一例氣管切開病人的護(hù)理查房.doc

1、氣管切開案例查房氣管切開相關(guān)知識介紹： 定義：氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。分類：氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。適應(yīng)癥：喉阻塞下呼吸道分泌物潴留預(yù)防性氣管切開取氣管異物頸部外傷者并發(fā)癥：早期 窒息或呼吸驟停 出血 手術(shù)損傷鄰近的食管、喉返神經(jīng)、胸膜頂 氣胸、縱膈氣腫 環(huán)狀軟骨損傷中期 氣管、支氣管炎 血管腐蝕和大出血 高碳酸血癥 肺不張 氣管套管脫出 氣管套管阻塞 皮下氣腫 吸入性肺炎和肺膿腫后期 頑固性氣管皮膚瘺管

2、 喉或氣管狹窄 氣管肉芽組織過長 氣管軟化 拔管困難 氣管食管瘺 氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮護(hù)理評估： 一般資料：患者xx，男，22歲 ，漢族，安徽鳳臺人，建筑工人 主訴：高處墜落傷兩天，術(shù)后一天病史：患者滕軍，患者2日前在干活時從高處墜落，受傷當(dāng)時患者意識清楚，無惡心嘔吐癥狀，入院后患者意識出現(xiàn)障礙，ct檢查后提示顱內(nèi)出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行減壓術(shù)，目前患者處淺昏迷狀態(tài)，轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。體格檢查：t 39，r 30次/分， p 100次/分 ， bp 120/80mmhg 神志淺昏迷，經(jīng)鼻導(dǎo)管插管，眼瞼腫脹，雙瞳孔左二右三，光反射減退，頸托固定心肝脾未見明顯異常，四肢肌張力正常，皮膚鞏膜無黃染，

3、導(dǎo)尿。 耳鼻喉科會診后行氣管切開術(shù)。護(hù)理診斷：1、有窒息的危險與原發(fā)病及術(shù)中壓迫、刺激氣管有關(guān)2、語言交流障礙與氣管切開后，氣流不通過聲門有關(guān)3、有感染的危險與手術(shù)或原有炎癥有關(guān)4、焦慮 與擔(dān)心手術(shù)愈后、恐懼手術(shù)有關(guān)5、潛在并發(fā)癥 （見早中晚期）6、知識缺乏 缺乏氣管切開相關(guān)知識護(hù)理計劃：1、病人維持正常的氣體交換，表現(xiàn)為血氧飽和度正常 2、沒有感染的癥狀和體征 3、病人及家屬了解有關(guān)氣管切開術(shù)知識 4、保證良好的飲食睡眠習(xí)慣5、沒有出現(xiàn)任何先關(guān)并發(fā)癥及癥狀護(hù)理措施：1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)

4、用濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動不致停滯。3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時清除結(jié)痂。另外，

5、在更換導(dǎo)管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取

6、出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固定雙手。護(hù)理評價：1、該患者痰液比較多，在積極吸痰同時應(yīng)遵醫(yī)囑加強(qiáng)霧化。2、患者意識障礙，健康指導(dǎo)無法開展，下一步應(yīng)加強(qiáng)主動護(hù)理。健康教育：1、告知家屬氣管切開的是為了保證正常的氧氣供應(yīng)，防止放生呼吸

7、衰竭。2、告知家屬，氣管切開后不可自己拔出，更換紗布和內(nèi)套管要由專業(yè)人員完成3、拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。4、早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。查房小結(jié)： 神經(jīng)外科中病人病情為重，變化較快。下呼吸道分泌物潴留，痰痂等情況對患者生命威脅較大，因而氣管切開應(yīng)用比較普遍，做好氣管切開相應(yīng)護(hù)理是護(hù)理神經(jīng)外科患者的工作