農(nóng)村寄宿制學(xué)校結(jié)核病篩查實(shí)施細(xì)則

1、夏縣農(nóng)村寄宿制學(xué)校結(jié)核病篩查實(shí)施細(xì)則根據(jù)衛(wèi)生廳、教育廳、財(cái)政廳農(nóng)村寄宿制學(xué)校結(jié)核病篩查方案的要求，為保證篩查工作的順利進(jìn)行，特制訂夏縣農(nóng)村寄宿制學(xué)校結(jié)核病篩查實(shí)施細(xì)則（以下簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)施細(xì)則）。本實(shí)施細(xì)則包括準(zhǔn)備工作、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施、驗(yàn)收和質(zhì)量控制等內(nèi)容。 一、 準(zhǔn)備工作夏縣制定農(nóng)村寄宿制學(xué)校結(jié)核病篩查方案實(shí)施計(jì)劃，組建篩查工作技術(shù)組，負(fù)責(zé)我縣農(nóng)村寄宿制學(xué)校學(xué)生、教職工人數(shù)的摸底、開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)篩查工作,做到技術(shù)規(guī)范、項(xiàng)目齊全，數(shù)據(jù)完整準(zhǔn)確。 （二）組建篩查隊(duì)及培訓(xùn) 1.組建夏縣篩查隊(duì) 在我縣篩查領(lǐng)導(dǎo)小組的安排下組建我縣篩查隊(duì)。縣級(jí)篩查隊(duì)由15-20人組成，隊(duì)員必須由具有相應(yīng)領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)和資質(zhì)的人員組成，采取分

2、工合作的原則，首先要確保完成自己的職責(zé)，其次可以根據(jù)篩查進(jìn)展情況在隊(duì)長(zhǎng)的統(tǒng)一安排下協(xié)助完成其他相應(yīng)的工作。具體人員數(shù)量及分工如下： （1）隊(duì)長(zhǎng)：1人，負(fù)責(zé)組織篩查點(diǎn)的全面工作。 （2）現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)員：1人，負(fù)責(zé)組織學(xué)生接受相關(guān)檢查并收集痰標(biāo)本。 （3）有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士或疾控專(zhuān)業(yè)人員（包括至少一名實(shí)驗(yàn)室人員）：5-6人，負(fù)責(zé)ppd試驗(yàn)、痰涂片的收集、轉(zhuǎn)送和檢查工作，以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的記錄等。 （4）胸部x線(xiàn)拍攝人員：2人，負(fù)責(zé)胸部x線(xiàn)片拍攝和記錄工作。 （5）醫(yī)生：4人，負(fù)責(zé)閱讀胸部x線(xiàn)片和診斷工作，并負(fù)責(zé)受檢對(duì)象癥狀和知曉率調(diào)查，撰寫(xiě)病歷、填寫(xiě)病例卡。 （6）資料管理員：3人，負(fù)責(zé)篩查信息的填寫(xiě)整理

3、，受檢對(duì)象癥狀和知曉率調(diào)查、胸部x線(xiàn)片檢查結(jié)果、痰涂片和培養(yǎng)、病例卡等數(shù)據(jù)資料的收集、整理和相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。 2.培訓(xùn)篩查人員 我縣負(fù)責(zé)對(duì)組建的篩查隊(duì)人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)實(shí)施細(xì)則進(jìn)行詳細(xì)講解和模擬練習(xí)，全面掌握篩查的具體內(nèi)容和方法；同時(shí)對(duì)各組人員進(jìn)行分組專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，保證每組人員在篩查工作中職責(zé)清晰，任務(wù)明確，掌握具體負(fù)責(zé)的工作流程和工作內(nèi)容。 （三）收集篩查對(duì)象信息 收集我縣農(nóng)村寄宿制學(xué)校學(xué)生及在校教職工信息，將篩查對(duì)象信息整理成統(tǒng)一的格式，并對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行順序編號(hào)錄入附表1的基本信息中。 （四）材料、設(shè)備及手續(xù)的準(zhǔn)備 在開(kāi)展篩查現(xiàn)場(chǎng)工作前，要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)材料和篩查中使用的設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收，

4、以確保篩查工作順利實(shí)施。 1.篩查隊(duì)要備齊調(diào)查所需的宣傳用品、各種表格、病歷、調(diào)查問(wèn)卷、痰盒、ppd試劑、實(shí)驗(yàn)室診斷試劑和器材、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室登記本、x線(xiàn)片以及現(xiàn)場(chǎng)使用的計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、墨盒、移動(dòng)存儲(chǔ)器和相關(guān)辦公設(shè)備等物資。 2.篩查隊(duì)要根據(jù)實(shí)際情況，胸部x線(xiàn)片檢查要求的規(guī)定等具體情況，確定每個(gè)篩查點(diǎn)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)篩查的地點(diǎn)，可在條件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展篩查工作。要在進(jìn)點(diǎn)前對(duì)x線(xiàn)機(jī)狀態(tài)進(jìn)行認(rèn)真檢查，并做好相應(yīng)的備用方案。 3.夏縣衛(wèi)生行政部門(mén)、教育部門(mén)要安排好進(jìn)出篩查點(diǎn)的交通運(yùn)輸工具。 4.篩查隊(duì)要根據(jù)實(shí)際情況，安排涂片和培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室，在進(jìn)篩查點(diǎn)前要對(duì)涂片和培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室所需設(shè)備狀況和耗材

5、情況進(jìn)行檢查，并做好相應(yīng)備用方案。 5.各篩查點(diǎn)所需ppd由省級(jí)統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)。 二、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施 按照農(nóng)村寄宿制學(xué)生結(jié)核病篩查方案的要求，嚴(yán)格做好篩查前一切準(zhǔn)備工作，篩查執(zhí)行時(shí)間以省級(jí)ppd試劑配發(fā)之日為準(zhǔn)，三個(gè)月內(nèi)完成篩查任務(wù)。 （一）召開(kāi)會(huì)議，部署現(xiàn)場(chǎng)工作 篩查隊(duì)進(jìn)點(diǎn)后要組織召開(kāi)由篩查隊(duì)成員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生、教育部門(mén)有關(guān)人員參加的篩查工作會(huì)議。在會(huì)上要確定開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)工作的方法、時(shí)間安排和具體要求，明確各自的組織分工和具體工作目 標(biāo)和指標(biāo)。要根據(jù)篩查隊(duì)人員及現(xiàn)場(chǎng)參與人員的實(shí)際情況進(jìn)一步明確現(xiàn)場(chǎng)工作流程和人員分工，要有相應(yīng)人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)組織，資料查找、發(fā)放，問(wèn)卷調(diào)查，ppd試驗(yàn)、拍片、閱片，留痰和填寫(xiě)簡(jiǎn)要病歷等

6、工作。 （二）確定應(yīng)檢人數(shù) 本次篩查的對(duì)象由我縣教育局確定應(yīng)檢人數(shù)，為農(nóng)村寄宿制學(xué)校的全體學(xué)生和教職工。4月2日市疾病預(yù)防控制中心培訓(xùn)完后，次日，我們將發(fā)下來(lái)的附表1的結(jié)核病篩查表送給教育局教育股，要求他們從00001號(hào)開(kāi)始編寫(xiě)，在篩查現(xiàn)場(chǎng)工作開(kāi)始前，應(yīng)先明確篩查點(diǎn)的應(yīng)檢人數(shù)。人數(shù)未清查核實(shí)前，不得開(kāi)始對(duì)受檢對(duì)象問(wèn)卷調(diào)查、ppd試驗(yàn)和胸部攝片等篩查工作。 （三）核實(shí)正在治療的患者 在篩查點(diǎn)應(yīng)檢人數(shù)確定后，由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)核實(shí)并統(tǒng)計(jì)應(yīng)檢人數(shù)中正在治療的活動(dòng)性肺結(jié)核患者（包括目前雖不在治療但未治愈的活動(dòng)性肺結(jié)核患者），并將名單送達(dá)篩查隊(duì)。 （四）填寫(xiě)篩查點(diǎn)基本情況信息和受檢對(duì)象基本信息 開(kāi)始篩查

7、前，篩查隊(duì)要填寫(xiě)篩查點(diǎn)學(xué)校基本情況調(diào)查表（附表2）和受檢對(duì)象基本信息（附表1）。 （五）受檢對(duì)象知曉率調(diào)查 1.調(diào)查目的 了解并評(píng)價(jià)近年來(lái)我市學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育與健康促進(jìn)工作的情況和效果，為進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治健康教育與健康促進(jìn)工作提供科學(xué)依據(jù)。 2.調(diào)查對(duì)象 所有篩查對(duì)象。 3.調(diào)查內(nèi)容與方法 使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的“結(jié)核病知曉率調(diào)查問(wèn)卷”（附件1）對(duì)受檢對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面詢(xún)問(wèn)式調(diào)查。問(wèn)卷中的受檢者編號(hào)、姓名、性別信息從受檢對(duì)象基本信息中抄錄。調(diào)查人員每天必須核查問(wèn)卷，有無(wú)邏輯錯(cuò)誤和（或）漏項(xiàng)。核實(shí)后無(wú)誤的問(wèn)卷信息要妥善保存。 （六）癥狀調(diào)查 ppd試驗(yàn)拍攝胸部x線(xiàn)片 1.篩查方法 所有應(yīng)檢人員

8、，均應(yīng)進(jìn)行癥狀調(diào)查并做ppd試驗(yàn)。15歲以下有肺結(jié)核可疑癥狀者或ppd結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性者以及15歲以上所有學(xué)生拍攝胸部x線(xiàn)片。已知的肺結(jié)核患者，也必須進(jìn)行癥狀調(diào)查并拍攝胸部x線(xiàn)片。 2.篩查工作安排 為了更好地安排各篩查點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)的癥狀調(diào)查和ppd試驗(yàn)、胸部x線(xiàn)片拍攝工作，各篩查點(diǎn)要提前安排各學(xué)校篩查順序，安排每天的受檢人員，以便早做準(zhǔn)備。在實(shí)施過(guò)程中，要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)確保受檢人員到現(xiàn)場(chǎng)并做好問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)與ppd試驗(yàn)組織工作，以保證現(xiàn)場(chǎng)工作的順利、有序開(kāi)展。 3.受檢對(duì)象癥狀調(diào)查 （1）受檢對(duì)象首先要到“受檢對(duì)象問(wèn)診室”接受結(jié)核病防治知識(shí)知曉率的問(wèn)卷調(diào)查，受檢對(duì)象癥狀調(diào)查應(yīng)在知曉率調(diào)查后進(jìn)行。癥狀調(diào)查由問(wèn)診醫(yī)生

9、負(fù)責(zé)，并要將癥狀情況記錄在受檢對(duì)象調(diào)查表上(附表1)。 （2）對(duì)于癥狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的有咳嗽、咳痰和（或）咯血癥狀且該癥狀持續(xù)2周及以上的受檢對(duì)象，現(xiàn)場(chǎng)要有專(zhuān)人為其開(kāi)具化驗(yàn)單（可使用當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有的化驗(yàn)單）和x胸片拍攝檢查單，告訴其留取合格痰標(biāo)本的方法，并在現(xiàn)場(chǎng)留一份“即時(shí)痰”標(biāo)本，做好受檢者編號(hào)及姓名的標(biāo)記。同時(shí)，還要為其發(fā)放兩個(gè)標(biāo)記好姓名、受檢者學(xué)校名稱(chēng)、班級(jí)名稱(chēng)及痰標(biāo)本編號(hào)的痰盒，囑其次日將“夜間痰”和“清晨痰” 送交篩查隊(duì)指定人員。 4.ppd試驗(yàn) （1）已接受過(guò)癥狀調(diào)查的受檢對(duì)象到ppd試驗(yàn)室接受ppd試驗(yàn)。 （2）接受ppd試驗(yàn)的受檢對(duì)象72小時(shí)后到指定地點(diǎn)查看試驗(yàn)結(jié)果。篩查隊(duì)負(fù)責(zé)查看ppd

10、 試驗(yàn)結(jié)果的人員要將結(jié)果記錄在受檢對(duì)象調(diào)查表上(附表1)。 （3）對(duì)于ppd試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性的受檢對(duì)象，現(xiàn)場(chǎng)要有專(zhuān)人為其開(kāi)具x胸片拍攝檢查單。 5.拍攝胸部x線(xiàn)片 （1）凡拍胸部x線(xiàn)片者，一律拍后前位全胸片。 每個(gè)受檢對(duì)象的胸部x線(xiàn)片上要顯示其受檢者學(xué)校名稱(chēng)、班級(jí)名稱(chēng)姓名及拍攝日期，以便于后期核對(duì)。拍攝好的胸部x線(xiàn)片質(zhì)量要符合要求，胸部x線(xiàn)片質(zhì)量如果影響診斷時(shí)，應(yīng)及時(shí)重拍。 （2）要將受檢對(duì)象的胸部x線(xiàn)片交至聯(lián)合診斷小組（由x線(xiàn)診斷醫(yī)生和臨床診斷醫(yī)生組成）集中對(duì)已攝胸部x線(xiàn)片進(jìn)行閱片，并將胸部x線(xiàn)片檢查結(jié)果記錄在受檢對(duì)象調(diào)查表上(附表1)。 （3）對(duì)于有疑似結(jié)核病影像的受檢對(duì)象，以及已知活動(dòng)性肺

11、結(jié)核患者但x線(xiàn)影像未見(jiàn)異常者，現(xiàn)場(chǎng)要有專(zhuān)人為其開(kāi)具化驗(yàn)單（可使用當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有的化驗(yàn)單），告訴其留取合格痰標(biāo)本的方法，并在現(xiàn)場(chǎng)留一份“即時(shí)痰”標(biāo)本，做好受檢者姓名、學(xué)校、班級(jí)名稱(chēng)的標(biāo)記。同時(shí)，還要為其發(fā)放兩個(gè)標(biāo)記好姓名、學(xué)校、班級(jí)名稱(chēng)及痰標(biāo)本編號(hào)的痰盒，囑其次日將“夜間痰”和“清晨痰”送篩查調(diào)隊(duì)指定的人員。 （4）使用cr或dr機(jī)器進(jìn)行胸部檢查的篩查點(diǎn)，可直接使用計(jì)算機(jī)熒光屏閱片，對(duì)胸部x影像呈異常且疑似肺結(jié)核病變者須打印膠片，并將所有的信息做好備份。驗(yàn)收時(shí)將胸部x影像呈異常且疑似肺結(jié)核病變者的電子信息和打印膠片一同上報(bào)到驗(yàn)收組。 6.記錄留痰情況 現(xiàn)場(chǎng)工作人員每天要記錄通過(guò)受檢對(duì)象癥狀調(diào)查、ppd

12、 試驗(yàn)、拍攝胸部x線(xiàn)片篩查出的受檢對(duì)象的留痰和發(fā)放痰盒情況。收痰人員要記錄收回痰盒的情況。 7.特殊情況的處理 篩查當(dāng)時(shí)不在的學(xué)生或教職工，應(yīng)盡量勸其返回接受檢查。如不能返回接受檢查，癥狀調(diào)查和知曉率調(diào)查通過(guò)電話(huà)詢(xún)問(wèn)，胸部x線(xiàn)檢查按以下原則處理： 如近期3個(gè)月內(nèi)已進(jìn)行過(guò)ppd試驗(yàn)或拍片檢查，可將結(jié)果證明寄回。若結(jié)果未見(jiàn)異常，可直接抄錄入受檢對(duì)象檢查單；若ppd試驗(yàn)或胸部x線(xiàn)片結(jié)果異常，應(yīng)通知本人返回當(dāng)?shù)亟邮軝z查。 如近期3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)ppd試驗(yàn)或拍片檢查，可通知其就近在縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行ppd試驗(yàn)或拍片檢查，并將結(jié)果證明寄回。若ppd結(jié)果不是強(qiáng)陽(yáng)性或胸片未見(jiàn)異常，可直接抄錄入受檢對(duì)象檢查

13、單；若ppd結(jié)果是強(qiáng)陽(yáng)性或胸片異常，應(yīng)通知本人返回當(dāng)?shù)亟邮軝z查。 8.受檢率的要求及計(jì)算方法 每個(gè)篩查點(diǎn)應(yīng)檢人的受檢率，要達(dá)到100。 受檢率（）實(shí)際受檢人數(shù)/應(yīng)檢人數(shù) 100 （七）細(xì)菌學(xué)檢查 1.檢查對(duì)象 在篩查期間所有肺結(jié)核可疑癥狀者和（或）胸部x影像呈肺結(jié)核病變或疑似結(jié)核病變者，或已知活動(dòng)性肺結(jié)核患者但x線(xiàn)影像未見(jiàn)異常者均為痰涂片和痰培養(yǎng)檢查的對(duì)象。 2.痰標(biāo)本收集和保存 （1）使用帶螺旋蓋的密閉痰瓶收集痰標(biāo)本。 （2）應(yīng)指定固定的、空氣流通良好的、非人群密集區(qū)地點(diǎn)作為咳痰處；在問(wèn)診處應(yīng)設(shè)置一名篩查人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)化驗(yàn)單，并引導(dǎo)受檢人至咳痰處咳痰。在留取痰液前，篩查員應(yīng)指導(dǎo)受檢者如何正確咳

14、痰，以便得到合格的痰標(biāo)本。 （3）應(yīng)收集受檢人3份痰標(biāo)本：即時(shí)痰、夜間痰和清晨痰，依次編成1、2和3號(hào)痰標(biāo)本，在痰盒上填寫(xiě)受檢者學(xué)校、班級(jí)、姓名，痰標(biāo)本編號(hào)和采集日期。 （4）痰標(biāo)本性狀分干酪痰、血痰、黏液痰和唾液4類(lèi)。前3種為合格痰標(biāo)本。留置的痰量每份以35ml為宜，痰標(biāo)本不合格時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)重新留取。 （5）應(yīng)派專(zhuān)人負(fù)責(zé)到篩查點(diǎn)收集標(biāo)本，盡可能縮短標(biāo)本在篩查點(diǎn)的保存時(shí)間，減少丟失和泄漏的風(fēng)險(xiǎn)。痰標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室后應(yīng)盡快進(jìn)行涂片和培養(yǎng)，如果當(dāng)日不能進(jìn)行涂片，應(yīng)將標(biāo)本置于4條件保存，保持痰盒直立放置，勿倒置,24小時(shí)內(nèi)必須完成涂片。 （6）如果涂片后不能立即進(jìn)行培養(yǎng)，還應(yīng)將標(biāo)本冷藏保存，冷藏不得超過(guò)

15、6天。 （7）標(biāo)本自留痰日起，必須在7天內(nèi)完成培養(yǎng)，否則應(yīng)重新留取痰標(biāo)本。 （8）在篩查的第一天，將少量痰盒和記號(hào)筆給相關(guān)醫(yī)生，并告知如何在痰盒側(cè)面標(biāo)記留痰人姓名，以便在受檢人遺失痰盒后及時(shí)補(bǔ)充痰盒并進(jìn)行標(biāo)記。 （9）應(yīng)囑相關(guān)醫(yī)生對(duì)留取夜痰和晨痰的受檢人進(jìn)行宣教，保證受檢人按時(shí)留痰。 （10）如果受檢人因痰盒遺失等原因未能收集夜痰和晨痰，應(yīng)補(bǔ)充痰盒，再次留取夜痰和晨痰。 3.實(shí)驗(yàn)室操作 縣級(jí)篩查隊(duì)負(fù)責(zé)痰涂片和痰培養(yǎng)檢查（有條件的可做）。 （1）痰涂片檢查：痰涂片檢查按中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè)規(guī)定程序進(jìn)行涂片鏡檢操作。采用萋尼氏熱染色法染色、鏡檢，分別報(bào)告痰標(biāo)本的鏡檢

16、結(jié)果，并填寫(xiě)在“結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室登記本”上。全部痰片應(yīng)單獨(dú)保留，按實(shí)驗(yàn)序號(hào)放置于玻片盒內(nèi)，以便篩查驗(yàn)收檢查。 （2）痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)及藥敏：有條件的實(shí)驗(yàn)室可以開(kāi)展結(jié)核桿菌培養(yǎng)，由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)室人員完成。痰培養(yǎng)檢查按分枝桿菌分離培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化操作程序及質(zhì)量保證手冊(cè)及結(jié)核分枝桿菌藥物敏感性試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作程序及質(zhì)量保證手冊(cè)規(guī)定程序進(jìn)行，并將結(jié)果記錄“結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室登記本”上。全部分離菌株應(yīng)在40c保存在市級(jí)實(shí)驗(yàn)室備查。運(yùn)送前須貼上統(tǒng)一標(biāo)簽，并填寫(xiě)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容。 （八）診斷程序 1.ppd試驗(yàn)結(jié)果要由具有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)判定。 2.胸部x線(xiàn)片檢查 所有拍攝胸部x線(xiàn)片由聯(lián)合診斷小組進(jìn)行閱片。 3.建立簡(jiǎn)要

17、病歷 對(duì)經(jīng)胸部x線(xiàn)片檢查有可疑活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)的受檢對(duì)象，要建立簡(jiǎn)要病歷，主要內(nèi)容應(yīng)包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、肺部陽(yáng)性體征、既往結(jié)核病診斷和治療情況等，供進(jìn)一步診斷使用。 4.診斷性抗感染治療 對(duì)x線(xiàn)診斷疑似肺結(jié)核病例又不能排除炎癥的患者，對(duì)其進(jìn)行診斷性抗感染治療（一般觀察2周）或使用其他檢查方法進(jìn)一步確診。診斷性抗感染治療不應(yīng)選擇喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等具有明顯抗結(jié)核活性的藥品。 5.篩查隊(duì)做出診斷 篩查隊(duì)要成立聯(lián)合診斷小組，根據(jù)受檢對(duì)象的既往史、臨床癥狀、胸部x線(xiàn)片檢查、痰涂片和培養(yǎng)檢查及診斷性抗感染治療等結(jié)果參照中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行，需要注意的

18、是： （1）已知完成治療的肺結(jié)核患者在攝片后發(fā)現(xiàn)新空洞或新病灶以及表現(xiàn)原病灶活動(dòng)者，要結(jié)合患者的癥狀、已接受治療情況、痰菌檢查結(jié)果和與既往胸部x線(xiàn)片比較確定活動(dòng)性。 （2）正在登記治療的肺結(jié)核患者以篩查時(shí)的痰涂片檢查結(jié)果為依據(jù)。例如：原涂陽(yáng)或培陽(yáng)患者如正在接受治療，在篩查時(shí)細(xì)菌學(xué)檢查（涂片或培養(yǎng)）為陰性，則應(yīng)診斷為涂陰肺結(jié)核。但其登記分類(lèi)仍按原初復(fù)治分類(lèi)（要附上原患者治療卡復(fù)印件）。 6.建立病歷 對(duì)本次篩查中經(jīng)胸部x線(xiàn)片、痰涂片和培養(yǎng)檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者和在篩查期間正在治療的已知患者，要使用中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）中的病歷樣式建立病歷。要在病歷的封面上標(biāo)明是本次篩查新發(fā)

19、現(xiàn)、已知在治、已知未在治肺結(jié)核患者，供省、市級(jí)驗(yàn)收組最終定診時(shí)使用。新發(fā)現(xiàn)和已知肺結(jié)核患者定義如下。 （1）新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者：受檢對(duì)象在本次篩查期間被診斷為肺結(jié)核、自稱(chēng)以往從未被發(fā)現(xiàn)或被診斷、或既往已治愈但本次篩查中又被診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者。 （2）已知肺結(jié)核患者：受檢對(duì)象在本次篩查檢查前已被診斷為肺結(jié)核，且治療療程未滿(mǎn)或未被治愈或一直未接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核患者。 本次篩查按照目前的治療狀態(tài)，將已知患者進(jìn)一步劃分為在治和未在治兩類(lèi)。具體定義如下： 在治患者：是指在篩查開(kāi)始前1周按照醫(yī)囑服藥的已知患者。 未在治患者：是指在篩查開(kāi)始前1周未按照醫(yī)囑服藥的已知患者（包括1周前按醫(yī)囑服藥，僅近1

20、周內(nèi)未按醫(yī)囑服藥者）；或者從未接受過(guò)治療的已知患者。以上這種分類(lèi)和定義僅適用于本次篩查中的患者。 7確定診斷 肺結(jié)核的定診應(yīng)由縣級(jí)診斷組病案討論會(huì)集體討論后確認(rèn)。如經(jīng)討論仍不能診斷的，以市級(jí)技術(shù)指導(dǎo)組診斷的結(jié)果為準(zhǔn)，并及時(shí)將該受檢對(duì)象的相關(guān)信息進(jìn)行更正。 8.對(duì)單純ppd強(qiáng)陽(yáng)性的學(xué)生進(jìn)行預(yù)防性服藥。預(yù)防性服藥的要求：在知情同意、個(gè)人自愿的基礎(chǔ)上開(kāi)展；預(yù)防性服藥前必須排除活動(dòng)性結(jié)核病，并納入監(jiān)督服藥管理，密切觀察和處理藥物的不良反應(yīng)。未進(jìn)行預(yù)防性服藥的ppd強(qiáng)陽(yáng)性者要在6個(gè)月、一年和兩年時(shí)進(jìn)行胸部x線(xiàn)檢查。一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診檢查。預(yù)防性服藥方案請(qǐng)參照學(xué)校結(jié)核

21、病防治工作手冊(cè)。 三、現(xiàn)場(chǎng)資料的收集、復(fù)核與上報(bào) （一）現(xiàn)場(chǎng)資料的收集和整理 1.核對(duì)問(wèn)卷 每天資料管理人員要檢查現(xiàn)場(chǎng)完成的受檢對(duì)象篩查表和知曉率調(diào)查問(wèn)卷的調(diào)查欄目有無(wú)缺項(xiàng)，是否有邏輯錯(cuò)誤，如有問(wèn)題第二天要及時(shí)與受檢對(duì)象聯(lián)系進(jìn)行修補(bǔ)訂正。 2.錄入受檢對(duì)象信息和知曉率調(diào)查問(wèn)卷信息 每個(gè)受檢對(duì)象的癥狀調(diào)查和ppd試驗(yàn)結(jié)果或（和）胸部x線(xiàn)檢查結(jié)果及知曉率調(diào)查結(jié)果均要由資料管理人員在當(dāng)天錄入到相應(yīng)的調(diào)查表中，以便于及時(shí)清理、統(tǒng)計(jì)當(dāng)天檢查數(shù)據(jù)。注意：要將錄入的姓名、性別、出生年月等個(gè)人信息要受檢對(duì)象核對(duì)，以免出現(xiàn)輸入錯(cuò)誤。當(dāng)日應(yīng)檢而未檢的要列出名單以便于次日催促其前來(lái)接受檢查。不能進(jìn)行ppd檢查的，須

22、注明原因。 3.記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 篩查隊(duì)實(shí)驗(yàn)室人員要將痰涂片和痰培養(yǎng)的檢查結(jié)果記錄在結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室登記本和附表1的篩查結(jié)果與處置上。 4.錄入受檢對(duì)象細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果和病例卡信息 資料管理人員要將受檢對(duì)象的細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果和經(jīng)篩查隊(duì)確診后患者的病例卡信息錄入相關(guān)調(diào)查表中。 （二）現(xiàn)場(chǎng)資料的復(fù)核 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查之后，要將受檢對(duì)象篩查表、知曉率調(diào)查問(wèn)卷、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果和病例卡信息和相關(guān)表格進(jìn)行再次核對(duì)。 （三）現(xiàn)場(chǎng)資料的保存與上報(bào) 1.現(xiàn)場(chǎng)資料的保存 各篩查點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)篩查和檢查的原始記錄和胸部x線(xiàn)片要由篩查隊(duì)按順序整理并妥善保存，以備核對(duì)和驗(yàn)收時(shí)使用。 2.現(xiàn)場(chǎng)資料的上報(bào) ，所有篩查點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后，縣級(jí)篩查

23、隊(duì)要將所有篩查點(diǎn)基本情況調(diào)查表、受檢對(duì)象細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果單、病例卡等進(jìn)行匯總并核實(shí)后上報(bào)至市級(jí)篩查辦公室，各縣可復(fù)印后留存復(fù)印件。 四、篩查后期工作 每個(gè)篩查點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作完成后，還要開(kāi)展以下工作： 1.召開(kāi)篩查點(diǎn)工作會(huì)議，總結(jié)篩查工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，研究后期工作的處理意見(jiàn)，確定向有關(guān)部門(mén)的匯報(bào)提綱。 2.縣級(jí)篩查隊(duì)檢查篩查任務(wù)完成的質(zhì)量，并寫(xiě)出工作總結(jié)。 3.各縣完成篩查現(xiàn)場(chǎng)工作后，要對(duì)本轄區(qū)篩查的組織、實(shí)施及結(jié)果等情況進(jìn)行總結(jié)，在市級(jí)驗(yàn)收后1個(gè)月內(nèi)將總結(jié)報(bào)告上交至市級(jí)篩查領(lǐng)導(dǎo)小組。市級(jí)篩查領(lǐng)導(dǎo)辦公室在篩查結(jié)束并驗(yàn)收后1個(gè)月內(nèi)將本市篩查總結(jié)報(bào)省級(jí)篩查領(lǐng)導(dǎo)組。 4.篩查期間發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，應(yīng)按照指南的要求落實(shí)治療管理。 5.篩查點(diǎn)工作結(jié)束后，所有調(diào)查表的原始信息，經(jīng)市篩查辦進(jìn)行核查，核查后的數(shù)據(jù)按要求至少保存2年。 五、驗(yàn)收 篩查結(jié)束后，市級(jí)篩查指導(dǎo)組要對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有篩查點(diǎn)進(jìn)行驗(yàn)收，市級(jí)篩查驗(yàn)收時(shí)間根據(jù)實(shí)際情況確定。驗(yàn)收內(nèi)容包括：（1）篩查資料填寫(xiě)項(xiàng)目齊全、字跡清楚、內(nèi)容準(zhǔn)確。（2）胸部x線(xiàn)片質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)，如不符合標(biāo)準(zhǔn)影響確定診斷，則補(bǔ)拍胸部x線(xiàn)片。確定診斷，應(yīng)盡可能減少活動(dòng)性未定及可疑肺結(jié)核病例。（3）痰涂片抽查方法：復(fù)檢所有涂陽(yáng)患者的痰涂片。復(fù)檢10%的陰性痰涂片。如某縣陰性痰涂片中出現(xiàn)2+以上的假