抗高血壓藥物及護(hù)理

1、7/14/20211 抗高血壓藥物及護(hù)理 27/14/2021 高血壓的基本知識 一、什么是血壓和高血壓一、什么是血壓和高血壓? ? 二、高血壓的危險因素？二、高血壓的危險因素？ 三、高血壓的危害？三、高血壓的危害？ 四、高血壓有什么表現(xiàn)四、高血壓有什么表現(xiàn)? ? 37/14/2021 一、什么是血壓和高血壓一、什么是血壓和高血壓? ? o動脈血壓動脈血壓（簡稱血壓）是指動脈內(nèi)的血液對血管壁 的側(cè)壓，通常以毫米汞柱（mmHg）表示。 o高血壓高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、 血管、腦、腎等臟器功能性或器質(zhì)性改變的全身性血管、腦、腎等臟器功能性或

2、器質(zhì)性改變的全身性 疾病疾病。 47/14/2021 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 非同日非同日3 3次以上血壓測量值次以上血壓測量值 收縮壓大于或等于收縮壓大于或等于140mmHg140mmHg、 舒舒 張壓大于或等于張壓大于或等于90mmHg90mmHg稱為高血稱為高血 壓壓 57/14/2021 正常血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) o理想血壓理想血壓 收縮壓收縮壓120mmHg 120mmHg 舒張壓舒張壓 80mmHg80mmHg o正常血壓正常血壓 收縮壓收縮壓130 mmHg130 mmHg 舒張壓舒張壓 85mmHg180mmHg180mmHg 舒張壓舒張壓11

3、0mmHg110mmHg 77/14/2021 三、高血壓的危險因素三、高血壓的危險因素 1.肥胖肥胖 肥胖使皮下脂肪增多體重增加，血容量也增加，使心臟負(fù)擔(dān)加大和血管阻 力增加，故易發(fā)生高血壓。 87/14/2021 2.飲食結(jié)構(gòu)的不合理 吃鹽多，鈉把身體內(nèi)的水分牽制住，血管的容量增大，從 而造成高血壓。 97/14/2021 3.吸煙飲酒 喝白酒每天超過二兩酒精損害動脈血管使動硬化，血壓升高，如 果同時又吸煙則加重血壓的升高。 107/14/2021 4.精神因素及社會文化因素 長期精神緊張、情緒激動、焦慮過度、噪音等，使生理調(diào)節(jié)不平衡，大 腦皮層高級神經(jīng)功能失調(diào)，容易發(fā)生高血壓。 心理平衡

4、心理平衡 117/14/2021 5. 遺傳因素約占30%。 有高血壓家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易發(fā) 生高血壓。 127/14/2021 三、高血壓的危害有哪些？三、高血壓的危害有哪些？ o高血壓可合并有心、腦、腎、眼底的結(jié)構(gòu)高血壓可合并有心、腦、腎、眼底的結(jié)構(gòu) 和功能的改變和功能的改變 心：心室肥厚、心力衰竭心：心室肥厚、心力衰竭 腦：腦卒中腦：腦卒中 腎：腎功能不全、尿毒癥腎：腎功能不全、尿毒癥 眼：眼底出血、失明眼：眼底出血、失明 137/14/2021 四、高血壓有什么表現(xiàn)？四、高血壓有什么表現(xiàn)？ o高血壓病人大多無任何不適，即使有些病高血壓病人大多無任何不適，即使有些

5、病 癥如頭痛、頭暈，也因為較輕不引起病人癥如頭痛、頭暈，也因為較輕不引起病人 注意或重視。注意或重視。 o高血壓的發(fā)現(xiàn)往往有偶然性。大多數(shù)是健高血壓的發(fā)現(xiàn)往往有偶然性。大多數(shù)是健 康體檢或患其他疾病時發(fā)現(xiàn)有高血壓?？刁w檢或患其他疾病時發(fā)現(xiàn)有高血壓。 o知道自己有高血壓的人占高血壓總?cè)藬?shù)不知道自己有高血壓的人占高血壓總?cè)藬?shù)不 到到25%25%，一旦發(fā)現(xiàn)也不積極治療。，一旦發(fā)現(xiàn)也不積極治療。 147/14/2021 WHO WHO 公告公告 全球有1/7的人不是死于自 然衰老或疾病，而是死于不合理 用藥，此外，在患者中的1/3是 死于不合理用藥。 157/14/2021 合理用藥基本要素 o安全性

6、 o有效性 o適當(dāng)性 o經(jīng)濟(jì)性 167/14/2021 治療目標(biāo) o目標(biāo)血壓本應(yīng)盡可能達(dá)到理想水平，現(xiàn)在 所以放寬140/90mmHg,僅是目前的最低要 求。 o有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應(yīng) 130/80mmHg o老年高血壓患者目標(biāo)血壓為150/90mmHg 以下，主要是根據(jù)已有的臨床試驗?zāi)繕?biāo)值， 同時考慮到老年高血壓患者收縮壓的控制 難度相對較大及自身特點。 177/14/2021 常用降壓藥分類常用降壓藥分類 o利尿劑 o-受體阻滯劑 o血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） o血管緊張素II受體拮抗劑（ARB） o鈣拮抗劑（CCB） o-受體阻滯劑 187/14/2021 藥物治療

7、的原則 o初始小劑量，效果不滿意再逐步 增加劑量。 o使用有持續(xù)24小時作用的只需一 天一次的長效制劑。 o聯(lián)合用藥，2級以上的高血壓常 需聯(lián)合降壓治療。 197/14/2021 藥物選擇的臨床參考 207/14/2021 利尿劑 o氫氯噻嗪（25mg）：通過腎小管 對鈉和水的吸收，使血容量減少、 心排量下降而降壓。 o注意：低鉀問題 o保鉀利尿藥：安體舒通 217/14/2021 -受體阻滯劑 o藥理作用：可減慢心率，減少心肌耗氧，降低 心排血量 o普萘洛爾 心得安 o美托洛爾 倍他樂克 o阿替洛爾 氨酰心安 o比索洛爾 康可 227/14/2021 臨床應(yīng)用 用于治療心絞痛，防治心肌梗死，

8、降血壓及治療 各種快速型心律失常 護(hù)理注意：禁忌癥：竇緩、病竇綜合征、嚴(yán)重的 房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、支氣管哮喘、變態(tài)性 鼻炎 不良反應(yīng)：頭暈，乏力、失眠、皮疹、護(hù)理注意 心動過緩、長期使用可導(dǎo)致低血糖、血脂增高。應(yīng) 定期檢查血糖、血脂 237/14/2021 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 卡托普利 開博通 藥理作用：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活 性，降低血管緊張素水平，舒張小動 脈，減輕心臟負(fù)荷，并可逆轉(zhuǎn)心室和血 管壁的重構(gòu)，減少蛋白尿。 臨床應(yīng)用：用于治療各種高血壓、充血 性心衰、心肌梗死、心肌病?？诜┝?12.5-50，每日三次。 247/14/2021 護(hù)理注意事項： o禁忌癥：對

9、ACEI制劑過敏，雙側(cè)腎動面狹 窄，妊娠；嚴(yán)重腎功能不全者慎用。 o不良反應(yīng)：咳嗽，皮疹，瘙癢，味覺異常， 個別可出現(xiàn)血小板減少，粒細(xì)胞缺乏，蛋 白尿。 o長期應(yīng)用需定期復(fù)查血、尿常規(guī)、腎功能。 o飯前一小時服用，避免食物影響。 257/14/2021 其他： o貝那普利 本那普利 藥理作用：不含巰基，可從腎臟肝臟兩個通道 排泄 護(hù)理注意事項：可用于腎功能不全者，余同 卡托普利 o福辛普利 蒙諾 267/14/2021 血管緊張素受體拮抗劑（ARB） o氯沙坦 科素亞 o替米沙坦 纈沙坦 藥理作用：高度特異性的拮抗血管緊張素 與其受體AT1結(jié)合，降低血壓，抗心肌肥厚、 改善心衰、保護(hù)腎臟 臨床

10、應(yīng)用：治療高血壓和充血性心衰 護(hù)理注意：肝腎功能不全者慎用。 不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、乏力，長期服用需 定期檢查血常規(guī)、肝腎功能 277/14/2021 鈣拮抗劑 o尼群地平 藥理作用：作用于心肌和血管平滑肌細(xì)胞， 抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使血管舒張，降低 外周阻力，增加冠脈血流量。 臨床應(yīng)用：用于高血壓，心絞痛治療。 護(hù)理注意事項： 1.無絕對禁忌 2.不良反應(yīng)有:頭痛、心悸、眩暈、面紅、下肢水腫、 3.與地高辛合用時地高辛濃度增高，減小地高辛 劑量。 287/14/2021 o非洛地平 波依定 o氨氯地平 絡(luò)活喜 施慧達(dá) 護(hù)理注意：肝腎功能不全者禁用，余 同尼群地平 維拉帕米 異搏定 護(hù)理注意

11、：靜脈注射時應(yīng)在心電、血 壓監(jiān)護(hù)下，遮光、密閉保存 297/14/2021 常用藥： 地爾硫卓 合心爽 臨床應(yīng)用：變異型心絞痛。輕、中度高血 壓，老年性高血壓，室上性快速性心律失常 護(hù)理注意事項： 1.禁忌證：二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、 心動過緩、嚴(yán)重心衰、妊娠 2.不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、消化道不適、 便秘 3.長期用藥應(yīng)定期檢查心圖 307/14/2021 -受體阻滯劑 o特拉唑嗪 o哌唑嗪 脈寧平 藥理作用：松弛平滑肌，降低外周阻力。 臨床應(yīng)用：用于輕、中度高血壓、前列腺肥大 護(hù)理注意： 1.有變態(tài)反應(yīng)者禁用 2.不良反應(yīng)：惡心、眩暈、頭痛、嗜睡、體位性低 血壓。 3.首劑應(yīng)睡前給藥，從前一天開始停用利尿劑。 317/14/2021 附加：血管擴張劑硝普鈉 o藥理作用：分子結(jié)構(gòu)中含亞硝基，能直接 松弛小動脈和小靜脈血管平滑肌，降低心 臟前后負(fù)荷，增加心排血量和腎血流量。 給藥后5分鐘起效，停藥后維持2-15分鐘， 代謝終產(chǎn)物為硫氰酸鹽，由腎臟排出。 o臨床應(yīng)用：治療急性慢性充血性心衰、高 血壓急癥。 327/14/2021 護(hù)理注意事項： 1.禁忌癥：非心源性休克，嚴(yán)重肝、腎功能不 全，妊娠。 2.不良反應(yīng)：面紅、心悸、惡心、頭痛、出汗 等；重毒反應(yīng)較少見，表現(xiàn)為精神混亂、反 射亢進(jìn)、驚厥等。 3.用藥過程中監(jiān)測血壓、心率；