急性心衰的診療策略和治療要點

1、 急性心衰的處理策略和治療要點急性心衰的處理策略和治療要點 心血管疾病心血管疾病 心臟是機體重要的生命器心臟是機體重要的生命器 官之一，它的主要功能是官之一，它的主要功能是 為血液循環(huán)提供動力。為血液循環(huán)提供動力。 心力衰竭是心臟病治療的最后戰(zhàn)場心力衰竭是心臟病治療的最后戰(zhàn)場 急性心衰的流行病學 大于大于6565歲患者住院的主要原因歲患者住院的主要原因。 急性心衰預后很差急性心衰預后很差。 住院病死率為住院病死率為3 5年年病死率病死率高達高達60 6個月再住院率約個月再住院率約50% 急性心衰定義 急性心衰是指心衰癥狀和體征迅速發(fā)生和急性心衰是指心衰癥狀和體征迅速發(fā)生和 惡化。惡化。 急性左

2、心衰急性左心衰 急性右心衰急性右心衰 一組多種病因引起的一組多種病因引起的急性臨床綜合征急性臨床綜合征： 由于心臟結(jié)構(gòu)由于心臟結(jié)構(gòu)/功能異常導致急性功能異常導致急性 呼吸困難、下肢水腫、乏力和體征：頸靜脈壓升高、呼吸困難、下肢水腫、乏力和體征：頸靜脈壓升高、 肺部啰音等肺部啰音等 伴有伴有血漿利鈉肽血漿利鈉肽的顯著升高的顯著升高 常常危及生命，需要常常危及生命，需要立即立即進行醫(yī)療干預進行醫(yī)療干預 急性心衰病因構(gòu)成 1慢性心衰急性加重 2急性心肌壞死和(或)損傷 急性冠狀動脈綜合征，急性重癥心肌炎，圍產(chǎn)期心肌病等 3急性血流動力學障礙 急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血壓危象， 重

3、度主動脈瓣或二尖瓣狹窄，主動脈夾層，心包壓塞，急 性舒張性左心衰竭 8 心律失常 ACS 肺栓塞 心包填塞 高血壓危象 感 染 主動脈夾層 圍生期心肌病 急性 心力 衰竭 誘因 呼吸困難呼吸困難-肺淤血的主要表現(xiàn)肺淤血的主要表現(xiàn) 癥狀癥狀 呼吸困難的表現(xiàn)形式呼吸困難的表現(xiàn)形式: 勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難 端坐呼吸端坐呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 急性肺水腫急性肺水腫 急性肺水腫急性肺水腫左心衰竭的最嚴重表現(xiàn)左心衰竭的最嚴重表現(xiàn) 1 1毛細血管壓毛細血管壓 2 2毛細血管通透性毛細血管通透性 表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、端坐位、大汗表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、端坐位、大汗 淋漓、瀕死感、咳

4、粉紅色泡沫痰等淋漓、瀕死感、咳粉紅色泡沫痰等 v端坐時部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血端坐時部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血 減輕減輕 v端坐時胸腔容積增大端坐時胸腔容積增大, ,肺活量增加肺活量增加 v端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕 原心臟病體征原心臟病體征 心率心率 舒張期奔馬律舒張期奔馬律 肺動脈瓣區(qū)第二心音（肺動脈瓣區(qū)第二心音（P P2 2） 肺部濕啰音肺部濕啰音（下垂部位）（下垂部位） 哮鳴音哮鳴音 1.1.消化道癥狀：肝臟及消化道淤血消化道癥狀：肝臟及消化道淤血 腹脹，食欲不振，惡心嘔吐腹脹，食欲不振，惡心嘔吐 2.2.勞力性呼吸困難：勞力

5、性呼吸困難： 癥狀癥狀 1.1.水腫水腫 2.2.肝臟腫大肝臟腫大 體征體征 3.頸靜脈征：頸靜脈征： 疑診急性心衰的診斷方法推薦（2016ESC指南） 急性心衰早期：基于臨床評估的治療（急性心衰早期：基于臨床評估的治療（2016ESC2016ESC指南）指南） 急救 處理 鎮(zhèn)靜 體位 高流量吸氧 急性左心衰治療原則：急性左心衰治療原則： 快速利尿 擴張血管 急性左心衰用藥原則急性左心衰用藥原則 急救 藥物 鎮(zhèn)靜：嗎啡 減輕前負荷： 速尿 支氣管解痙藥：氨茶堿 正性肌力藥 洋地黃：西地蘭 多巴酚丁胺 多巴胺 心血管活性藥： 硝普鈉 硝酸甘油 急性心衰一線用藥利尿劑 早期早期 靜脈靜脈 以尿量指

6、導劑量以尿量指導劑量 呋塞米、托拉塞米、布美他尼 21 急性心衰一線用藥擴血管藥物 常用藥物： 硝酸酯類藥物（a/B級）：ACS伴心衰的患者?？梢钥紤]舌下 含服硝酸甘油 硝普鈉（b/B級）：嚴重心衰、血壓明顯升高 萘西立肽（重組人BNP）（a類，B級）：擴血管、利鈉、利尿、 拮抗RAAS和交感神經(jīng)作用 22 新活素 國產(chǎn)重組人腦利鈉肽 rhBNP) 采用DNA基因重組技術(shù)、大腸桿菌為生產(chǎn)菌種制成 用法：先負荷劑量1.5-2 g /kg，靜脈緩慢推注，繼以0.01 g /kg/min靜脈滴注；也可不用負荷劑量而直接靜滴。療程一 般3 d，不超過7 d D R I M K R G S S S S G L G FC C SS G S GQ V M K V L R RH KP S 正性肌力藥物 洋地黃類 多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑 左西孟旦：鈣增敏劑，通過結(jié)合于心肌細 胞上的Tnc促進心肌收縮 非藥物治療 .機械通氣 ）無創(chuàng)呼吸機輔 助通氣 ）氣管插管和人 工機械通氣 .主動脈球囊反搏（IABP） 3.心室輔助裝置 4.血液凈化 總 結(jié) 急性心衰的治療原則及目標 1、急性期治療 糾正血液動力學紊亂改善心衰癥狀 2、穩(wěn)定期治療 病因及誘因的治療避免復發(fā) 3、出院前及長期治療 逆