眩暈與后循環(huán)缺血

1、 一一.背景背景(Background) n后循環(huán)后循環(huán) (posterior cerebral circulation ) 又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈，基底動又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈，基底動 脈和大腦后動脈組成。主要供血給腦干，脈和大腦后動脈組成。主要供血給腦干， 小腦，丘腦，海馬，枕葉和部分顳葉及脊小腦，丘腦，海馬，枕葉和部分顳葉及脊 髓。髓。 n后循環(huán)缺血（后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常見的缺血性腦血管病，是常見的缺血性腦血管病， 約占缺血性卒中的約占缺血性卒中的20%。 1對后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史對后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史 n上世

2、紀(jì)上世紀(jì)50年代，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作年代，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作 （transient ischemic attack，TIA）患者有顱患者有顱 外段頸動脈的嚴(yán)重狹窄或閉塞，推測是由于動脈外段頸動脈的嚴(yán)重狹窄或閉塞，推測是由于動脈 狹窄或閉塞導(dǎo)致血管分布區(qū)組織僅靠側(cè)支循環(huán)供狹窄或閉塞導(dǎo)致血管分布區(qū)組織僅靠側(cè)支循環(huán)供 血，處于相對缺血狀態(tài)，稱為血，處于相對缺血狀態(tài)，稱為“頸動脈供血不足頸動脈供血不足” （carotid insufficiency）。）。 n將此概念引伸到后循環(huán)，產(chǎn)生了將此概念引伸到后循環(huán)，產(chǎn)生了“椎基底動脈椎基底動脈 供血不足供血不足”（vertebrobasila

3、r insufficiency， VBI）的概念。的概念。 n隨著對腦缺血的基礎(chǔ)和臨床認(rèn)識的提高，隨著對腦缺血的基礎(chǔ)和臨床認(rèn)識的提高， 認(rèn)為前循環(huán)缺血只有認(rèn)為前循環(huán)缺血只有TIA和梗死兩種形式，和梗死兩種形式， “頸動脈供血不足頸動脈供血不足”概念也不再被使用。概念也不再被使用。 n由于對后循環(huán)缺血認(rèn)識的滯后，由于對后循環(huán)缺血認(rèn)識的滯后，VBI概念仍概念仍 被廣泛使用，并產(chǎn)生一些錯誤的認(rèn)識，如被廣泛使用，并產(chǎn)生一些錯誤的認(rèn)識，如 將頭暈將頭暈/眩暈和一過性意識喪失歸咎于眩暈和一過性意識喪失歸咎于VBI、 將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要病因。的重要病因。 n更有將更有將VBI的

4、概念泛化，認(rèn)為它是一種即非的概念泛化，認(rèn)為它是一種即非 正常又非缺血的正常又非缺血的“相對缺血狀態(tài)相對缺血狀態(tài)”。這些。這些 情況在我國尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致情況在我國尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致VBI概念不清、概念不清、 診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范。診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范。 n2對后循環(huán)缺血認(rèn)識的提高對后循環(huán)缺血認(rèn)識的提高 n80年代后，隨著臨床研究的深入（如新英格蘭年代后，隨著臨床研究的深入（如新英格蘭 醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究，醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究，NEMC- PCR）和研究技術(shù)的發(fā)展，對和研究技術(shù)的發(fā)展，對PCI的臨床和病的臨床和病 因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識：因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識： nPCI的主要病因類

5、同于前循環(huán)缺血，主要的主要病因類同于前循環(huán)缺血，主要 是動脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕是動脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕 見的情況。見的情況。 n后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞。后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞。 n無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查 （CT，TCD，MRI，SPECT或或PET）都無都無 法可靠地界定法可靠地界定“相對缺血狀態(tài)相對缺血狀態(tài)”。 n雖然頭暈和眩暈是雖然頭暈和眩暈是PCI的常見癥狀，但頭的常見癥狀，但頭 暈和眩暈的常見病因卻并不是暈和眩暈的常見病因卻并不是PCI。 n基于以上認(rèn)識，國際上已用基于以上認(rèn)識，國際上已用PCI概念取代了概念

6、取代了 VBI概念。概念。 n3后循環(huán)缺血的定義和意義后循環(huán)缺血的定義和意義 nPCI:后循環(huán)的后循環(huán)的TIA/腦梗死。腦梗死。 n同義詞同義詞: 椎基底動脈系統(tǒng)缺血椎基底動脈系統(tǒng)缺血 后循環(huán)后循環(huán)TIA與腦梗死與腦梗死 椎基底動脈疾病椎基底動脈疾病 椎基底動脈血栓栓塞性疾病椎基底動脈血栓栓塞性疾病。 n鑒于鑒于MRI彌散加權(quán)成像（彌散加權(quán)成像（DWI-MRI）可發(fā)可發(fā) 現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA患者有明確的梗死改患者有明確的梗死改 變變,且且TIA與腦梗死的界限越來越模糊與腦梗死的界限越來越模糊 因此用因此用PCI涵蓋后循環(huán)的涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有與腦梗死，有 利于臨床操

7、作。利于臨床操作。 n可以全面提高各級醫(yī)院的相關(guān)科室（神經(jīng)科、普可以全面提高各級醫(yī)院的相關(guān)科室（神經(jīng)科、普 通內(nèi)科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)外科通內(nèi)科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)外科 和中醫(yī)科）醫(yī)務(wù)人員對后循環(huán)缺血性疾病的認(rèn)和中醫(yī)科）醫(yī)務(wù)人員對后循環(huán)缺血性疾病的認(rèn) 識識,，規(guī)范相關(guān)的診斷和治療，并開展科學(xué)的研，規(guī)范相關(guān)的診斷和治療，并開展科學(xué)的研 究和科普宣傳。究和科普宣傳。 使用使用PCI概念摒棄概念摒棄VBI概念概念 二后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險因素二后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險因素 n1PCI的主要病因和發(fā)病機(jī)制是：的主要病因和發(fā)病機(jī)制是： n（1）動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是是P

8、CI最主要的血管病理基最主要的血管病理基 礎(chǔ)。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)段。礎(chǔ)。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)段。 n（2）栓塞是栓塞是PCI的最常見發(fā)病機(jī)制，的最常見發(fā)病機(jī)制，約占約占 40%，栓子主要來源于心臟、主動脈弓、，栓子主要來源于心臟、主動脈弓、 椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部 位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠(yuǎn)端。位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠(yuǎn)端。 n（3）穿支小動脈病變：脂質(zhì)透明病、微動脈瘤穿支小動脈病變：脂質(zhì)透明病、微動脈瘤 和小動脈起始部的粥樣硬化等，好發(fā)于橋腦、中和小動脈起始部的粥樣硬化等，好發(fā)于橋腦、中 腦和丘腦。腦和丘

9、腦。 nPCI少見的病因和發(fā)病機(jī)制是：動脈夾層、偏頭少見的病因和發(fā)病機(jī)制是：動脈夾層、偏頭 痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜 脈性梗死、凝血異常、椎動脈入顱處的纖維束帶、脈性梗死、凝血異常、椎動脈入顱處的纖維束帶、 轉(zhuǎn)頸或外傷、巨細(xì)胞動脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感轉(zhuǎn)頸或外傷、巨細(xì)胞動脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感 染、自身免疫性病等。染、自身免疫性病等。 n2.后循環(huán)缺血的危險因素（同前循環(huán)）后循環(huán)缺血的危險因素（同前循環(huán)） nPCI的危險因素：生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏的危險因素：生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏 等）、肥胖等）、肥胖 n高血壓、糖尿病

10、、高脂血癥、心臟病、卒中高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、病史、 頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血 癥、口服避孕藥等。癥、口服避孕藥等。 n3.頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要 原因原因 大量的臨床研究證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生大量的臨床研究證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生 絕不是絕不是PCI的主要危險因素。的主要危險因素。 n因?yàn)椋阂驗(yàn)椋?PCI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動脈粥樣硬患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動脈粥樣硬 化，無法確定是骨贅而非動脈粥樣硬化致病?；?，無法確定是骨贅而

11、非動脈粥樣硬化致病。 在有或無在有或無PCI的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程 度并無顯著差別，只有血管性危險因素的不同。度并無顯著差別，只有血管性危險因素的不同。 頸椎病與頸椎病與PCI的關(guān)系：不大的關(guān)系：不大 n病理研究證明病理研究證明 椎動脈起始段是粥樣硬化椎動脈起始段是粥樣硬化 的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的 狹窄狹窄/閉塞并不嚴(yán)重。閉塞并不嚴(yán)重。 頸椎病與頸椎病與PCI的關(guān)系：不大的關(guān)系：不大 頸椎病與頸椎病與PCI的關(guān)系：不大的關(guān)系：不大 骨贅增生不易壓迫到椎動脈，轉(zhuǎn)頸后骨贅增生不易壓迫到椎動脈，轉(zhuǎn)頸后 頭暈頭暈/眩暈并非眩暈并非PC

12、I PCI者有頸椎病，但更多的是有動脈硬者有頸椎病，但更多的是有動脈硬 化化 絕大多數(shù)頭暈絕大多數(shù)頭暈/眩暈的病因是非血管性眩暈的病因是非血管性 的的 三后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷三后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷 n1.1.后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn) n腦干是重要的神經(jīng)活動部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系腦干是重要的神經(jīng)活動部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系 統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間通過。當(dāng)血供障礙而出統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間通過。當(dāng)血供障礙而出 現(xiàn)神經(jīng)功能損害時，會出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨現(xiàn)神經(jīng)功能損害時，會出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨 床表現(xiàn)。因此床表現(xiàn)。因此PCIPC

13、I的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的 形式，臨床識別較難。形式，臨床識別較難。 n癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、 頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。 n體征：眼球運(yùn)動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體征：眼球運(yùn)動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢 體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、 HornerHorner綜合征等。綜合征等。 n特征：特征：一側(cè)腦神經(jīng)損害伴另一側(cè)運(yùn)動感覺損害的交

14、叉表一側(cè)腦神經(jīng)損害伴另一側(cè)運(yùn)動感覺損害的交叉表 現(xiàn)?，F(xiàn)。 PCIPCI常見臨床癥狀：常見臨床癥狀： nTIATIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖 綜合征、綜合征、WeberWeber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動 脈梗死、腔隙性梗死（純運(yùn)動性卒中、共濟(jì)失調(diào)脈梗死、腔隙性梗死（純運(yùn)動性卒中、共濟(jì)失調(diào) 輕偏癱、構(gòu)音障礙輕偏癱、構(gòu)音障礙- -拙手綜合征、純感覺性卒中拙手綜合征、純感覺性卒中 等）。等）。 常見的常見的PCIPCI類型類型 PCIPCI預(yù)后預(yù)后: : n證據(jù)表明證據(jù)表明PCIPCI的總體預(yù)后并不比前循環(huán)缺血的總體預(yù)后

15、并不比前循環(huán)缺血 者差，如者差，如NEMC-PCRNEMC-PCR（新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的 后循環(huán)缺血登記研究）后循環(huán)缺血登記研究）中，中，407407例患者中預(yù)例患者中預(yù) 后好者達(dá)后好者達(dá)79%79%。 n2.2.常被誤認(rèn)為是后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)常被誤認(rèn)為是后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn) 腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一 一對應(yīng)特點(diǎn)，決定了一對應(yīng)特點(diǎn)，決定了絕大多數(shù)的絕大多數(shù)的PCIPCI呈現(xiàn)為交叉呈現(xiàn)為交叉 多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的癥狀多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的癥狀 或體征。或體征。 n不到不到1%1%的患者表現(xiàn)

16、為單一的癥狀或體征。如單一的患者表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。如單一 的：頭暈、眩暈、頭昏、頭痛、暈厥、跌倒發(fā)作的：頭暈、眩暈、頭昏、頭痛、暈厥、跌倒發(fā)作 和短暫意識喪失等，多由全身性疾病、循環(huán)系統(tǒng)和短暫意識喪失等，多由全身性疾病、循環(huán)系統(tǒng) 疾病、前庭周圍性疾病和精神障礙所致，疾病、前庭周圍性疾病和精神障礙所致，很少由很少由 PCIPCI所致。所致。 NEMC-PCRNEMC-PCR等研究證明等研究證明 n3.3.后循環(huán)缺血的評估和診斷后循環(huán)缺血的評估和診斷 n詳細(xì)的病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ)。詳細(xì)的病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ)。 特別是癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時間、伴隨癥狀

17、、演變特別是癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時間、伴隨癥狀、演變 過程和可能的誘發(fā)因素；是否存在血管性危險因素；神過程和可能的誘發(fā)因素；是否存在血管性危險因素；神 經(jīng)系統(tǒng)檢查時，重視對腦神經(jīng)（視覺、眼球運(yùn)動、面部經(jīng)系統(tǒng)檢查時，重視對腦神經(jīng)（視覺、眼球運(yùn)動、面部 感覺、聽覺、前庭功能）和共濟(jì)運(yùn)動的檢查。對以頭暈感覺、聽覺、前庭功能）和共濟(jì)運(yùn)動的檢查。對以頭暈 / /眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行Dix-HallpikeDix-Hallpike檢查。檢查。 良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈 （ BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV） Dix-

18、Hallpike試驗(yàn)：可誘發(fā)出伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震的眩暈試驗(yàn)：可誘發(fā)出伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震的眩暈 在在Dix-Hallpike試驗(yàn)完成到眩暈及眼震開始之前有一個潛伏試驗(yàn)完成到眩暈及眼震開始之前有一個潛伏 期期(一般是一般是1-2秒秒) 發(fā)作性特點(diǎn)發(fā)作性特點(diǎn): 數(shù)秒數(shù)秒-20秒秒,很少很少40秒秒. 眩暈的疲勞性眩暈的疲勞性 TheDix-HallpikeTest CRP n對所有疑為對所有疑為PCIPCI的患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢的患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢 查，主要是查，主要是MRIMRI檢查。檢查。DWI-MRIDWI-MRI對急性病變對急性病變 最有診斷價值。最有診斷價值。 如如CTCT血管造影（

19、血管造影（CTACTA）、）、MRIMRI血管造影（血管造影（MRAMRA）和和 血管多普勒超聲檢查血管多普勒超聲檢查、經(jīng)顱多普勒超聲（經(jīng)顱多普勒超聲（TCDTCD） 、 數(shù)字減影血管造影（數(shù)字減影血管造影（DSADSA）等，均有助于發(fā)現(xiàn)和明等，均有助于發(fā)現(xiàn)和明 確顱內(nèi)外大血管病變。也可發(fā)現(xiàn)椎動脈顱內(nèi)段和確顱內(nèi)外大血管病變。也可發(fā)現(xiàn)椎動脈顱內(nèi)段和 基底動脈近段的狹窄或閉塞?；讋用}近段的狹窄或閉塞。 積極開展各種血管檢查積極開展各種血管檢查 n心電圖、心動超聲和心律檢測是發(fā)現(xiàn)心臟或主動心電圖、心動超聲和心律檢測是發(fā)現(xiàn)心臟或主動 脈栓塞來源的重要檢查，特別是對于不明原因、脈栓塞來源的重要檢查，特

20、別是對于不明原因、 非高血壓性非高血壓性PCIPCI者重要（除外者重要（除外FAFA、PFOPFO、左房黏液左房黏液 瘤）。瘤）。 n頸椎的有關(guān)影像學(xué)檢查不是診斷頸椎的有關(guān)影像學(xué)檢查不是診斷PCIPCI的首選或重要的首選或重要 檢查，主要用于鑒別診斷。檢查，主要用于鑒別診斷。 n急性期：急性期： n對起病對起病3 3小時內(nèi)的合適患者可以開展靜脈小時內(nèi)的合適患者可以開展靜脈rt-PArt-PA溶栓治療。溶栓治療。 有條件者可行動脈動脈溶栓治療，治療時間窗可適當(dāng)放有條件者可行動脈動脈溶栓治療，治療時間窗可適當(dāng)放 寬。寬。 n對所有不適合溶栓治療且無禁忌征者，應(yīng)予以阿司匹林對所有不適合溶栓治療且無禁

21、忌征者，應(yīng)予以阿司匹林 100-300100-300mg/dmg/d治療。治療。 n其他治療措施可參考國內(nèi)外相關(guān)的治療指南。其他治療措施可參考國內(nèi)外相關(guān)的治療指南。 四后循環(huán)缺血的治療（同前循環(huán)）四后循環(huán)缺血的治療（同前循環(huán)） n2.2.后循環(huán)缺血的預(yù)防（同前循環(huán)）后循環(huán)缺血的預(yù)防（同前循環(huán)） n對各種血管性危險因素的控制應(yīng)參考國內(nèi)外相關(guān)對各種血管性危險因素的控制應(yīng)參考國內(nèi)外相關(guān) 的防治指南。的防治指南。 n鑒于約鑒于約40%40%的后循環(huán)缺血病因?yàn)樗ㄈ?，建議積極的后循環(huán)缺血病因?yàn)樗ㄈ?，建議積極 開展病因檢查。診斷明確者應(yīng)進(jìn)行抗栓治療。開展病因檢查。診斷明確者應(yīng)進(jìn)行抗栓治療。 n除非明確頸椎骨

22、質(zhì)增生與除非明確頸椎骨質(zhì)增生與PCIPCI的關(guān)系，否則的關(guān)系，否則 不應(yīng)該僅為治療不應(yīng)該僅為治療PCIPCI而行頸椎手術(shù)。而行頸椎手術(shù)。 n3.3.后循環(huán)缺血的宣教后循環(huán)缺血的宣教 n應(yīng)積極開展應(yīng)積極開展PCIPCI的醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，的醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育， 更新觀念、更新知識，不再使用更新觀念、更新知識，不再使用VBIVBI概念。概念。 n應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確掌握應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確掌握PCIPCI的早期表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、的早期表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、 早診斷。早診斷。 n應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確認(rèn)識應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確認(rèn)識PCIPCI的危險因素，建立科學(xué)的預(yù)的危險因素，建立科學(xué)的預(yù) 防

23、觀。防觀。 五五PCIPCI幾個重要認(rèn)識（小結(jié)）幾個重要認(rèn)識（小結(jié)） n1 1 PCIPCI包括后循環(huán)的包括后循環(huán)的TIATIA（即經(jīng)典的即經(jīng)典的VBIVBI）和腦梗死。和腦梗死。 n2 2PCIPCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是PCIPCI 的主要病因。的主要病因。 n3 3頭暈頭暈/ /眩暈是眩暈是PCIPCI的常見表現(xiàn)，多伴有其他表現(xiàn)，單的常見表現(xiàn)，多伴有其他表現(xiàn)，單 純的頭暈純的頭暈/ /眩暈極少是眩暈極少是PCIPCI。 n4 4轉(zhuǎn)頸或體位變化后的頭暈轉(zhuǎn)頸或體位變化后的頭暈/ /眩暈的主要病因不是眩暈的主要病因不是PCIPCI。 n5

24、5對對PCIPCI的診斷檢查、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致。的診斷檢查、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致。 n隨著對腦缺血的基礎(chǔ)和臨床認(rèn)識的提高，隨著對腦缺血的基礎(chǔ)和臨床認(rèn)識的提高， 認(rèn)為前循環(huán)缺血只有認(rèn)為前循環(huán)缺血只有TIA和梗死兩種形式，和梗死兩種形式， “頸動脈供血不足頸動脈供血不足”概念也不再被使用。概念也不再被使用。 n更有將更有將VBI的概念泛化，認(rèn)為它是一種即非的概念泛化，認(rèn)為它是一種即非 正常又非缺血的正常又非缺血的“相對缺血狀態(tài)相對缺血狀態(tài)”。這些。這些 情況在我國尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致情況在我國尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致VBI概念不清、概念不清、 診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范。診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范。 n2對后循環(huán)缺血認(rèn)識的提高對后循環(huán)缺血認(rèn)識的提高 n80年代后，隨著臨床研究的深入（如新英格蘭年代后，隨著臨床研究的深入（如新英格蘭 醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究，醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究，NEMC- PCR）和研究技術(shù)的發(fā)展，對和研究技術(shù)的發(fā)展，對PCI的臨床和病的臨床和病 因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識：因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識： n無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查無論是臨床表現(xiàn)