磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷的臨床應(yīng)用課件

1、磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 1 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病 診斷的臨床應(yīng)用診斷的臨床應(yīng)用 Clinic Application of Proton Magnetic Resonance Spectroscopy in the Diagnosis of Brain Diseases 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 2 What does 1H MRS tell us？ Not architecture, but metabolites. 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 3 一、基本原理與成像技術(shù)一、基本原理與成像技術(shù) 1、磁共振波

2、譜（、磁共振波譜（MRS） 一種利用一種利用核磁共振現(xiàn)象核磁共振現(xiàn)象和和化學(xué)位移作用化學(xué)位移作用對(duì)一系列原對(duì)一系列原 子核及其化合物進(jìn)行分析的方法。子核及其化合物進(jìn)行分析的方法。MRS是目前是目前無(wú)損傷性無(wú)損傷性 的研究人體器官和組織代謝、生化改變及化合物定量分的研究人體器官和組織代謝、生化改變及化合物定量分 析的方法之一。析的方法之一。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 4 化學(xué)位移化學(xué)位移（chemical shift） 同一種原子核，在不同的分子中，由于周圍電子云同一種原子核，在不同的分子中，由于周圍電子云 的結(jié)構(gòu)、分布和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同，周圍電子云對(duì)其產(chǎn)生不的結(jié)構(gòu)、分布和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)

3、不同，周圍電子云對(duì)其產(chǎn)生不 同的屏蔽作用同的屏蔽作用磁屏蔽（化學(xué)環(huán)境）磁屏蔽（化學(xué)環(huán)境） 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 5 1H在 在H2O和脂類和脂類(-CH3)具有不同的化學(xué)環(huán)具有不同的化學(xué)環(huán) 境，則有不同的進(jìn)動(dòng)頻率：境，則有不同的進(jìn)動(dòng)頻率： = B = （1- ）B0 -屏蔽常數(shù) 屏蔽常數(shù) 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 6 不同，即使在同一不同，即使在同一B0中，不同的化合物的相同原子中，不同的化合物的相同原子 核由于其所處的化學(xué)環(huán)境不同，其周圍磁場(chǎng)強(qiáng)度會(huì)有細(xì)微核由于其所處的化學(xué)環(huán)境不同，其周圍磁場(chǎng)強(qiáng)度會(huì)有細(xì)微 變化，共振頻率也會(huì)有所差別變化，共振頻率也會(huì)有所

4、差別化學(xué)位移化學(xué)位移 在在1.5T主磁場(chǎng)中，主磁場(chǎng)中， H2O和脂類中的和脂類中的1H的共振頻率分別的共振頻率分別 為為63.75Hz及及210Hz（相差（相差3ppm） 化學(xué)位移的單位表述化學(xué)位移的單位表述 赫茲（赫茲（Hz） 相對(duì)值（相對(duì)值（ppm）：頻率的百萬(wàn)分之一）：頻率的百萬(wàn)分之一 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 7 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 8 二、技術(shù)方法二、技術(shù)方法 參考像選取ROI空間定域 勻場(chǎng) 抑水掃描 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 9 1、掃描序列、掃描序列 （1）激勵(lì)回波序列（激勵(lì)回波序列（STEAM） 三個(gè)相互垂直的三個(gè)相互

5、垂直的90RF脈沖脈沖 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：TE短，對(duì)短短，對(duì)短T2化合物，如化合物，如Glx、MI、 Lip等等 受受J耦合影響少耦合影響少 缺點(diǎn)：信噪比低缺點(diǎn)：信噪比低 對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感 對(duì)磁場(chǎng)均勻度等要求嚴(yán)格對(duì)磁場(chǎng)均勻度等要求嚴(yán)格 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 10 （2）點(diǎn)解析波譜（點(diǎn)解析波譜（PRESS） 兩個(gè)兩個(gè)180 脈沖后，再跟一個(gè)脈沖后，再跟一個(gè)90 脈沖脈沖 優(yōu)點(diǎn)：適于長(zhǎng)優(yōu)點(diǎn)：適于長(zhǎng)TE化合物，如化合物，如Cho、 Cr、NAA等等 信噪比高信噪比高 對(duì)運(yùn)動(dòng)不敏感對(duì)運(yùn)動(dòng)不敏感 對(duì)磁場(chǎng)要求相對(duì)低對(duì)磁場(chǎng)要求相對(duì)低 缺點(diǎn)：易受缺點(diǎn)：易受J耦合影響耦合影響 磁共振氫質(zhì)子波

6、譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 11 2、單體素采集與多體素采集、單體素采集與多體素采集 單體素（單體素（SV）僅對(duì)一個(gè)體素的化合物濃度進(jìn)行分析）僅對(duì)一個(gè)體素的化合物濃度進(jìn)行分析 多體素（多體素（SI）計(jì)算）計(jì)算ROI內(nèi)所有體素化合物的平均濃度內(nèi)所有體素化合物的平均濃度 PRESS和和STEAM序列都可行序列都可行SV及及SI采集采集 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 12 3、化學(xué)位移成像（、化學(xué)位移成像（chemical shift imaging，CSI） 2D-CSI 3D-CSI NAA 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 13 NAA Cr Cho Lac Glx

7、Cr 3.9 3.2 3.0 2.4 2.0 1.3 ppm 三、正常圖象分析三、正常圖象分析 1、常見化合物的化學(xué)位移及其作用、常見化合物的化學(xué)位移及其作用 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 14 （1）NAA氮氮-乙酰天門冬氨酸乙酰天門冬氨酸 位于位于2.0ppm 主要位于神經(jīng)元上，是公認(rèn)的主要位于神經(jīng)元上，是公認(rèn)的神經(jīng)元標(biāo)志物，神經(jīng)元標(biāo)志物， NAA降低往往提示神經(jīng)元的脫失或功能障礙。降低往往提示神經(jīng)元的脫失或功能障礙。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 15 （2）Choline膽堿復(fù)合物（甘油磷酸膽堿、磷酸膽堿和膽堿）膽堿復(fù)合物（甘油磷酸膽堿、磷酸膽堿和膽堿） 位

8、于位于3.2ppm，與細(xì)胞膜磷脂代謝有關(guān)，參與細(xì)胞膜構(gòu)成，并且是乙酰，與細(xì)胞膜磷脂代謝有關(guān)，參與細(xì)胞膜構(gòu)成，并且是乙酰 膽堿的前體；膽堿的前體； Cho升高，反映膠質(zhì)增生、細(xì)胞增殖和膜轉(zhuǎn)運(yùn)增加。升高，反映膠質(zhì)增生、細(xì)胞增殖和膜轉(zhuǎn)運(yùn)增加。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 16 （3）Creatine肌酸（肌酸（ Cr ）和磷酸肌酸（）和磷酸肌酸（ pCr ） 位于位于3.0ppm(少量位于少量位于3.94ppm) 作用作用:高能磷酸鹽的儲(chǔ)備形式及高能磷酸鹽的儲(chǔ)備形式及ATP和和ADP的緩沖劑；的緩沖劑； 其含量相對(duì)較穩(wěn)定，常被作為其含量相對(duì)較穩(wěn)定，常被作為1H MRS相對(duì)定量測(cè)量相對(duì)

9、定量測(cè)量 時(shí)的時(shí)的參照物。參照物。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 17 （4）乳酸（）乳酸（Lactic acid） 位于位于1.3ppm, PRESS序列序列 TE=144ms時(shí)，呈倒置雙峰時(shí)，呈倒置雙峰 TE=288ms時(shí)，呈正置雙峰時(shí)，呈正置雙峰 正常情況下檢測(cè)不到，常出現(xiàn)于缺血缺氧時(shí)。正常情況下檢測(cè)不到，常出現(xiàn)于缺血缺氧時(shí)。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 18 （5）MI肌醇肌醇 位于位于3.6ppm 星形細(xì)胞內(nèi)的一種重要的滲透遞質(zhì)，參與調(diào)節(jié)滲透壓，營(yíng)養(yǎng)星形細(xì)胞內(nèi)的一種重要的滲透遞質(zhì)，參與調(diào)節(jié)滲透壓，營(yíng)養(yǎng) 細(xì)胞及生成表面活性物質(zhì)；細(xì)胞及生成表面活性物質(zhì)；作為

10、星形細(xì)胞的標(biāo)志物作為星形細(xì)胞的標(biāo)志物。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 19 （6）Glx谷氨酰胺及谷氨酸復(fù)合物谷氨酰胺及谷氨酸復(fù)合物 位于位于2.22.4ppm 一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì) 在缺氧、肝性腦病或腦腫瘤等時(shí)升高在缺氧、肝性腦病或腦腫瘤等時(shí)升高 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 20 2、如何定量、如何定量 （1）絕對(duì)定量：）絕對(duì)定量： （2）半定量半定量： 直接測(cè)代謝峰下的面積直接測(cè)代謝峰下的面積 （3）相對(duì)定量相對(duì)定量： 計(jì)算比值：計(jì)算比值：NAA/CR CHO/NAA CHO/CR NAA/（CHO+CR）等）等 相對(duì)定量可以消除生物體及外磁場(chǎng)

11、等的影響，應(yīng)用較多。相對(duì)定量可以消除生物體及外磁場(chǎng)等的影響，應(yīng)用較多。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 21 在正常人群中，各種代謝物的濃度并非一成不變，具有在正常人群中，各種代謝物的濃度并非一成不變，具有 個(gè)體差異，而且隨年齡的變化代謝物濃度有規(guī)律地變化。個(gè)體差異，而且隨年齡的變化代謝物濃度有規(guī)律地變化。 32w 4y 3mon 9y 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 22 四、四、1H MRS在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用 （一）腦血管?。ㄒ唬┠X血管病 （二）腫瘤及腫瘤樣病變（二）腫瘤及腫瘤樣病變 （三）顳葉癲癇（三）顳葉癲癇 （四）老年性癡呆：（四）老

12、年性癡呆：Alzheimer病等病等 （五）一些兒童腦疾?。ㄎ澹┮恍﹥和X疾病 （六）其他：（六）其他： Parkinson病、白質(zhì)腦病、肝性腦病、病、白質(zhì)腦病、肝性腦病、 精神分裂癥、精神分裂癥、MS等等 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 23 （一）腦血管病（一）腦血管病 1.1 出血性腦血管?。撼鲅阅X血管?。?H MRS的作用不大的作用不大 1.2 缺血性腦血管?。喝毖阅X血管?。?1H MRS的價(jià)值的價(jià)值 1 1H MRSH MRS出現(xiàn)異常改變比常規(guī)出現(xiàn)異常改變比常規(guī)MRIMRI早。早。臨床上腦梗死發(fā)生臨床上腦梗死發(fā)生4 4小時(shí)以內(nèi)的小時(shí)以內(nèi)的 病人病人, ,常規(guī)常規(guī)MRI

13、MRI常常難以顯示缺血區(qū)常常難以顯示缺血區(qū), ,而而MRSMRS改變則很明顯改變則很明顯 。 1 1H MRSH MRS的改變不受模糊效應(yīng)的影響（的改變不受模糊效應(yīng)的影響（3W3W左右）。左右）。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 24 缺血性腦血管病的缺血性腦血管病的1H MRS表現(xiàn)：表現(xiàn)： 出現(xiàn)出現(xiàn)Lac： Lac Lac 的增高是腦梗死早期的一個(gè)敏感指標(biāo)的增高是腦梗死早期的一個(gè)敏感指標(biāo)，2-32-3小時(shí)即可出現(xiàn)；小時(shí)即可出現(xiàn)； Federico Federico 等認(rèn)為等認(rèn)為,Lac ,Lac 升高在腦梗死最初升高在腦梗死最初242448 48 小時(shí)與無(wú)氧代小時(shí)與無(wú)氧代 謝有關(guān)

14、謝有關(guān), ,而后期則為梗死區(qū)小膠質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)所致。而后期則為梗死區(qū)小膠質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)所致。 LacLac與多倫多中風(fēng)評(píng)分（與多倫多中風(fēng)評(píng)分（TSSTSS）、）、BarthelBarthel指數(shù)評(píng)分（指數(shù)評(píng)分（BIBI）以及梗）以及梗 死灶體積顯著相關(guān)，死灶體積顯著相關(guān)， LacLac 濃度預(yù)示著損傷程度濃度預(yù)示著損傷程度。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 25 NAA減低：減低： 一般，一般，NAA在腦中風(fēng)后在腦中風(fēng)后624小時(shí)開始明顯下降小時(shí)開始明顯下降，標(biāo)志著神經(jīng)元出，標(biāo)志著神經(jīng)元出 現(xiàn)不可逆損傷；現(xiàn)不可逆損傷； NAANAA在梗死區(qū)分布不均勻在梗死區(qū)分布不均

15、勻, ,中心區(qū)域下降較周圍明顯。中心區(qū)域下降較周圍明顯。 NAANAA含量可作為評(píng)估腦梗死病人含量可作為評(píng)估腦梗死病人預(yù)后預(yù)后的指標(biāo)。的指標(biāo)。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 26 梗梗 塞塞 10100.810.810.620.620.910.910.460.460.880.880.170.170.680.680.140.14 例數(shù)例數(shù) Cho/NAACho/NAA Cho/Cr Cho/Cr NAA/Cr NAA/Cr Lac/Cr Lac/Cr 正正 常常 61610.870.870.210.211.211.210.250.251.421.420.300.300.200.20

16、0.100.10 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 27 Case1: 發(fā)病24小時(shí) NAA NAA NAA NAA Lac Lac Lac/ Lip 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 28 Case2: 發(fā)病3天 normal normal infaction infaction 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 29 LacLac、NAANAA等的濃度變化在腦梗塞中是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。等的濃度變化在腦梗塞中是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 30 發(fā)病5.5h 正常側(cè) 病側(cè) 3d 11d 36

17、d 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 31 1H MRS對(duì) 對(duì)缺血半暗帶缺血半暗帶的研究的研究 PWIDWI mis-match 研究發(fā)現(xiàn)，在急性期腦梗死后研究發(fā)現(xiàn)，在急性期腦梗死后MRSMRS上發(fā)現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)LacLac峰峰, ,而而 NAANAA峰正?；蚵缘头逭；蚵缘? ,提示腦缺血半暗帶存在提示腦缺血半暗帶存在, ,仍可進(jìn)行仍可進(jìn)行 溶栓治療。溶栓治療。 CSICSI（ （LacLacNAANAA）的范圍 的范圍 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 32 （二）（二）MRS在腦腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值在腦腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值 1H MRS對(duì)腦腫瘤的臨床應(yīng)用具有廣泛的應(yīng)用前景，對(duì)腦腫瘤

18、的臨床應(yīng)用具有廣泛的應(yīng)用前景， 主要有幾個(gè)方面：主要有幾個(gè)方面： 1、星形細(xì)胞瘤與急、星形細(xì)胞瘤與急/亞急性腦梗塞、局灶性炎癥的鑒別亞急性腦梗塞、局灶性炎癥的鑒別 2、環(huán)形增強(qiáng)病變的鑒別、環(huán)形增強(qiáng)病變的鑒別 3、腫瘤的定性診斷及良、惡性分級(jí)、腫瘤的定性診斷及良、惡性分級(jí) 4、界定腫瘤界限、指導(dǎo)治療方案、界定腫瘤界限、指導(dǎo)治療方案、 5、評(píng)估腫瘤治療效果、評(píng)估腫瘤治療效果 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 33 腦腫瘤的波譜腦腫瘤的波譜 實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)質(zhì)內(nèi)NAA消失或降低，消失或降低，Cho顯著升高顯著升高，Cr輕輕 度下降，可有度下降，可有Lac/Lip出現(xiàn)。出現(xiàn)。 壞死囊變區(qū)內(nèi)壞死囊變區(qū)

19、內(nèi)NAA、 Cho、 Cr均明顯降低，伴均明顯降低，伴 Lac 峰。峰。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 34 TE Necrosisnormal NAA Cho Lip Cr 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 35 星形細(xì)胞瘤、腦梗塞的星形細(xì)胞瘤、腦梗塞的1H MRS代謝物比值分析表代謝物比值分析表 Cho/NAACho/NAACho/Cr Cho/Cr NAA/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr (Lac+Lip)/Cr 星星 形形 2.120.31* 2.260.76* 0.910.18 0.450.19 梗梗 塞塞 0.810.62 0.910.46 0

20、.880.17 0.680.14 P P 值值 0.023 0.0210.023 0.021 0.75 0.62 0.75 0.62 1.1、星形細(xì)胞瘤與急、星形細(xì)胞瘤與急/亞急性腦梗塞的鑒別亞急性腦梗塞的鑒別 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 36 Normal Normal 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 37 腦梗塞：腦梗塞：正常神經(jīng)元功能障礙或死亡，細(xì)胞膜 轉(zhuǎn)運(yùn)減慢或失，能量代謝下降，可以導(dǎo)致NAA，Cho 和Cr降低，但是，由于乏氧造成糖酵解增加，使Lac 明顯增高。 星形細(xì)胞瘤：腫瘤細(xì)胞增殖、細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)增強(qiáng)， 而正常神經(jīng)元被替代，因此Cho明顯升高，NAA顯著

21、降 低，Cho/NAA、Cho/Cr明顯增高。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 38 附表：星形細(xì)胞瘤和局灶性腦炎的波譜代謝物比值附表：星形細(xì)胞瘤和局灶性腦炎的波譜代謝物比值 例數(shù)例數(shù) Cho/NAA Cho/CrCho/NAA Cho/Cr 星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤 11 2.122.120.310.312.260.76 局灶性腦炎局灶性腦炎 5 0.850.850.290.291.130.95 P值 0.050.05 0.05 1.2 星形細(xì)胞瘤與局灶性炎癥的鑒別星形細(xì)胞瘤與局灶性炎癥的鑒別 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 39 Normal 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病

22、診斷 的臨床應(yīng)用 40 2、環(huán)形增強(qiáng)病變的鑒別、環(huán)形增強(qiáng)病變的鑒別 Tumor? Abcess? 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 41 膿腫膿腫 氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸 （1.5ppm）等的出現(xiàn)具有特異性 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 42 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 43 AA Lip/Lac A S 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 44 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 45 3.1、腫瘤的定性診斷、腫瘤的定性診斷 腦膜瘤腦膜瘤 腦膜瘤系腦外腫瘤，理論上不包含腦膜瘤系腦外腫瘤，理論上不包含NA

23、A，但，但Cho顯著增高。顯著增高。 丙氨酸峰丙氨酸峰Ala（1.47ppm）的出現(xiàn)，是其）的出現(xiàn)，是其特征性特征性改變。改變。 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 NAA消失；消失； Cho明顯升高；明顯升高；Cr降低；降低； 出現(xiàn)出現(xiàn)Lac和和/或或Lip峰。峰。 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤 NAA明顯下降（級(jí)別越高，下降越明顯），明顯下降（級(jí)別越高，下降越明顯），Cho顯著升高，顯著升高，Cr降降 低；可出現(xiàn)脂質(zhì)波及乳酸峰，提示腫瘤的脂性壞死和缺氧程度。低；可出現(xiàn)脂質(zhì)波及乳酸峰，提示腫瘤的脂性壞死和缺氧程度。 3、腫瘤的定性診斷及良、惡性分級(jí)、腫瘤的定性診斷及良、惡性分級(jí) 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 46

24、Ala NAA Cho 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 47 Cho NAA Lip 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 48 Cho NAA Lip 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 49 3.2、腫瘤良、惡性分級(jí)腫瘤良、惡性分級(jí) 高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的1H-MRS代謝物比值分析表代謝物比值分析表 例數(shù)例數(shù) Cho/NAACho/NAACho/Cr Cho/Cr NAA/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr (Lac+Lip)/Cr 低級(jí)別低級(jí)別 102.022.020.310.312.260.760.910.18 0.45

25、0.19 高級(jí)別高級(jí)別 352.882.880.490.492.761.030.830.28 1.381.71 P值 0.032 0.032 0.285 0.779 0.168 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 50 Cho/NAA=3.30 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 51 Cho/NAA=5.12 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 52 附表：轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周水腫波譜代謝物比值附表：轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周水腫波譜代謝物比值 例數(shù)例數(shù) Cho/NAACho/NAA Cho/Cr Cho/Cr 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 10 1.330.33 1.940.61

26、 高級(jí)別高級(jí)別 35 2.030.63 2.280.74 t值 0.70 0.33 P值 0.006 0.230 4、界定腫瘤界限、指導(dǎo)治療方案、界定腫瘤界限、指導(dǎo)治療方案 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 53 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤：高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)， Cho顯著增高，NAA、Cr明顯下降， Cho/ Cr、 Cho / NAA 增高，尤其Cho / NAA ； 非浸潤(rùn)性腫瘤非浸潤(rùn)性腫瘤（良性腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）瘤周沒有腫 瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，不出現(xiàn)病理性譜線。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 54 normal tumor tumornecrosis edemaed

27、ema edemaedema edema 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 55 1、腫瘤實(shí)質(zhì)；、腫瘤實(shí)質(zhì)；2、3腫瘤下方水腫區(qū)；腫瘤下方水腫區(qū)； 4、5、6、7腫瘤內(nèi)側(cè)水腫區(qū)腫瘤內(nèi)側(cè)水腫區(qū) 腦膜瘤腦浸潤(rùn)腦膜瘤腦浸潤(rùn) 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 56 5、對(duì)治療效果的監(jiān)測(cè)、對(duì)治療效果的監(jiān)測(cè) 研究表明，系列的研究表明，系列的MRS對(duì)治療效果監(jiān)測(cè)有幫助：對(duì)治療效果監(jiān)測(cè)有幫助： 瘤體縮小者，瘤體縮小者，CHO值下降；值下降； 瘤體增大者，瘤體增大者，CHO值升高。值升高。 MRS是反應(yīng)腫瘤代謝及發(fā)展的可靠指標(biāo)。是反應(yīng)腫瘤代謝及發(fā)展的可靠指標(biāo)。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷

28、 的臨床應(yīng)用 57 術(shù)后改變：術(shù)后改變：CHO、NAA、CR均低；均低； 腫瘤復(fù)發(fā)：腫瘤復(fù)發(fā)：CHO，NAA，CR，CHO/NAA 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 58 放射性損傷放射性損傷 MRS具有明顯優(yōu)勢(shì)： 照射劑量40Gy，乳酸峰增高； 放射性壞死者，顯示NAA、Cho、Cr均大幅度下降， 而出現(xiàn)細(xì)胞壞死峰（02.0ppm之間寬大的波峰）； 腫瘤復(fù)發(fā)者，Cho/NAA和Cho/Cr增高，乳酸峰出現(xiàn)。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 59 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 60 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 61 （三）顳葉癲癇（三）顳葉癲

29、癇 顳葉癲顳葉癲癇癇的發(fā)生與海馬硬化密不可分的發(fā)生與海馬硬化密不可分, ,海馬硬化海馬硬化是指海是指海 馬區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞丟失和膠質(zhì)細(xì)胞增生的病理改變。馬區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞丟失和膠質(zhì)細(xì)胞增生的病理改變。 MRIMRI對(duì)顳葉癲對(duì)顳葉癲癇的診斷主要依靠對(duì)海馬形態(tài)學(xué)研究以及癇的診斷主要依靠對(duì)海馬形態(tài)學(xué)研究以及 1H MRS。 。 1H MRS有助于顳葉癲癇的定性、定側(cè)。 有助于顳葉癲癇的定性、定側(cè)。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 62 海馬硬化海馬硬化出現(xiàn)海馬區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞丟失和膠質(zhì)細(xì)胞增出現(xiàn)海馬區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞丟失和膠質(zhì)細(xì)胞增 生，導(dǎo)致生，導(dǎo)致NAANAA降低，而降低，而Cho Cho 和和

30、 Cr Cr水平?jīng)]有變化；活動(dòng)期水平?jīng)]有變化；活動(dòng)期 可以出現(xiàn)可以出現(xiàn)LacLac峰。峰。 正常成人的正常成人的1 1H MRS H MRS 波譜波譜NAA/NAA/（Cho + CrCho + Cr）最低值為最低值為 0.720.72 , ,低于低于 0.67 0.67 則為異常。則為異常。 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 63 RL NAA/ （Cho + Cr）L=0.66 NAA/ （Cho + Cr）R=0.64 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 64 NAA/ （Cho + Cr）L=0.64 NAA/ （Cho + Cr）R=0.75 磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷 的臨床應(yīng)用 65 （四）（四） 老年性癡呆：老年性癡呆： Alzheimer病病 Alzheimer Alzheimer 病病(AD) (AD) 是由于大腦皮層神經(jīng)元喪失及功能障礙而導(dǎo)致的是由于大腦皮層神經(jīng)元喪失及功能障礙而導(dǎo)致的 進(jìn)行性智能障礙性疾病。進(jìn)行性智能障礙性疾病。神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑是兩個(gè)特征性的病理表是兩個(gè)特征性的病理表 現(xiàn)?，F(xiàn)。 1 1H MRS H MRS研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)AD AD 患者的額葉、顳葉患者的額葉、顳葉 、扣帶回后部等結(jié)構(gòu)內(nèi)、扣帶回后部等結(jié)構(gòu)內(nèi)NAANAA含含 量下降，肌醇