社區(qū)護(hù)理緒論

1、生病了，去哪？ 協(xié)和醫(yī)院、兒童醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院、兒童醫(yī)院 你以后會(huì)選擇去哪里上班？你以后會(huì)選擇去哪里上班？ 人類疾病譜改變?nèi)祟惣膊∽V改變 人口老齡化人口老齡化 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 建立建立“低成本、廣覆蓋低成本、廣覆蓋” 的醫(yī)療保障體系的醫(yī)療保障體系 以病人和疾病為以病人和疾病為 中心的純治療型中心的純治療型 被動(dòng)服務(wù)模式被動(dòng)服務(wù)模式 以保護(hù)和促進(jìn)人以保護(hù)和促進(jìn)人 群健康為中心的防群健康為中心的防 治結(jié)合型主動(dòng)服務(wù)治結(jié)合型主動(dòng)服務(wù) 模式模式 一、健康觀念的變化一、健康觀念的變化 看病難、看病貴 人口老齡化 醫(yī)療工作不連續(xù)醫(yī)療工作不連續(xù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 /社區(qū)衛(wèi)生站 大醫(yī)院 社區(qū)的概念社區(qū)的

2、概念 （community)community)（識(shí)記）（識(shí)記） 社區(qū)社區(qū)：是以是以一定地域一定地域?yàn)榛A(chǔ)而形成的具有為基礎(chǔ)而形成的具有共同意識(shí)共同意識(shí)和和利益利益 的社會(huì)群體。的社會(huì)群體。 社區(qū)兩種含義：社區(qū)兩種含義：一是指一種親密的社會(huì)關(guān)系結(jié)構(gòu)。一是指一種親密的社會(huì)關(guān)系結(jié)構(gòu)。 二是一定地域的社會(huì)關(guān)系結(jié)構(gòu)。二是一定地域的社會(huì)關(guān)系結(jié)構(gòu)。 社區(qū)概念由來(lái)：社區(qū)概念由來(lái)：德國(guó)社會(huì)學(xué)家滕尼斯最先提出德國(guó)社會(huì)學(xué)家滕尼斯最先提出 我國(guó)社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通翻譯并引入我國(guó)社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通翻譯并引入 ( (一一) )社區(qū)護(hù)理學(xué)的基本概念社區(qū)護(hù)理學(xué)的基本概念 第一節(jié)第一節(jié) 社區(qū)社區(qū) 斐迪南斐迪南滕尼斯滕尼斯( (德德)

3、) Ferdinand TFerdinand Tnniesnnies 1855193618551936 18871887年滕尼斯著年滕尼斯著 又譯為又譯為社區(qū)與社會(huì)社區(qū)與社會(huì) GemeinschaftGemeinschaft （德文）（德文） 一、社區(qū)的概念 若干社會(huì)群體（家庭、氏 族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、 團(tuán)體）聚集在某一地域里 所形成的一個(gè)生活上相互 關(guān)聯(lián)的大集體 費(fèi)孝通（中）費(fèi)孝通（中） 1910200519102005 （二）（二） 1. 人群 2. 地域 3. 同質(zhì)要素 社會(huì)意識(shí)、行為規(guī)范、生活方式和文化氛圍 4. 互動(dòng)要素 存在的基礎(chǔ) 第一要素 我國(guó)的基層社區(qū)： 城市社區(qū)-街道或居委

4、會(huì)所轄區(qū)域 農(nóng)村社區(qū)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域 管理制度 機(jī)構(gòu)-居委會(huì)、派出所 文化要素 （軟件） 主要包括學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、娛 樂場(chǎng)所、商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、交通設(shè)施 、通信設(shè)施等 人口數(shù)量 構(gòu)成 分布 5. 管理要素 地理空間 社會(huì)空間 12 WHOWHO 人口約在人口約在10103030萬(wàn)之間萬(wàn)之間 面積在面積在500050005000050000平方公里平方公里 我國(guó)我國(guó) 城市城市: : 按街道辦事處管轄范圍設(shè)置，按街道辦事處管轄范圍設(shè)置， 人口一般在人口一般在3 35 5萬(wàn)人之間。萬(wàn)人之間。 農(nóng)村農(nóng)村: : 按鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村劃分。人口按鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村劃分。人口2 23 3萬(wàn)人萬(wàn)人 13 菜場(chǎng)菜場(chǎng) 商店商店 醫(yī)院醫(yī)

5、院 學(xué)校學(xué)校 餐飲服務(wù)餐飲服務(wù) 文娛場(chǎng)所文娛場(chǎng)所 機(jī)關(guān)機(jī)關(guān) 工廠工廠 家家 庭庭 信息交信息交 流系統(tǒng)流系統(tǒng) 地域性社區(qū)示意圖地域性社區(qū)示意圖 14 社會(huì)化功能：社會(huì)化功能： 生產(chǎn)、分配及消費(fèi)功能：生產(chǎn)、分配及消費(fèi)功能： 社會(huì)參與的功能：社會(huì)參與的功能： 社會(huì)控制的功能：社會(huì)控制的功能： 相互支持及福利功能：相互支持及福利功能： 基本單元，是宏觀社會(huì)縮影。 滿足生活需要的基本功能。 老人活動(dòng)中心、讀書室、棋牌室 物業(yè)管理系統(tǒng)、保安體系 老年日托所、托兒所、社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn) 二、社區(qū)的功能（理解） 第二節(jié)第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念 關(guān)于發(fā)展城市

6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見 在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下， 以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使 用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以健康為中心，家庭用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以健康為中心，家庭 為單位，社區(qū)為范圍，需求為向?qū)В詪D女、兒童、為單位，社區(qū)為范圍，需求為向?qū)В詪D女、兒童、 老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū) 主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融 預(yù)

7、防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技 術(shù)指導(dǎo)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連術(shù)指導(dǎo)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連 續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。 1.1.公益性公益性 2.2.主動(dòng)性主動(dòng)性 3.3.全面性全面性 二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn) 4 4. .綜合性綜合性 5 5. .連續(xù)性連續(xù)性 6 6. .可及性可及性 三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容 預(yù)預(yù) 防防醫(yī)醫(yī) 療療保保 健健 康康 復(fù)復(fù)健康教育健康教育計(jì)生指導(dǎo)計(jì)生指導(dǎo) 四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式 雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診 服務(wù)服務(wù) 家庭病床家庭病床 服務(wù)服

8、務(wù) 咨詢熱線咨詢熱線 服務(wù)服務(wù) 主動(dòng)上門主動(dòng)上門 服務(wù)服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)的方式服務(wù)的方式 五、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系概述 機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)名稱規(guī)劃設(shè)置規(guī)劃設(shè)置 建筑面建筑面 積積(m(m2 2) ) 日間觀日間觀 察床察床 （張）（張） 住院住院 病床病床 人員配備人員配備 社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心服務(wù)中心 按3萬(wàn)10 萬(wàn)居民規(guī)劃 設(shè)置 10005 原則 上不 設(shè) 6名全科醫(yī) 師及9名注冊(cè) 護(hù)士 社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)站服務(wù)站 根據(jù)社區(qū)覆 蓋面積及人 口，在中心 下設(shè)置若干 1501不設(shè) 2名全科醫(yī) 師，每名全科 醫(yī)師配備1 名注冊(cè)護(hù)士 第三節(jié)第三節(jié) 社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理 工作情景工作情景

9、周大爺，周大爺，6565歲，患高血壓歲，患高血壓1010余年。余年。 一個(gè)月前與家人爭(zhēng)吵后，引發(fā)腦出血偏一個(gè)月前與家人爭(zhēng)吵后，引發(fā)腦出血偏 癱，臥病在床，生活不能自理，主要由癱，臥病在床，生活不能自理，主要由 其妻李阿姨照顧。李阿姨其妻李阿姨照顧。李阿姨6060歲，已退休，歲，已退休， 身體健康，近身體健康，近2 2周開始出現(xiàn)情緒煩躁、周開始出現(xiàn)情緒煩躁、 容易失眠等癥狀。容易失眠等癥狀。 1 1運(yùn)用社區(qū)護(hù)理程序處理周大爺家運(yùn)用社區(qū)護(hù)理程序處理周大爺家 的健康問題。的健康問題。 2 2對(duì)李阿姨進(jìn)行心理指導(dǎo)。對(duì)李阿姨進(jìn)行心理指導(dǎo)。 工作任務(wù)工作任務(wù) 強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的范圍與內(nèi)容 一、社區(qū)護(hù)理概述（一

10、） （一）社區(qū)護(hù)理的概念（一）社區(qū)護(hù)理的概念 美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì) 將將護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)與與公共衛(wèi)生學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維 護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科 中中 國(guó)國(guó) 以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為 導(dǎo)向、特殊人群為重點(diǎn)，提供預(yù)防、保健、基本醫(yī)導(dǎo)向、特殊人群為重點(diǎn)，提供預(yù)防、保健、基本醫(yī) 療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)“六位一體六位一體”的綜的綜 合、連續(xù)、便捷的護(hù)理服務(wù)合、連續(xù)、便捷的護(hù)理服務(wù) 強(qiáng)調(diào)兩門學(xué)科的綜合 一、社區(qū)護(hù)理概述（二） （二）社

11、區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)（二）社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、 再訓(xùn)練。再訓(xùn)練。 以人群為對(duì)象以人群為對(duì)象 工作多樣化工作多樣化 以健康為中心以健康為中心 多部門協(xié)作多部門協(xié)作 高度自主性高度自主性 醫(yī)院護(hù)理醫(yī)院護(hù)理社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理 工作地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū) 護(hù)理對(duì)象患者個(gè)人、家庭、社區(qū) 護(hù)理特點(diǎn) 環(huán)境熟悉環(huán)境陌生 相對(duì)安全安全性需判斷 按計(jì)劃時(shí)間進(jìn)行時(shí)間需要考慮病人及家庭意愿 有醫(yī)務(wù)人員配合獨(dú)立工作 患者對(duì)環(huán)境陌生患者對(duì)環(huán)境熟悉 對(duì)病人家庭不了解了解并適應(yīng)病人家庭 一、社區(qū)護(hù)理概述（三） 社區(qū)健康教育 社區(qū)預(yù)防服務(wù) 社區(qū)保健服務(wù) 社區(qū)慢性病病人的 管理 社區(qū)轉(zhuǎn)診服務(wù) 社區(qū)康復(fù)服務(wù) 社區(qū)臨終服務(wù)

12、社區(qū)院前急救 （三）社區(qū)護(hù)理的工作范圍（三）社區(qū)護(hù)理的工作范圍 護(hù)理程序護(hù)理程序 是護(hù)理人員為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所是護(hù)理人員為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所 應(yīng)用的工作程序，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、綜合的、應(yīng)用的工作程序，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、綜合的、 具有決策與反饋性的思維及實(shí)踐過(guò)程，是具有決策與反饋性的思維及實(shí)踐過(guò)程，是 通過(guò)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)通過(guò)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5 5個(gè)步個(gè)步 驟驟， 系統(tǒng)、科學(xué)地解決護(hù)理問題的系統(tǒng)、科學(xué)地解決護(hù)理問題的一種一種 工作方法工作方法。 二、社區(qū)護(hù)理程序（一） 社區(qū)護(hù)理 評(píng)估 社區(qū)護(hù)理 診斷 制訂社區(qū) 護(hù)理計(jì)劃 實(shí)施社區(qū) 護(hù)理計(jì)劃 社區(qū)護(hù)理 評(píng)價(jià) 二、社區(qū)護(hù)

13、理程序（二） （一）社區(qū)護(hù)理評(píng)估（一）社區(qū)護(hù)理評(píng)估 收集資料收集資料 社區(qū)評(píng)估社區(qū)評(píng)估、家庭評(píng)估、個(gè)人評(píng)估、家庭評(píng)估、個(gè)人評(píng)估 整理與分析資料整理與分析資料 歸類、核對(duì)、概括歸類、核對(duì)、概括 最基本內(nèi)容 （1 1）社區(qū)評(píng)估）社區(qū)評(píng)估 社區(qū)評(píng)估是社區(qū)護(hù)理評(píng)估的最基本內(nèi)容社區(qū)評(píng)估是社區(qū)護(hù)理評(píng)估的最基本內(nèi)容 社區(qū)環(huán)境狀況社區(qū)環(huán)境狀況 社區(qū)人口狀況社區(qū)人口狀況 社區(qū)健康資源狀社區(qū)健康資源狀 況況 （2 2）家庭評(píng)估）家庭評(píng)估 家庭是構(gòu)成社區(qū)的基本單位家庭是構(gòu)成社區(qū)的基本單位 家庭基本情況家庭基本情況 家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu) 家庭功能家庭功能 家庭發(fā)家庭發(fā) 展周期展周期 家庭環(huán)境家庭環(huán)境 （3 3）個(gè)體評(píng)估）

14、個(gè)體評(píng)估 主要包括：生理、精神、心理健康狀況及有關(guān)特殊主要包括：生理、精神、心理健康狀況及有關(guān)特殊 健康問題的重點(diǎn)評(píng)估。健康問題的重點(diǎn)評(píng)估。 方法方法 觀察法觀察法 護(hù)理查體護(hù)理查體（護(hù)士的工作重點(diǎn)在于區(qū)別正常與（護(hù)士的工作重點(diǎn)在于區(qū)別正常與 異常，異常， 在異常中以生活能否自理，肢體活在異常中以生活能否自理，肢體活 動(dòng)度，感知等為重點(diǎn)）動(dòng)度，感知等為重點(diǎn)） 交談法交談法：正式交談?wù)浇徽?非正式交談非正式交談 n視：視：精神狀態(tài)、面部表情、衣食住行的一精神狀態(tài)、面部表情、衣食住行的一 般狀況等般狀況等 n聽：聽：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、嘔吐、痰呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、嘔吐、痰 鳴音等鳴音等

15、n觸：觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、 彈性等彈性等 n嗅：嗅：通過(guò)護(hù)士的嗅覺觀察到患者散發(fā)的各通過(guò)護(hù)士的嗅覺觀察到患者散發(fā)的各 種氣味種氣味 正式交談是指事先通知病人的正式交談是指事先通知病人的 有計(jì)劃交談。有計(jì)劃交談。 例如入院后的采集病史。例如入院后的采集病史。 非正式交談是指護(hù)士在日非正式交談是指護(hù)士在日 常工作中與病人進(jìn)行的隨意而常工作中與病人進(jìn)行的隨意而 自然的交談。自然的交談。 與醫(yī)療診斷的區(qū)別與醫(yī)療診斷的區(qū)別 與合作性問題的區(qū)別與合作性問題的區(qū)別 優(yōu)先順序優(yōu)先順序 陳述方式陳述方式 構(gòu)成要素構(gòu)成要素 概念概念 書寫注意事項(xiàng)書寫注意事項(xiàng) 社

16、區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)人、家庭、群體或社區(qū)是對(duì)個(gè)人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在現(xiàn)存的或潛在 的健康問題的健康問題的反應(yīng)及其相關(guān)因素的的反應(yīng)及其相關(guān)因素的陳述陳述，并且這些反應(yīng)可，并且這些反應(yīng)可 以通過(guò)護(hù)理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。以通過(guò)護(hù)理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。 陳述方法陳述方法結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)適用范圍適用范圍 三部分陳述三部分陳述 法法 PESPES公式公式用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。 二部分陳述二部分陳述PEPE公式公式多用于多用于“有有危險(xiǎn)危險(xiǎn)” 的護(hù)理診斷的護(hù)理診斷 一部分陳述一部分陳述P P用于健康的護(hù)理診斷用于健康的護(hù)理診斷 二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康

17、的護(hù)理診斷二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷 二、社區(qū)護(hù)理程序（三） （二）社區(qū)護(hù)理診斷（二）社區(qū)護(hù)理診斷 通常采用通常采用PSEPSE方式陳述方式陳述 P P（problemproblem）：健康問題）：健康問題嬰兒死亡率過(guò)高嬰兒死亡率過(guò)高 S S（symptoms or signssymptoms or signs）：癥狀或體征）：癥狀或體征/ /主客觀資主客觀資 料料死亡率高達(dá)死亡率高達(dá)2020 E E（etiologyetiology）：病因）：病因/ /危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素與家長(zhǎng)喂養(yǎng)不與家長(zhǎng)喂養(yǎng)不 當(dāng)、疏于照顧有關(guān)當(dāng)、疏于照顧有關(guān) 護(hù)理診斷的陳述方式護(hù)理診斷的陳述方式 二段式陳述：用于現(xiàn)

18、存的、潛在的護(hù)理診斷二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E) 護(hù)理診斷名稱（護(hù)理診斷名稱（P） 相關(guān)因素（相關(guān)因素（E） 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（P）：與長(zhǎng)期臥床）：與長(zhǎng)期臥床(E) 有關(guān)有關(guān) 社區(qū)老年人缺乏照顧（社區(qū)老年人缺乏照顧（P）：與社區(qū)空巢老人）：與社區(qū)空巢老人 較多、缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（較多、缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（E）有關(guān)）有關(guān) 二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷 護(hù)理診斷的陳述方式護(hù)理診斷的陳述方式 一段式陳述一段式陳述 只有只有P，多用于健康的護(hù)理診斷，多用于健康的護(hù)理診斷 潛在的精神健康增強(qiáng)潛在的精神健康增強(qiáng) 潛在的嬰兒行為

19、調(diào)節(jié)增強(qiáng)潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強(qiáng) 社區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況良好社區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況良好 二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷 書寫護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)書寫護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng) v盡量使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱盡量使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱 v相關(guān)因素陳述用相關(guān)因素陳述用“與與-有關(guān)有關(guān)”的方式的方式 v相關(guān)因素應(yīng)盡量具體而明確相關(guān)因素應(yīng)盡量具體而明確 清理呼吸道無(wú)效：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān) 與痰液粘稠有關(guān) v知識(shí)缺乏的特殊陳述方式知識(shí)缺乏的特殊陳述方式 知識(shí)缺乏：缺乏-方面的知識(shí) 知識(shí)缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識(shí) 19841984年默克提出的年默克提出的 優(yōu)先順序和量化八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先順序和

20、量化八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) 量化標(biāo)準(zhǔn)量化標(biāo)準(zhǔn)/ /評(píng)分評(píng)分0 01 12 2 社區(qū)人群對(duì)問題 的了解程度 社區(qū)解決問題的 動(dòng)力 問題的嚴(yán)重程度 社區(qū)可利用的資 源 預(yù)防的效果 社區(qū)護(hù)理人員解 決問題的能力 健康政策與目標(biāo) 解決問題的迅速 性與持續(xù)的效果 0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要； 總和分?jǐn)?shù)，得分越高，表示該問題越急需解決。 不能直立坐起或臥位不能直立坐起或臥位 二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷 二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷 照顧者不耐煩、經(jīng)常失眠照顧者不耐煩、經(jīng)常失眠 二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷二、個(gè)

21、人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷 社區(qū)居民種高血壓發(fā)病率高達(dá)社區(qū)居民種高血壓發(fā)病率高達(dá)11%11% 缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí)缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí) 二、社區(qū)護(hù)理程序（四） （三）制訂社區(qū)護(hù)理計(jì)劃（三）制訂社區(qū)護(hù)理計(jì)劃 確定社區(qū)護(hù)理目標(biāo)確定社區(qū)護(hù)理目標(biāo) 目標(biāo)的制訂要做到目標(biāo)的制訂要做到SMARTSMART；分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目；分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目 標(biāo)標(biāo) 制訂社區(qū)護(hù)理實(shí)施計(jì)劃制訂社區(qū)護(hù)理實(shí)施計(jì)劃 選擇合適的社區(qū)護(hù)理措施、為社區(qū)護(hù)理措施排序、選擇合適的社區(qū)護(hù)理措施、為社區(qū)護(hù)理措施排序、 確定所需資源與來(lái)源、記錄社區(qū)護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)和確定所需資源與來(lái)源、記錄社區(qū)護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)和 修改社區(qū)護(hù)理計(jì)劃

22、修改社區(qū)護(hù)理計(jì)劃 制訂社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)計(jì)劃制訂社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)計(jì)劃 參照參照4W1H4W1H原則原則 二、社區(qū)護(hù)理程序（五） （四）實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃（四）實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃 社區(qū)動(dòng)員社區(qū)動(dòng)員 明確資源明確資源 分工協(xié)作分工協(xié)作 及時(shí)調(diào)整及時(shí)調(diào)整 如實(shí)記錄如實(shí)記錄 采用采用PIOPIO格式，即格式，即“問題問題+ +護(hù)理措施護(hù)理措施+ +結(jié)果結(jié)果”格式格式 二、社區(qū)護(hù)理程序（六） （五）社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)（五）社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià) 過(guò)程評(píng)價(jià)過(guò)程評(píng)價(jià) 階段性評(píng)價(jià)，目的是糾正過(guò)程偏差階段性評(píng)價(jià)，目的是糾正過(guò)程偏差 結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià) 社區(qū)護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況的評(píng)價(jià)，即實(shí)施后效果與制社區(qū)護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況的評(píng)價(jià)，即實(shí)施后效果與制 訂

23、目標(biāo)的比較訂目標(biāo)的比較 思考題 社區(qū)護(hù)士小鄭在走訪本社區(qū)高血壓病人時(shí)發(fā) 現(xiàn)，大多數(shù)病人缺乏高血壓治療、預(yù)防及用藥的相 關(guān)知識(shí)，高血壓的治療率、控制率均很低。請(qǐng)問： 1. 1. 據(jù)此可以提出何種社區(qū)護(hù)理診斷？據(jù)此可以提出何種社區(qū)護(hù)理診斷？ 2. 2. 請(qǐng)制訂切實(shí)可行的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃。請(qǐng)制訂切實(shí)可行的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃。 三、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展國(guó)外 地段訪視護(hù)理地段訪視護(hù)理 公共衛(wèi)生護(hù)理公共衛(wèi)生護(hù)理 家庭護(hù)理家庭護(hù)理 圣菲比圣菲比 第一位訪 視護(hù)士 圣文森圣文森保羅保羅 慈善姊妹 社 威廉威廉勒斯朋勒斯朋 1859年， 提倡家庭 護(hù)理運(yùn)動(dòng)， 地段訪視 護(hù)理之父 麗蓮麗蓮伍德伍德 正式提出 公共衛(wèi)生 護(hù)理名稱，

24、 現(xiàn)代公共 衛(wèi)生護(hù)理 的開創(chuàng)人 社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理 露絲露絲伊斯曼伊斯曼 1970年， 首次提出 “社區(qū)護(hù) 理”一詞 v19251925年年第一衛(wèi)生事務(wù)所第一衛(wèi)生事務(wù)所 v19321932年年中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處 v19831983年年恢復(fù)高等護(hù)理教育恢復(fù)高等護(hù)理教育 v19941994年年聯(lián)辦護(hù)理碩士班聯(lián)辦護(hù)理碩士班 v19961996年年首屆社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議首屆社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議 v19971997年年社區(qū)護(hù)理?？粕鐓^(qū)護(hù)理專科 v 三、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展國(guó)內(nèi) 第四節(jié) 社區(qū)護(hù)士 一、社區(qū)護(hù)士的職責(zé)一、社區(qū)護(hù)士的職責(zé) 社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見（試行）社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見（試行） 1參與社區(qū)護(hù)理

25、診斷工作。 2參與對(duì)社區(qū)人群的健康教育 與咨詢、行為干預(yù)和篩查、 建立健康檔案、高危人群監(jiān) 測(cè)和規(guī)范管理工作。 3參與對(duì)社區(qū)傳染病預(yù)防與控 制工作。 4參與完成社區(qū)兒童計(jì)劃免疫 任務(wù)。 5參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、 慢性病防治與管理、營(yíng)養(yǎng)指 導(dǎo)工作。 6承擔(dān)診斷明確的居家病人的 訪視、護(hù)理工作，提供基礎(chǔ) 或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合醫(yī)生 進(jìn)行病情觀察與治療，為病 人與家屬提供健康教育、護(hù) 理指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。 7承擔(dān)就診病人的護(hù)理工作。 8為臨終病人提供臨終關(guān)懷護(hù) 理服務(wù)。 9參與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的宣 傳教育與咨詢。 二、社區(qū)護(hù)士的角色 角角 色色說(shuō)說(shuō) 明明 護(hù)理者社區(qū)護(hù)士最基本的角色 健康教育者與咨詢者

26、 實(shí)施健康教育、咨詢服務(wù) 健康代言人代居民表達(dá)意愿要求 組織者與管理者人員、物資及活動(dòng)安排與培訓(xùn) 協(xié)調(diào)者與合作者協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)各類人群的關(guān)系 觀察者與研究者發(fā)現(xiàn)健康問題，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展 三、社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)與能力（一） （一）應(yīng)具備的素質(zhì)（一）應(yīng)具備的素質(zhì) 1.1.良好的職業(yè)道德和強(qiáng)烈的責(zé)任感良好的職業(yè)道德和強(qiáng)烈的責(zé)任感 2.2.健康的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)健康的身體素質(zhì)和心理素質(zhì) 3.3.豐富的知識(shí)、技能與經(jīng)驗(yàn)豐富的知識(shí)、技能與經(jīng)驗(yàn) 三、社區(qū)士應(yīng)具備的素質(zhì)與能力（二） 具備能力具備能力說(shuō)說(shuō) 明明 人際溝通能力人際溝通能力與他人能有效交流和溝通 實(shí)際操作能力實(shí)際操作能力能提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù) 健康教育

27、能力健康教育能力讓社區(qū)居民了解知識(shí)，掌握常用護(hù)理操作技能 分析決策能力分析決策能力經(jīng)常深入家庭獨(dú)立開展工作 組織管理能力組織管理能力提供護(hù)理服務(wù)；負(fù)責(zé)人員、物資和活動(dòng)安排 科學(xué)研究能力科學(xué)研究能力能獨(dú)立或與他人共同進(jìn)行社區(qū)護(hù)理科研工作 自我防護(hù)能力自我防護(hù)能力增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí) 思考題 社區(qū)護(hù)士小李值夜班時(shí)，遇到一位車禍病人。查 體：T 36.5，P 112次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，口唇輕度發(fā)紺，腹部有明顯的壓痛，肝 脾未觸及異常。小李給予病人氧氣吸入、建立靜脈 輸液通道后馬上聯(lián)系救護(hù)車轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。請(qǐng)問： 1. 1. 社區(qū)護(hù)士小李充當(dāng)?shù)慕巧心男可鐓^(qū)護(hù)士小李充當(dāng)

28、的角色有哪些？ 2. 2. 要想勝任社區(qū)護(hù)士崗位，小李應(yīng)具備哪些素質(zhì)和能要想勝任社區(qū)護(hù)士崗位，小李應(yīng)具備哪些素質(zhì)和能 力？力？ 第一節(jié)第一節(jié) 社區(qū)社區(qū) 斐迪南斐迪南滕尼斯滕尼斯( (德德) ) Ferdinand TFerdinand Tnniesnnies 1855193618551936 18871887年滕尼斯著年滕尼斯著 又譯為又譯為社區(qū)與社會(huì)社區(qū)與社會(huì) GemeinschaftGemeinschaft （德文）（德文） 第三節(jié)第三節(jié) 社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理 工作情景工作情景 周大爺，周大爺，6565歲，患高血壓歲，患高血壓1010余年。余年。 一個(gè)月前與家人爭(zhēng)吵后，引發(fā)腦出血偏一個(gè)月前與家

29、人爭(zhēng)吵后，引發(fā)腦出血偏 癱，臥病在床，生活不能自理，主要由癱，臥病在床，生活不能自理，主要由 其妻李阿姨照顧。李阿姨其妻李阿姨照顧。李阿姨6060歲，已退休，歲，已退休， 身體健康，近身體健康，近2 2周開始出現(xiàn)情緒煩躁、周開始出現(xiàn)情緒煩躁、 容易失眠等癥狀。容易失眠等癥狀。 1 1運(yùn)用社區(qū)護(hù)理程序處理周大爺家運(yùn)用社區(qū)護(hù)理程序處理周大爺家 的健康問題。的健康問題。 2 2對(duì)李阿姨進(jìn)行心理指導(dǎo)。對(duì)李阿姨進(jìn)行心理指導(dǎo)。 工作任務(wù)工作任務(wù) 強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的范圍與內(nèi)容 一、社區(qū)護(hù)理概述（一） （一）社區(qū)護(hù)理的概念（一）社區(qū)護(hù)理的概念 美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì) 將將護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)與與公共衛(wèi)生學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維 護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科 中中 國(guó)國(guó) 以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為 導(dǎo)向、特殊人群為重點(diǎn)，提供預(yù)防、保健、基本醫(yī)導(dǎo)向、特殊人群為重點(diǎn)，提供預(yù)防、保健、基本醫(yī) 療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)“六位一體六位一體”的綜的綜 合、連續(xù)、便捷的護(hù)理服務(wù)合、連續(xù)、便捷的護(hù)理服務(wù) 強(qiáng)調(diào)兩門學(xué)科的綜合 醫(yī)院護(hù)