應(yīng)癥，2型糖尿病肥胖者和血糖11.116.7mmol以下者，以及1型糖尿病穩(wěn)定期病人。2.2.2.2禁忌癥，并發(fā)急性感染，活動性肺結(jié)核病人；嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥病人，心腎并發(fā)癥，重癥糖尿病病人，酮癥酸中毒病人。2.3糖尿病患者感染的護(hù)理2.3.1型糖尿病的誘發(fā)因素主要是感染，此外與牛乳喂養(yǎng)亦有一定關(guān)系。型糖尿病的誘發(fā)

7、因素有：肥胖是誘發(fā)型糖尿病的最重要的因素之一，中度肥胖者糖尿病發(fā)病率比正常體重者高4倍，而極度肥胖者則要高30倍，且腹部肥胖較臀部肥胖者發(fā)生糖尿病的危險性更大。肥胖者的胰島素受體減少、對胰島素的敏感性減弱；不良的飲食習(xí)慣，如進(jìn)食過多，高糖高脂肪飲食可誘發(fā)糖尿病。尤其是長期以精米精粉為主食，造成微量元素及維生素的大量丟失也可能誘發(fā)糖尿病，因為某些微量無素如鋅、鎂、鉻等對胰島素的合成及能量代謝都起著十分重要的作用；糖尿病的發(fā)病率隨年齡的增長而增高。40歲后患病率開始明顯升高。50歲以后急劇上升，高峰約在6065歲；體力活動的減少亦是目前糖尿病患病率增高的一個重要因素。體力活動減少一方面可引起肥胖，

8、另一方面也可以影響細(xì)胞表面的胰島素受體的數(shù)目并使其敏感性減弱；應(yīng)激是當(dāng)人體受到外界致病因素影響時機(jī)體的保護(hù)性生理反應(yīng)。當(dāng)處于急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重外傷、大手術(shù)等應(yīng)激情況時，胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等對抗胰島素的激素增加，會使部分患者發(fā)生高血糖。這些人中部分患者隨疾病的好轉(zhuǎn)可恢復(fù)正常，而另一部分則成為糖尿?。挥腥苏J(rèn)為多次妊娠可能是糖尿病的誘發(fā)因素之一；某些藥物可誘發(fā)或加重糖尿病，如氯噻酮、雙氫克尿噻、糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松、地塞米松等），口服避孕藥及普蔡洛爾等3。2.3.2指導(dǎo)病人如何進(jìn)行足部護(hù)理，對預(yù)防高危足病人下肢截肢具有重要意義。糖尿病高危足的護(hù)理應(yīng)注意以下方面。2.3.2.1每日檢查足

9、部,從足背到足底仔細(xì)檢查，特別是要注意足趾縫間，必要進(jìn)可借助鏡子或由家人幫助。注意足部皮膚是否有水皰、擦傷、裂口局部皮膚是否有紅腫。注意是否有胼胝、雞眼，用手探查足部是否有特殊隆起的地方。注意趾甲是否過長、過厚，是否有嵌甲，是否有劈裂，是否有甲溝炎，注意趾甲是否有顏色變化，黃綠色可能為霉菌感染，紫紅色可能有甲下出血。如發(fā)現(xiàn)有任何異常，病人應(yīng)立即到醫(yī)院就診。2.3.2.2每日洗腳,病人應(yīng)知道怎樣洗腳。洗腳應(yīng)用溫水，水溫以38-40c為宜。洗腳前可用手背或肘部檢查水溫，如備有溫度計更好。水太熱容易燙傷皮膚，太涼又不利于血液循環(huán)。洗腳時間也不宜太長，以10分鐘為宜，洗腳宜用中性肥皂。洗腳后應(yīng)用干凈、

10、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕地擦干。如果毛巾質(zhì)硬粗糙或者用力過重，均易造成足部皮膚不易查覺的創(chuàng)傷。擦腳用的毛巾最好為白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。2.3.2.3修除胼胝(角質(zhì)層) 胼胝是導(dǎo)致足部潰瘍的重要隱患，就及時消除。胼胝的修除應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免損傷正常組織。修除胼胝時，先用溫水洗腳使之軟化，然后用木砂磨去角化層，最好不用銳器去削割。修除胼胝應(yīng)循序漸進(jìn)，每天一點一點地修除，每次修除后的表面涂以潤滑劑。修除胼胝時如果出現(xiàn)疼痛或出血，提示傷及正常組織，病人應(yīng)立即到醫(yī)院去處理。雞眼應(yīng)請專科醫(yī)生治療，病人不要自己去處理。對于胼胝和雞眼，最根本的是要穿合適的鞋來預(yù)防。2.3.2.4保持

11、皮膚潤滑,糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部，容易出現(xiàn)皮裂，并可進(jìn)一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。每天涂抹羊脂或桿物油類潤滑劑，并輕柔而充分按摩皮膚。如為汗腳，出汗過多易致真菌感染，可用醫(yī)用酒精擦拭足趾縫間，在洗腳進(jìn)可于洗腳水中加少許醋液，因為酸性環(huán)境不利于真菌生長。2.3.2.5預(yù)防外傷、燙傷和凍傷。糖尿病患者由于感覺神經(jīng)病變，足部感覺減退、消失，形成無知覺足，使足部保護(hù)性反射喪失。3 健康指導(dǎo)3.1幫助患者（或家屬）掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.2幫助患者學(xué)會尿糖定性試驗，包括試劑法和試紙法有關(guān)事項。3.3掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定熱量進(jìn)食，定

12、時進(jìn)食，避免偏食、過食與絕食，采用清淡食品，使菜譜多樣化，多食蔬菜。3.4應(yīng)用降糖藥物時，指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。3.5幫助患者及其家屬學(xué)會胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，觀察常見反應(yīng)。3.6預(yù)防和識別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理。3.7注意皮膚清潔，尤其要對足部、口腔、陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時要及時治療。3.8避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。3.9定期門診復(fù)查，平時外出時注意隨帶糖尿病治療情況卡。 4 糖尿病病人的家屬應(yīng)注意事項關(guān)心病人，尤其是對老年病人更應(yīng)備加關(guān)心和愛護(hù)，給病人一個溫馨、舒適的生活環(huán)境。配合醫(yī)師，鼓勵和督促病人積極配合治療，嚴(yán)格控制飲食并按飲食治療要求作好食譜花樣，督促病人自我監(jiān)測血糖和尿糖及定期去醫(yī)院復(fù)查，督促病人按時按量用藥，切不可突然中斷治療。幫助病人建立良好的生活習(xí)慣，督促病人戒酒戒煙，協(xié)助病人進(jìn)行體育鍛煉，并注意在運動中保護(hù)病人，防止足的損傷和心血管并發(fā)癥的發(fā)生。了解低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為預(yù)防治療措施，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，家屬應(yīng)能立即識別并作簡單處理。5 小結(jié)糖尿病是一終