




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇
2、蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂
3、蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿
4、蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃
5、莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇
6、薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁
7、蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆
8、蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀
9、蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄
10、蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁
11、薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞
12、莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀
13、蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄
14、蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈
15、螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃
16、薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀
17、莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄
18、蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈
19、蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)
20、螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇
21、薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁
22、莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅
23、蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂
24、蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆
25、螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃蒀蚃蚄袃芃蕿蚃羅葿蒅螞膇芁蒁蟻芀膄蝿蝕罿莀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莆螞螆肈腿蚈螅芁蒞薄螄羀芇蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚄螂裊蒁薀袁羇芄蒆袀聿蒀莂衿膁節(jié)螁袈羈肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞裊羈膂蚄羄肀莇薀羃膂膀蒆羂袂蒞莂羂肄膈螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂罿罿 中央廣播電視大學畢業(yè)論文 題 目:探討上消化道出血的搶救與護理 專 業(yè):護理學 學生姓名:張 垚學 號11620014043722012年3月10日探討上消化道出血的搶救與護理
26、【摘要】目的:探討和總結上消化道出血的搶救觀察和護理。方法:回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救,觀察和護理體會。結果:明顯提高了搶救的成功率,降低死亡率,避免再次出血及減少并發(fā)癥。結論:通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理,可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應的處理措施,使患者的住院時間縮短,康復快,治療效果好,減輕了患者的經(jīng)濟負擔?!娟P鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護理 大專護理畢業(yè)論文目 錄一、論文前言.11、臨床資料.22、搶救處理.221迅速補充血容量.222積極止血. .223內(nèi)鏡治療. .324應用三腔二囊管壓迫止血.33、加強觀察.331正確估計失血量.332排除非上消化道出
27、血的因素.433病情觀察.434出血是否停止或再出血的評估.54、護理.541常規(guī)護理.542心理護理.643三腔二囊管壓迫止血的護理.644飲食護理.745口腔護理和皮膚護理.746健康指導.85、結果.86、討論.86.1搶救和處理及時.86.2觀察和正確的判斷.86.3精心的護理.9致謝.10參考文獻.111 前言 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血,大多為中等動脈出血,不易自止,主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等,如不積極搶救和及時處理可危及生命。2000年1月至2006年10月,筆者參與搶救護理上消化道出血患者106例,現(xiàn)將體會總結如下:1臨床資料 本組106
28、例,男72例,女34例,年齡1882歲,平均50歲,胃、十二指腸潰瘍56例,肝硬化20例,應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例,胃癌4例,膽道出血6例,均有不同程度的嘔血,便血和休克癥狀。2搶救處理在搶救患者時,護士必須保持冷靜,頭腦清醒,動作敏捷、熟練,為挽救患者的生命爭分奪秒。21迅速補充血容量:快速建立12條靜脈通道,選擇大號針頭,血管宜避開關節(jié),不易滑動,以利快速補液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗,做好輸血準備。同時監(jiān)測中心靜脈壓和尿量,血細胞比容;吸氧以改善組織缺血缺氧,適當用鎮(zhèn)靜劑,以免因患者緊張,引起更大量的出血。22積極止血:根據(jù)醫(yī)囑應用止血藥或執(zhí)行止血措施。如是胃
29、十二指腸潰瘍大出血,采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水,收縮胃血管,減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法,不但能協(xié)助止血,還能觀察出血是否停止。胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素,作用于胃壁小血管的a受體,使其收縮達到止血的目的。應用h2受體拮抗劑和生長抑素。23內(nèi)鏡治療:內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanol(硬化劑)、乙醇等,或熱探針燒烙術,單電極電烙術或yag激光。第一次治療失敗后,??芍貜鸵淮?,增加成功率1。24應用三腔二囊管壓迫止血:如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血,患者除應用止血藥治療外,必要時應用三腔二囊管壓迫止血,插管時應向
30、患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施,以取得患者密切配合,爭取時間,配合醫(yī)生盡快插管成功,以起到止血的作用。3加強觀察31正確估計失血量:一般大便潛血陽性提示每日出血量在510ml;柏油樣大便提示出血量在5080ml;胃內(nèi)積血量250300ml可引起嘔血;一般失血量在400ml以上時,才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血:患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以下(小于400 ml);中度出血:病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀,脈搏100次/min左右,收縮壓降至90100mmhg,血紅蛋白70100g/l,估計出
31、血量約占總血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除有面色、口唇蒼白外,還有休克癥狀,脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min,收縮低于80mmhg,血紅蛋白低于70g/l,估計出血量占總血容量30%(大于1500ml)2。32排除非上消化道出血的因素:口咽、鼻腔部位的出血,如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病,如肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。進食動物血引起黑便??诜G劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便,但一般為灰黑色,無光澤,且隱血試驗陰性。33病情觀察:密切觀察病情變化,大出血應用升壓藥時,要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等,
32、一般1530min測量生命體征1次,根據(jù)血壓情況,調節(jié)補液及升壓藥的速度,必要時進行心電監(jiān)護、吸氧。注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善,如患者面色逐漸轉為紅潤,皮膚溫暖,出汗停止,血壓上升,則提示好轉。注意觀察尿量,出現(xiàn)少尿或無尿者,則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭,故要準確記錄24h出入量,有休克時留置尿管,測量每小時尿量,應保持尿量30ml/h。定期復查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、大便潛血試驗,以了解貧血情況,判斷出血是否停止。應結合患者的原發(fā)病進行全面的病情觀察,如因胃粘膜病變引起上消化道出血者,應觀察是否伴有腹痛,有無胃穿孔等。注意觀察嘔吐物,大便的性質、顏色
33、、量、次數(shù)等,做好記錄及床邊、書面交班。34出血是否停止或再出血的評估:患者出血后黑便持續(xù)時間受排便次數(shù)的影響,因此根據(jù)患者一般情況,排便狀況,測量血壓,心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能,應及時治療。反復嘔血,甚至嘔血轉為鮮紅色,或胃管抽吸液持續(xù)為血性。黑便持續(xù)存在,或次數(shù)增多,糞質稀薄,甚至變成暗紅色,伴腸鳴音活躍。經(jīng)補充血容量后,周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善,或暫時好轉又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象,應密切觀察本次出血量大。有多次大量出血史。24h內(nèi)反復大量出血。嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。食管胃底靜脈曲張破裂出血。有明顯動脈硬化的老年人。病變處有隆起
34、的小血管或紅色小斑點等。一般認為一次出血后48h以上未再出血者,再出血的機會明顯降低。4護理41常規(guī)護理:患者入院后按常規(guī)護理。重者絕對臥床休息,注意保暖,床上大小便,防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時,取休克臥位或下肢抬高30度,嘔血時頭偏向一側,防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物,要做到“三及時”,即發(fā)現(xiàn)病情變化及時,報告醫(yī)生及時,搶救處理及時,以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理,減少并發(fā)癥。42心理護理:上消化道出血患者由于突然嘔血及便血,易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒,而加重出血,所以特別要加強心理護理,這就要求護理人員做深入細致的思想工作,關心體貼患者,科學地解釋病情,
35、并向患者詳細說明各種治療措施,注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力,穩(wěn)定情緒,建立良好的護患關系,使患者積極配合治療及護理。43三腔二囊管壓迫止血的護理:對需使用三腔二囊管的患者,使用前應針對患者的心理情況,做耐心的解釋工作,安定患者情緒,以取得配合。插管前認真檢查是否通暢,胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻,并做好標記。測試兩個氣囊的注氣量,一般胃氣囊充氣150200ml,壓力在4050mmhg,食管氣囊充氣100150ml,壓力在3040mmhg。注意插管后,注氣時先胃囊,后食道囊,放氣時先食道囊,后胃囊。管子末端系上0.5kg的重物,利用滑輪作重力牽引,固定要牢固,
36、防止滑入胃內(nèi)達不到止血的效果,對燥動不安的患者,應嚴防自行拔管,如遇管子滑出,立即將氣放出,以防氣囊進入食道,喉部引起窒息。置管后讓患者取側臥位,口腔內(nèi)的分泌物應隨時吐出,不宜咽下,以免誤入氣管引起吸入性肺炎,定時測量氣囊壓力,壓力不足時應及時補充。從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物,亦可注入藥物,再用生理鹽水少許沖洗胃管,以保持通暢。出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質飲食,充氣612h放氣30min,以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán),避免發(fā)生壓迫性潰瘍。一般置管72h,如出血不止可適當延長,如出血停止可放氣,繼續(xù)觀察24h,確無出血可拔管,拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁,并將氣囊內(nèi)氣體全
37、部抽出,輕輕將管拔出。44飲食護理:對出血量少,又無嘔吐,臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者,可選用溫涼、清淡、無刺激性流食,如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血,食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食,半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐,以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者,止血后12d即可進高熱量,高維生素流食,限制鈉和蛋白質攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等,應細嚼慢咽,避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。45口腔護理和皮膚護理:隨時保持患者的口腔清潔,消除口腔異味,避免口腔細菌繁殖,防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再
38、次引起惡心、嘔吐。應協(xié)助患者用生理鹽水漱口,護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐,協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位,做好皮膚護理,迅速處理帶血的嘔吐物,便血或被污染的衣物,防止被患者看見,產(chǎn)生不安。46健康指導:幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫(yī)學知識,學會識別早期出血征象及應急措施,出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,減少身體活動,應暫禁食,并告知禁食的重要性。講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合,留置胃管,急診胃鏡檢查或止血等相應措施執(zhí)行的時機,操作過程及術后的注意事項等。如急診胃鏡止血后,至少24h禁食,且不宜進食刺激性食物,否則易導致再次出血。保持情緒穩(wěn)定、樂觀,避免
39、緊張、恐懼心理,合理安排生活,增強體質,應戒酒戒煙。應在醫(yī)生指導下用藥,避免亂用藥物,以免誘發(fā)出血。定期復查。5結果本組106例患者,全部搶救成功,無1例死亡,全部康復出院。6討論6.1搶救和處理及時:上消化道出血因出血量大、不易自止,易造成失血性休克,因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療,是十分關鍵的。6.2觀察和正確的判斷:首先要明確出血原因和部位,還要正確地估計出血量,根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度,同時注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質和量,以判斷出血是否停止或是有再次出血,通過認真細致的觀察,可以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化,以作出相應的處理。6.3精心的護理:上消化
40、道出血的護理是十分重要的,特別要加強心理護理和飲食護理,應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理,可以提高搶救的成功率,降低死亡率,避免再次出血和減少并發(fā)癥,從而達到康復。致 謝首先感謝學校在畢業(yè)之際給我們一個可能讓我們把所有的知識總結起來的機會,通過這次畢業(yè)設計,使我對以前所學的知識有了一個整體上的概括,學到了好多東西,也讓我們具體了解到護理是高尚的職業(yè)。本論文的順利完成,離不開大家的關心和幫助。在此感謝各位老師、同學、領導的關心、支持和幫助;在三年的學習期間,得到很多師兄和師弟妹的關心和幫助,在此表示深深的感謝。沒有他們
41、的幫助和支持是沒有辦法完成我的畢業(yè)論文的,同窗之間的友誼永遠長存。最后接受我最誠摯的謝意!參考文獻:1.中國醫(yī)科大學學報.1998,27(1):106-1072.解放軍護理雜志.2002,19(2):25-273.中華護理雜志.2002.37(3):137-1394.中國醫(yī)科大學學報.1998,27(1):106-1075.中華護理雜志.2006,36(4):262 膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞
42、螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀
43、螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁
44、螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻
45、袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿
46、襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀
47、羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕
48、罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈
49、薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿
50、螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃螞肆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅蒞襖膁莃莄薃羄艿莃螆腿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿襖聿膈蒈薄袁肄蒈蚆肇蒂蕆衿袀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞薂薅膂芁薂蚇羅膇薁螀膀肅薀羂羃蒁蕿螞袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿薆薆聿肅蚆蚈袂莄蚅螀肈芀蚄袃袁膆蚃
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 家紡企業(yè)社會責任報告編寫考核試卷
- 面門出租合同范本
- 電影合同范本4篇
- 煤炭居間費合同范本
- 小學生頒獎視頻模板課件
- 基于大數(shù)據(jù)的智能種植管理平臺構建
- 人才派遣與招聘協(xié)議
- 日常照護培訓課件
- 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)安全防范指南
- 互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)數(shù)據(jù)安全防護策略
- 靜脈藥物配置中心課件
- DB11T 852-2019 有限空間作業(yè)安全技術規(guī)范
- 材料化學合成與制備技術
- 金屬工藝學(鑄造)課件
- DB23∕T 343-2003 國有林區(qū)更新造林技術規(guī)程
- 醫(yī)療廢物管理組織機構架構圖
- cjj/t135-2009《透水水泥混凝土路面技術規(guī)程》
- 短時耐受電流
- 社保人事專員績效考核表
- 上海世博會對上海城市競爭力影響的評估模型
- 河南書法家協(xié)會入會申請表
評論
0/150
提交評論