膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷

1、大體解剖大體解剖 前交叉韌帶前交叉韌帶起自脛起自脛 骨髁間前窩，止于骨髁間前窩，止于 股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè) 面后部面后部 內(nèi)內(nèi)C外外O，內(nèi)大外小，內(nèi)大外小 內(nèi)側(cè)半月板更易受損內(nèi)側(cè)半月板更易受損 矢矢 狀狀 位位 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖斷面解剖 冠冠 狀狀 位位 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖斷面解剖 水水 平平 位位 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖斷面解剖 掃描方法掃描方法 序列的選擇序列的選擇 u半月板損傷半月板損傷 序列的選擇序列的選擇 u 韌帶損傷韌帶損傷 序列的選擇序列的選擇 u關(guān)節(jié)面軟骨損傷關(guān)節(jié)面軟骨損傷 序列的選擇序列的選擇 u滑膜病變滑膜病變 序列的選擇序列的選擇 u骨髓

2、病變骨髓病變 前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)表現(xiàn) ACL完全撕裂直接征象完全撕裂直接征象 ACL部分撕裂直接征象部分撕裂直接征象 矢狀面常因部分容矢狀面常因部分容 積效應(yīng)而診斷困難，積效應(yīng)而診斷困難， 橫斷面和冠狀面可橫斷面和冠狀面可 起補(bǔ)充和鑒別作用起補(bǔ)充和鑒別作用 ACL撕裂間接征象撕裂間接征象 膝關(guān)節(jié)鏡檢查方法膝關(guān)節(jié)鏡檢查方法 l檢查順序檢查順序 一、髕上囊和髕股關(guān)節(jié)一、髕上囊和髕股關(guān)節(jié) 二、內(nèi)側(cè)隱窩及內(nèi)側(cè)間室二、內(nèi)側(cè)隱窩及內(nèi)側(cè)間室 三、髁間窩三、髁間窩 四、外側(cè)隱窩及外側(cè)間室四、外側(cè)隱窩及外側(cè)間室 影響前交叉韌帶診斷的因素影響前交叉韌帶診斷的因素 l假陽性原因假陽性原因 l假陰

3、性原因假陰性原因 MRI檢查膝關(guān)節(jié)誤診、漏診檢查膝關(guān)節(jié)誤診、漏診 常見原因分析常見原因分析 l膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的影響膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的影響 半月板橫韌帶半月板橫韌帶(膝橫韌帶膝橫韌帶) 膝橫韌帶位膝橫韌帶位 于外側(cè)半月于外側(cè)半月 板的前方，板的前方， 易誤診為半易誤診為半 月板撕裂月板撕裂 膝橫韌帶位膝橫韌帶位 于內(nèi)側(cè)半月于內(nèi)側(cè)半月 板的后方，板的后方， 相對不易發(fā)相對不易發(fā) 生誤診生誤診 鑒別方法鑒別方法 真正半月板前角撕裂真正半月板前角撕裂 l起自外側(cè)半月板后角，向內(nèi)上方延伸，止于股骨起自外側(cè)半月板后角，向內(nèi)上方延伸，止于股骨 內(nèi)髁的外側(cè)面。內(nèi)髁的外側(cè)面。 l若行走于后交叉韌帶的后方，稱若

4、行走于后交叉韌帶的后方，稱Wrisberg韌帶韌帶 (出現(xiàn)率出現(xiàn)率90%) l若行走于后交叉韌帶的前方，稱若行走于后交叉韌帶的前方，稱Humphrey韌帶韌帶 (出現(xiàn)率出現(xiàn)率17%) l其與外側(cè)半月板后角相交處，易誤診為半月板后其與外側(cè)半月板后角相交處，易誤診為半月板后 角撕裂角撕裂 板股韌帶板股韌帶 腘肌腱腘肌腱 MRI信號(hào)的影響信號(hào)的影響 部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng) 截?cái)鄠斡敖財(cái)鄠斡?病例病例 1 MRI檢查檢查 關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查 半月板撕裂半月板撕裂 1、水平撕裂、水平撕裂 水平撕裂水平撕裂 2、放射狀、放射狀(橫型橫型)撕裂撕裂 3、縱型、縱型(桶柄狀桶柄狀)撕裂撕裂 桶柄狀撕裂桶柄

5、狀撕裂 桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂 桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂 桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂 4、斜形撕裂、斜形撕裂 5、前、后角撕裂、前、后角撕裂 6、邊緣撕裂、邊緣撕裂 7、退變型撕裂、退變型撕裂 8、混合型撕裂、混合型撕裂 盤狀半月板盤狀半月板 滑膜皺襞綜合征滑膜皺襞綜合征 l髕上滑膜皺襞髕上滑膜皺襞 l髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞 l髕下滑膜皺襞髕下滑膜皺襞 髕上滑膜皺襞髕上滑膜皺襞 髕內(nèi)側(cè)髕內(nèi)側(cè) 滑膜皺襞滑膜皺襞 髕下滑膜皺襞髕下滑膜皺襞 關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡 膝關(guān)節(jié)滑膜病變膝關(guān)節(jié)滑膜病變 創(chuàng)傷性滑膜炎創(chuàng)傷性滑膜炎 男，25歲。右膝扭傷 后疼痛、伸直受限6 天。體檢：右膝關(guān)節(jié) 腫脹，內(nèi)側(cè)間隙有壓 痛，McMur

6、ray(+) 退變性滑膜炎退變性滑膜炎 男，40歲。左膝關(guān)節(jié)酸痛 21年伴交鎖。體檢：左膝 關(guān)節(jié)腫脹，浮髕征(+)，內(nèi) 側(cè)間隙有壓痛，過屈試驗(yàn) (+)，McMurray(+) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 男，45歲。左膝關(guān)節(jié)腫痛 反復(fù)發(fā)作3年。體檢：左膝 關(guān)節(jié)腫脹，浮髕征(+)，內(nèi) 外側(cè)間隙均有輕壓痛， McMurray() 晚期類風(fēng)濕晚期類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 色素沉著性絨毛色素沉著性絨毛 結(jié)節(jié)樣滑膜炎結(jié)節(jié)樣滑膜炎(彌彌 漫性漫性) 色素沉著性絨毛色素沉著性絨毛 結(jié)節(jié)樣滑膜炎結(jié)節(jié)樣滑膜炎(局局 限性限性) 滑膜軟骨瘤病滑膜軟骨瘤病 (早期早期) 滑膜向軟骨化生，滑膜向軟骨化生， 形成軟骨結(jié)節(jié)，結(jié)形成軟骨結(jié)節(jié)，結(jié) 節(jié)尚未發(fā)生鈣化，節(jié)尚未發(fā)生鈣化， 滑膜組織增厚?；そM織增厚。 滑膜軟骨瘤病滑膜軟骨瘤病 (中晚期中晚期) 滑膜炎消退，軟骨滑膜炎消退，軟骨 結(jié)節(jié)鈣化。結(jié)節(jié)鈣化。 只要努力，一切皆有可能！只要努力，一切皆有可能