藥品劑量與用法

1、 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握有關(guān)藥品的用量、計(jì)算，以及湯劑的用藥方法 2.熟悉藥品的給藥途徑，中藥用量、化學(xué)藥品、中成藥 的使用方法，中藥計(jì)量工具的使用方法 3.了解中藥計(jì)量工具的類別 4.學(xué)會(huì)中藥主要計(jì)量工具戥稱的使用方法 5.具有服務(wù)患者的意識(shí)，并仔細(xì)告知有關(guān)藥物使用劑量、 服用方法的注意事項(xiàng) 導(dǎo)學(xué)情景 小王是在零售藥店工作不久的藥劑專業(yè)畢業(yè)學(xué)生， 他在工作中經(jīng)常遇到不少老年患者咨詢： “降糖藥該怎么吃??？” “我的降壓藥早上吃好還是晚上吃好？” “我的治胃病的藥是飯前吃，還是飯后吃？” 學(xué)前導(dǎo)語(yǔ) 藥物正確的使用劑量與服用方法，對(duì)最終藥物能否達(dá)到 預(yù)期的治療效果、能否盡量降低藥物的不良反應(yīng)與毒副

2、作用，以及能否提高患者的依從性都有至關(guān)重要的作用 本章著重介紹有關(guān)藥品使用劑量與服用方法等基本知識(shí)， 指導(dǎo)合理正確的使用藥物 一、藥品和用法用量的管理規(guī)定 處方管理辦法法定計(jì)量單位： 重量：克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng） 容量：以升（L）、毫升（ml） 國(guó)際單位（IU）、單位（U） 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為 單位 一、藥品和用法用量的管理規(guī)定 處方管理辦法法定計(jì)量單位： 溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位 注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量 中藥飲片:以劑為單位 WHO提出的合理用藥五個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 開(kāi)具處方的藥物應(yīng)適宜 在適宜的時(shí)間，以公眾能支

3、付的價(jià)格保證藥物供應(yīng) 正確地調(diào)劑處方 以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥時(shí)間服用藥物 確保藥物質(zhì)量安全有效 二、藥品的用量二、藥品的用量 劑量的相關(guān)概念： 最小有效量（也稱閾劑量或閾濃度）：出現(xiàn)療效所需的 最小劑量 極量：引起最大效應(yīng)而不發(fā)生中毒的劑量，即安全用藥 的極限量 二、藥品的用量二、藥品的用量 劑量的相關(guān)概念： 治療量：指藥物的常用量，是臨床常用的有效劑量范圍， 一般為介于最小有效量和極量之間的量，一般情況下治 療量不應(yīng)超過(guò)極量 最小中毒量：超過(guò)極量，并能產(chǎn)生中毒癥狀，引起輕度 中毒的量 一般藥品（包括中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥 品等）的用量在藥品說(shuō)明書(shū)中都明確規(guī)定有使用劑量，

4、都應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)的規(guī)定劑量用藥 在用藥時(shí)要因病、因藥、因人、因時(shí)而宜，合理確定藥 品的使用劑量 二、藥品的用量二、藥品的用量 中成藥大多數(shù)由原生中藥材飲片制成，毒性低，安全系 數(shù)大 臨床醫(yī)師必須結(jié)合病人的個(gè)體特點(diǎn)，確定最佳用量，防 止用量過(guò)小，藥力不足或用量過(guò)大出現(xiàn)毒副作用的現(xiàn)象 二、藥品的用量二、藥品的用量 抗菌藥物給藥劑量做了指導(dǎo)性建議 治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌 藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等）， 抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限） 治療單純性尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于 血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限） 三、中藥的用量 中

5、藥的用量：主要是指每味中藥的成人一日量，即臨床 應(yīng)用時(shí)的分量 除特別注明外，每味藥物標(biāo)明的用量，都是指干燥后的 中藥飲片在湯劑中成人一日內(nèi)的用量 有時(shí)也指方劑中每味藥之間的比較分量，也即相對(duì)劑量 臨床上主要依據(jù)以下幾種具體情況來(lái)確定中藥的具體用量： （一）藥物性質(zhì) 1.藥材質(zhì)地 花、葉、皮、枝類質(zhì)輕的藥，用量宜小（無(wú) 毒藥一般用量為310g）；礦物、貝殼、甲殼、化石類 質(zhì)重的藥，用量宜重（無(wú)毒性一般用量為1030g） 2.藥物性味 性味淡薄、作用溫和藥物，用量可稍重；性 味濃厚，作用強(qiáng)烈藥物，用量則宜輕 3.藥材質(zhì)量 質(zhì)優(yōu)者藥力充足，用量勿須過(guò)大 三、中藥的用量 （一）藥物性質(zhì) 4.藥材有毒無(wú)

6、毒 無(wú)毒者用量變化幅度可稍大，毒性大者應(yīng) 將劑量嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)，開(kāi)始時(shí)用量宜輕，逐漸加 量，一旦病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)當(dāng)立即減量或停服，防止過(guò)量因 此應(yīng)針對(duì)病情的輕重緩急、患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，正確使用藥 物，中病即止，不可過(guò)服，以防過(guò)量和蓄積中毒 5.新鮮的動(dòng)植物藥材 一般用量也較大，無(wú)毒性的一般用量 為3060g；干燥的藥材用量應(yīng)小，通常新鮮藥材劑量為 干品的24倍 案例分析 有報(bào)道，一男性患者，67歲，3天前因風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎，腿痛，開(kāi)始服某診所處方湯劑（內(nèi)含川烏9g），服 第三劑1小時(shí)后出現(xiàn)惡心、嘔吐咖啡樣物56次，雙上肢 麻木、乏力、心慌、胸悶，隨后在6小時(shí)入院治療。后該 患者被診斷為急性川烏

7、中毒、急性上消化道出血 川烏為毛茛科植物，功能為祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛 臨床用常用其炮制品以減小毒性（如附子：鹽附子、黑 順片、淡附片、白附片） 中毒表現(xiàn)為唇、舌、顏面、四肢麻木及流涎、嘔吐、煩 燥、心慌、心率減慢或心動(dòng)過(guò)速、膚冷、血壓下降、早 期瞳孔縮小后放大、肌肉強(qiáng)直、呼吸痙攣、窒息而危及 生命 案例分析 中毒原因分析 煎煮時(shí)間太短：烏頭類入煎劑，一般要求久煎，即煎 煮1小時(shí)以上，可減低其毒性 用藥過(guò)量：中國(guó)藥典規(guī)定制川烏常用量是1.5 3g，附子315g 配伍不當(dāng)或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：川烏、草烏、附子藥學(xué)成 分相似，如同時(shí)服用，易中毒；長(zhǎng)期服用含烏頭類的 中藥湯劑和中成藥，也易蓄積中毒 藥物炮制不

8、當(dāng)：烏頭類禁生用，生用多指外用 藥物單味應(yīng)用時(shí)，用量可較大；入復(fù)方應(yīng)用，用量可略小 同一藥在方劑中作主藥時(shí)，一般較之作輔藥時(shí)用量為重 劑型方面，多數(shù)藥物作湯劑時(shí)，因其有效成分多不能完 全溶解，故用量一般較之作丸、散劑時(shí)的服用量為重 由于用藥目的不同，同一藥物的用量也可不同，如檳榔： 用以消積、行氣、利水，常用劑量為615g；而用以殺 姜片蟲(chóng)、絳蟲(chóng)時(shí)，即須用到60120g （二）藥物的劑型、配伍、用藥目的 根據(jù)患者年齡大小、性別差異、體質(zhì)強(qiáng)弱、病程長(zhǎng)短、 病情輕重、病勢(shì)緩急來(lái)調(diào)整藥物劑量 還應(yīng)考慮到季節(jié)、氣候及居處的自然環(huán)境等方面的因素， 做到“因時(shí)制宜”、“因地制宜” （三）患者個(gè)體差異 毒性

9、中藥飲片的劑量使用 我國(guó)醫(yī)療用毒性藥品管理辦法所列毒性中藥共28種， 毒性中藥飲片需嚴(yán)格按照規(guī)定劑量使用，確保用藥安全。 毒性中藥品種及常用劑量見(jiàn)表4-1 除了毒性大的藥物，瀉下、行氣、活血作用峻猛的藥物， 以及精制藥和某些貴重藥外，一般中藥常用內(nèi)服劑量為 5g10g 常用28種毒性中藥飲片的劑量 1.砒石 0.002g0.004g,入丸散，外用研末（紅信石、 白石、信石） 2.砒霜 0.009g,多入丸散，外用適量（人信，信石） 3.紅粉 外用藥，用時(shí)研成細(xì)粉 4.水銀 外用適量 常用28種毒性中藥飲片的劑量 5.輕粉 為內(nèi)服每次0.1g0.2g,一日12次，多入丸劑 或膠囊，服后漱口。外用

10、適量，研末撒敷患處 6.白降丹 外用適量 7.雄黃 0.05g0.1g, ,多入丸散，外入適量，研末 撒敷或香油調(diào)涂敷患處 8.生草烏 外用適量 9.生川烏 外用適量 10.生白附子 外用適量 11.生附子 外用適量 12.生半夏 外用適量，磨汁涂或研末以 酒調(diào)敷患處 13.生天南星 外用適量，研末以醋或酒調(diào)敷患處 常用28種毒性中藥飲片的劑量 14.生巴豆 制成霜入藥，0.1g0.3g多入丸散,生巴豆 外用 15.生馬錢(qián)子（番木鱉） 0.3g0.6g，炮制后入丸散 16.天仙子（莨菪子） 0.06g0.6g多入丸散 17.鬧羊花（羊躑躅） 0.6g1.5g，浸酒或入丸散，外 用 18.生甘遂

11、 0.5g1g，炮制后多入丸散，生品外用 常用28種毒性中藥飲片的劑量 19.洋金花 0.3g0.6g，入丸散制劑,外用適量（鳳茄 花，曼陀羅花） 20.蟾酥 0.015g0.03g，多用丸散，外用適量不可入目 21.紅娘蟲(chóng) 0.05g0.1g，外用適量 22.青娘蟲(chóng) 0.05g0.1g，外用適量 23.生千金子 1g2g，制霜入丸散，外用適量 24.生狼毒 0.5g1.5g 常用28種毒性中藥飲片的劑量 25.斑蝥 0.03g0.06g炮制后多入丸散服，外用生品適 量，研末敷貼，或酒，醋浸涂，或作發(fā)泡用 26.雪上一枝蒿 0.06g0.12g，研末或浸酒內(nèi)服,酒浸 外搽 27.藤黃 0.03

12、g0.06g，多入丸散 28.紅升丹 外用適量 常用28種毒性中藥飲片的劑量 四、藥品用量的計(jì)算方法 （一）中藥劑量的換算 1市斤=16兩（16位制）=500g 1兩=10錢(qián)=31.25g30g 1錢(qián)=10分=3.125g3g 1分=10厘=0.3125g0.3g 1厘=0.03125g0.03g 我國(guó)民間習(xí)用的市制計(jì)量單位為10進(jìn)位制，即：1斤=10兩 =500g （二）特殊人群的劑量換算 目前我國(guó)相當(dāng)多的藥品只規(guī)定了成人劑量，中國(guó)藥典對(duì)此 采用老幼劑量折算表，按年齡對(duì)用藥劑量進(jìn)行換算 四、藥品用量的計(jì)算方法 表4-1 老幼用藥劑量折算表 四、藥品用量的計(jì)算方法 年 齡 劑 量 初生1個(gè)月

13、成人劑量1/181/14 1個(gè)月6個(gè)月 成人劑量1/141/7 6個(gè)月1歲 成人劑量1/71/5 1歲 成人劑量1/51/4 2歲 成人劑量1/41/3 4歲 成人劑量1/32/5 9歲 成人劑量1/22/3 14歲 成人劑量的2/3至全量 18歲 成人劑量的3/4至全量 60歲 成人劑量的3/4 兒童用藥劑量按兒童體重計(jì)算 （1）按兒童體重計(jì)算：如果藥典或說(shuō)明書(shū)規(guī)定有兒童每 千克體重用藥劑量，則： 兒童每次（日）劑量=兒童體重每次（日）劑量 /kg （2）根據(jù)成人劑量按兒童體重計(jì)算：若不知兒童每千克 體重用藥劑量，則按照： 兒童劑量=成人劑量?jī)和w重/70kg，進(jìn)行計(jì)算 說(shuō)明 用此法計(jì)算劑量

14、，對(duì)年幼兒求得的劑量偏小，而對(duì)年長(zhǎng) 兒，特別是體重過(guò)重者，求得劑量偏大。因此計(jì)算劑量 時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮年齡因素，年齡越小所需劑量應(yīng)相對(duì)大些， 故常以高限數(shù)值計(jì)算。例如地高辛的口服用量，2歲以下 0.06 0.08mg/kg，2歲以上為0.04 0.06 mg/kg 兒童用藥劑量按兒童體重計(jì)算 原因 藥物代謝與體表面積有關(guān)，年齡越小，體表面積相對(duì)越 大，則用藥量相對(duì)較多 兒童用藥劑量按兒童體重計(jì)算 兒童用藥劑量按體表面積計(jì)算 （1）藥品說(shuō)明書(shū)按體表面積已推薦兒童用量 兒童劑量=兒童體表面積（m2）每次（日）劑量/ m2 （2）藥品說(shuō)明書(shū)未按體表面積推薦兒童用量 兒童劑量=成人劑量?jī)和w表面積（m2）

15、/1.73 m2 1.73 m2是成人按70kg體重計(jì)算出的體表面積（ BSA） 兒童的體表面積可以根據(jù)體重或年齡來(lái)計(jì)算： 體重低于30kg的兒童 BSA（m2）=（年齡+5）0.07或 BSA（m2）=0.035體重+0.1 體重大于30kg的兒童 在30kg體重的BSA=1.15 m2的基礎(chǔ)上，每增加體重5kg,BSA增 加0.1 m2 兒童用藥劑量按體表面積計(jì)算 點(diǎn)滴積累 1.藥物的使用劑量，對(duì)能否充分發(fā)揮臨床治療作用是至 關(guān)重要的 點(diǎn)滴積累 2.中藥計(jì)量單位換算： 1千克（kg）=1000克（g） 1克=1000毫克（mg） 1毫克=1000微克（g） 1斤=16兩（16位制）=500

16、g 1兩=10錢(qián)30g 1錢(qián)=10分3g 點(diǎn)滴積累 3.藥品劑量的換算可用老幼劑量折算表，或根據(jù)兒童體 重、體表面積進(jìn)行換算 課堂活動(dòng) 請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)說(shuō)在臨床上常見(jiàn)藥物的給藥途徑和劑型有哪 些？ 藥物按不同給藥途徑給藥其作用有何不同？ 口服給藥 經(jīng)胃腸道給藥途徑 直腸給藥 注射給藥 不經(jīng)胃腸道給藥途徑 呼 吸道給藥 皮膚給藥 粘膜給藥 臨床上使用的藥物劑型一般分為 藥物吸收的速率按快慢排序依次為： 吸入給藥舌下給藥肌肉注射皮下注射口服給藥 透皮給藥 說(shuō)明：靜脈注射沒(méi)有吸收過(guò)程，直接進(jìn)入血液循環(huán)，起 效最快 一、外用給藥 外用給藥主要是指皮膚給藥，供涂、敷、噴、搽或貼于 皮膚表面上使用 臨床上多為皮

17、膚給藥制劑： 軟（乳）膏劑、凝膠劑 膏藥、貼膏劑 透皮貼劑 洗劑、搽劑 有些散劑、噴霧劑、氣霧劑、酊劑、酒劑、錠劑也可外 用給藥 一、外用給藥 外用給藥大多是針對(duì)皮膚局部疾病的，起保護(hù)皮膚和局 部治療作用，如抗感染、抗過(guò)敏、止癢、止痛、收斂、 殺菌、活血化瘀和局部麻醉等，但皮膚給藥也可以達(dá)到 全身治療作用 如：透皮貼劑作為全身作用的經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，屬長(zhǎng)效的 控釋制劑 透皮貼劑 釋放速率相對(duì)保持恒定 不受胃腸道因素的影響 無(wú)首過(guò)作用 藥物的吸收代謝個(gè)體差異較小 并可隨時(shí)終止給藥 臨床上用于治療重度慢性疼痛的芬太尼透皮貼劑（作用 可持續(xù)72小時(shí)），用于治療更年期綜合征的半水合雌二 醇貼片（作用可持續(xù)

18、7天）都屬此類 二、口服給藥 胃腸道由胃、小腸、大腸三部分組成 胃的表面積較小，吸收的量有限，主要是一些弱酸性藥 物在胃中有一定吸收 小腸可分為十二指腸、空腸和回腸 小腸具有極大的表面積，約200m2左右，因此小腸（特 別是十二指腸）是食物、藥物吸收的主要部位 大腸包括盲腸、結(jié)腸和直腸，大腸表面積較小，不是藥 物吸收的主要部位 二、口服給藥 影響胃腸道吸收的生理因素：胃腸道pH、胃排空速率、 胃腸道蠕動(dòng)速度、血流速率、食物 對(duì)某些肝臟首過(guò)效應(yīng)比較強(qiáng)的藥物不宜選擇口服給藥， 如硝酸甘油等。因?yàn)榭诜o藥經(jīng)胃腸道吸收后，大多數(shù) 藥物需經(jīng)肝臟代謝后到達(dá)病灶部位發(fā)揮療效 口服給藥的劑型有很多，如片劑、膠

19、囊劑、散劑、口服 液、糖漿劑、丸劑、湯劑等等 三、舌下給藥 舌下給藥是將藥物制劑置于舌下或嚼碎置于舌下， 藥物通過(guò)血流豐富的頰黏膜、舌下靜脈吸收而迅速發(fā)揮 藥效的一種給藥途徑 三、舌下給藥 舌下給藥特點(diǎn)： 1.由于藥物不經(jīng)過(guò)胃腸道直接進(jìn)入血液循環(huán)，因此可以避 免口服給藥的肝臟首過(guò)效應(yīng) 2.同時(shí)由于給藥部位血流豐富，吸收迅速，起效很快，適 合一些急癥患者和某些經(jīng)胃腸道、肝臟藥效降低或失效 的藥物 舌下給藥制劑（口服均無(wú)效）：臨床上常見(jiàn)的治療心絞 痛的硝酸甘油、速效救心丸，鎮(zhèn)痛藥二氫埃托啡，平喘 藥異丙腎上腺素 另外：硝苯地平、尼群地平、硝酸異山梨醇、卡多普利 等藥物，一般治療時(shí)可口服給藥，緊急危

20、重情況也可舌 下給藥，快速起效 三、舌下給藥 注意事項(xiàng)：舌下給藥時(shí)應(yīng)注意一定要將藥片置于舌 下或嚼碎置于舌下，切不可像吃糖果似的僅把藥物含在 嘴里；普通包衣片、膠囊劑如需舌下給藥，不能直接放 在舌下，應(yīng)嚼碎或?qū)⒛z囊殼去除后給藥 三、舌下給藥 四、吸入給藥 肺部吸入給藥：是防治哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸道 疾病的首選給藥方式 常見(jiàn)的吸入給藥制劑：包括定量吸入氣霧劑、干粉吸入 劑和霧化吸入劑，所用藥物主要為2受體激動(dòng)劑、抗 膽堿藥物、吸入性糖皮質(zhì)激素及其復(fù)方制劑等 四、吸入給藥 吸入給藥的主要特點(diǎn)： 1.在肺部迅速地吸收，可直接進(jìn)入全身循環(huán)，不受肝臟首 過(guò)效應(yīng)的影響 2.但這類制劑也有吸收影響因素

21、比較復(fù)雜的缺點(diǎn) 3.此外，氣管、支氣管和終末細(xì)支氣管等也有一定的吸收 能力 五、注射給藥 圖4-1 注射劑給藥途徑示意圖 注射劑給藥途徑 皮內(nèi)注射：在皮膚的表皮與真皮之間，主要用來(lái)做過(guò)敏試驗(yàn) 皮下注射：在真皮與肌肉組織之間的皮下組織，注射部位通 常在上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方， 臨床上最常采用皮下注射就是胰島素的注射、預(yù)防接種及局 部麻醉用藥等 肌肉注射 靜脈注射 椎管、腦池、硬膜下、穴位 注射給藥特點(diǎn) 由于注射部位的周?chē)胸S富的血液或淋巴液循環(huán)，且影 響吸收的因素比口服制劑要少，故一般注射給藥吸收快， 生物利用度也比較高 一些口服不吸收或在胃腸道易降解的藥物，以及不能口

22、 服給藥的患者 或需要快速起效的藥物等，都可以采用不同部位的注射 給藥 六、直腸給藥 直腸給藥的劑型主要有栓劑和灌腸劑 直腸黏膜表面積比小腸要小得多，故直腸不是藥物吸收 的合適部位，但近肛門(mén)端血管豐富，是直腸給藥（如栓 劑）的主要吸收部位，吸收效果良好 六、直腸給藥 栓劑特點(diǎn) 1.局部作用 在腔道內(nèi)發(fā)揮局部作用的，起潤(rùn)滑、收斂、抗 菌消炎、殺蟲(chóng)、止癢等作用，如痔瘡栓 2.全身作用 也可由腔道吸收進(jìn)入血液循環(huán)而起退熱、鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛、興奮、擴(kuò)張血管和抗菌消炎等全身作用，如小兒退熱 栓 知識(shí)鏈接 栓劑在直腸的吸收三個(gè)途徑： （1）通過(guò)直腸上靜脈，進(jìn)入肝臟，經(jīng)肝臟代謝等作用（首 過(guò)效應(yīng)）再進(jìn)入體循環(huán)（

23、塞入距肛門(mén)口約6cm處） （2）通過(guò)直腸中、下靜脈和肛管靜脈直接進(jìn)入體循環(huán)，從 而繞過(guò)肝臟，避免了肝臟的首過(guò)作用，使血液中的藥 物濃度提高（塞入距肛門(mén)口約2cm處） （3）通過(guò)直腸淋巴系統(tǒng)，經(jīng)胸導(dǎo)管直接進(jìn)入體循環(huán) 七、黏膜給藥 包括： 口腔黏膜給藥 眼黏膜給藥 鼻黏膜給藥 陰道黏膜給藥 口腔黏膜給藥： 口腔黏膜分布著豐富的血管，藥物吸收迅速，隨血 液循環(huán)向全身分布，前述舌下給藥即屬該情況 眼黏膜給藥： 眼黏膜給藥臨床上使用的滴眼劑、眼膏劑、眼用凝 膠劑等劑型均屬此類 鼻黏膜給藥制劑： 鼻黏膜具有眾多的細(xì)微絨毛，大大地增加藥物吸收 的有效表面積，而鼻黏膜上皮細(xì)胞下大量的毛細(xì)血管和 淋巴管，促使藥

24、物快速通過(guò)血管壁進(jìn)入血液循環(huán)，同時(shí) 避免肝臟的首過(guò)效應(yīng) 陰道黏膜給藥： 陰道血管豐富，藥物隨血流最終進(jìn)入腔靜脈，可避免肝 臟的首過(guò)效應(yīng) 與鼻腔、直腸黏膜相比，藥物從陰道吸收速度較慢，原 因主要是陰道上皮具有多層細(xì)胞，形成了吸收屏障，一 般藥物很難從陰道吸收發(fā)揮全身作用 臨床上陰道給藥制劑大多是在陰道內(nèi)起抗菌、消炎、止 癢、節(jié)育等作用，常用的劑型有陰道栓劑、陰道泡騰片、 陰道凝膠劑、洗劑等 課堂活動(dòng) 某種藥物如果有較強(qiáng)的首過(guò)效應(yīng)，在應(yīng)用中應(yīng)選用 哪些劑型和給藥途徑比較合適？ 舌下制劑 注射給藥 鼻粘膜給藥 吸入給藥 栓劑 透皮制劑 點(diǎn)滴積累 1.不同給藥途徑的藥物吸收速率快慢不同：吸入給藥舌 下

25、給藥肌肉注射皮下注射口服給藥透皮給藥 2.有較強(qiáng)的首過(guò)效應(yīng)的藥物，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)避免口服給藥， 可根據(jù)具體情況選擇舌下、吸入、注射、直腸、透皮等 給藥途徑 3.各種不同的給藥途徑，吸收的影響因素各不相同，應(yīng)用 時(shí)注意的問(wèn)題也不同 藥物的使用方法 一、中藥湯劑的用藥方法 二、中成藥的用藥方法 三、化學(xué)藥品的用藥方法 一、中藥湯劑的用藥方法 1.正確的服藥時(shí)間 病在胸膈以上者宜飯后服；如病在 胸腹以下則宜飯前服用；對(duì)胃腸有刺激性的及消食藥 應(yīng)在飯后服；驅(qū)蟲(chóng)類藥宜早上空腹服、安神藥宜臨睡 空腹服，清熱解毒藥、潤(rùn)腸瀉下藥、滋補(bǔ)藥宜空腹服 2.正確的服藥溫度 一般湯劑均宜“溫服”，即藥液煎 好后，在常溫下放

26、至30左右時(shí)再喝 一、中藥湯劑的用藥方法 3.正確的服用劑量 一般頭煎、二煎合并分兩次服用， 清熱解毒藥可每日服34次，補(bǔ)益藥應(yīng)早晚各服1次， 發(fā)汗藥可加服23次，含咽藥汁可少量多服幾次。一 般成人每次服150ml左右，每日2次，兒童每次服75ml 左右，每日2次，嬰兒酌減 一、中藥湯劑的用藥方法 4.飲食禁忌 服用湯藥時(shí)，一般宜少食豆類、肉類、生冷及其他不易 消化的食物，以免增加病人的消化負(fù)擔(dān) 熱性疾病應(yīng)禁用或少食酒類、辣味、魚(yú)類、肉類等食物 服解表、透疹藥時(shí)，宜少食生冷及酸味食物 服溫補(bǔ)藥時(shí)，應(yīng)少飲茶，少食蘿卜 服健脾、溫胃和胃藥時(shí)，禁服大蒜，因大蒜中含有大蒜 素能刺激胃腸黏膜，影響藥效發(fā)

27、揮 一、中藥湯劑的用藥方法 二、中成藥的用藥方法 中成藥的使用方法主要包括有內(nèi)服、外用、吸入、 含服及注射等多種不同的使用方法 1.中成藥內(nèi)服 （除口服外，還可含服、吸入、鼻飼等 ） 2.中成藥外用 外用中成藥一般均不能內(nèi)服，尤其含有 汞、鉛、砷等有毒成分的外用藥，切忌入口 “藥引” 中成藥有時(shí)需配伍適當(dāng)“藥引”送服，“藥引”起著引 藥歸經(jīng)、增加療效、解除藥物毒性等作用。常用的藥引 有很多，如食鹽、紅糖、酒、醋、姜、大棗等常見(jiàn)的食 物或藥物 如霍香正氣丸、附子理中丸可用姜湯送服，以增強(qiáng)散寒 作用；六味地黃丸可用淡鹽水服用，引藥入腎、增強(qiáng)滋 陰補(bǔ)腎作用；活絡(luò)丹可用黃酒服用，增強(qiáng)活血化瘀作用； 銀

28、翹解毒丸用鮮蘆根煎湯送服等 注意事項(xiàng) 多種中成藥的聯(lián)合使用：中成藥的某種成分可能重復(fù)， 發(fā)生毒副作用。如果是毒性藥材或者藥性峻烈的藥味 則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的中毒反應(yīng) 各種禁忌：如證候禁忌，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，只有對(duì) 證治療才能達(dá)到最佳療效 正確理解藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)功能主治的描述，以及注意事 項(xiàng)中的用語(yǔ) 二、中成藥的用藥方法 注意事項(xiàng)中常出現(xiàn)“慎用”、“忌用”和“禁用”。 雖然都是警示用語(yǔ)，但警示的深淺程度是不同的： “慎用”為可以使用，但要留神慎重 “忌用”表示不適宜使用或應(yīng)避免使用的意思 “禁用”就是禁止使用 二、中成藥的用藥方法 三、化學(xué)藥品的用藥方法 本節(jié)內(nèi)容主要就口服用藥的用藥時(shí)間、相關(guān)藥品及 劑

29、型的用藥注意事項(xiàng)等問(wèn)題加以討論： （一）口服給藥的服藥時(shí)間 （二）口服給藥的注意事項(xiàng) （三）其他劑型用藥注意事項(xiàng) （一）口服給藥的服藥時(shí)間 口服給藥的服藥時(shí)間一般有清晨空腹、飯前、飯后、 用餐時(shí)、睡前、必要時(shí)、頓服等幾種情形 1.空腹服用 一般指清晨空腹,清晨空腹服用的藥品有： 激素類藥、長(zhǎng)效降壓藥、驅(qū)蟲(chóng)藥、鹽類瀉藥等，因空 腹時(shí)，胃和小腸已基本沒(méi)有食物，胃排空快，此時(shí)服 用藥物迅速到達(dá)小腸，吸收充分，作用迅速有效 長(zhǎng)效降壓藥服藥時(shí)間 臨床常見(jiàn)的長(zhǎng)效降壓藥，宜清晨空腹服用 原因：人體血壓波動(dòng)規(guī)律在一天中出現(xiàn)兩個(gè)高峰：上午 911時(shí)和下午67時(shí)，之后開(kāi)始緩慢下降，至次日凌 晨23時(shí)最低。一般降壓

30、藥在服藥后23小時(shí)達(dá)到最高 血藥濃度 長(zhǎng)效降壓藥服藥時(shí)間 因此，24小時(shí)的長(zhǎng)效降壓藥物，如氨氯地平、貝那 普利、氯沙坦等，用法為一日一次，建議早上7時(shí)服用； 若服用中短效的降壓藥，最后一次服藥時(shí)間不宜太晚， 最好在下午56點(diǎn)左右服用 2.飯前服用 一般是指飯前3060分鐘服用 飯前胃里食物少，有利于藥物與胃壁充分接觸，凡對(duì)胃 無(wú)刺激性或需要作用于胃壁的藥物均應(yīng)飯前服用，有利 于發(fā)揮最大的治療作用 如止瀉收斂藥、胃黏膜保護(hù)藥（如胃舒平）、促進(jìn)胃動(dòng) 力藥（如多潘立酮片）、抑制胃酸分泌的藥物（如奧美 拉唑、雷尼替丁類）、降糖藥（如格列本脲，即優(yōu)降 糖）、利膽藥，腸溶阿斯匹林也應(yīng)在飯前服，胃排空快，

31、迅速進(jìn)入小腸,能發(fā)揮最大的作用 （一）口服給藥的服藥時(shí)間 3.飯后服用 指飯后1530分鐘服用，飯后服藥食物會(huì) 影響藥物與胃壁接觸，所以對(duì)胃黏膜刺激性大的藥物 宜飯后服用。如具刺激性的紅霉素、阿司匹林、保泰 松、吲哚美辛、苯妥英鈉，抗心率失常藥普萘洛爾等， 如若空腹服用會(huì)加重不良反應(yīng)，誘發(fā)胃潰瘍，所以應(yīng) 飯后服用。另外維生素B2等主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物也需 飯后服用，有利于吸收 （一）口服給藥的服藥時(shí)間 4.餐時(shí)服用 餐時(shí)服用效果較好的藥品有：助消化藥、 降糖藥（如二甲雙胍，也可餐后立即服用，減少胃腸 道反應(yīng)）、阿卡波糖（拜糖平）、抗真菌藥（伊曲康 唑膠囊）、非甾體抗炎藥（如吡羅昔康）、治療膽結(jié)

32、石和膽囊炎藥等 （一）口服給藥的服藥時(shí)間 常用口服降糖藥阿卡波糖的作用機(jī)制是：抑制小腸的 葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使食物中糖的吸收 相應(yīng)減緩，從而減少餐后高血糖，因此，阿卡波糖的最 佳服用時(shí)間為開(kāi)始吃第一口飯時(shí)服藥，餐前、餐后效果 均不佳 抗真菌藥（如伊曲康唑膠囊）餐后立即服用，其生物利 用度最高 （一）口服給藥的服藥時(shí)間 5.睡前服用 指睡前1530分鐘服用，如鎮(zhèn)靜催眠藥、 平喘藥、某些抗過(guò)敏藥、降血脂藥等。降血脂藥晚間 服用是因?yàn)槿说难饕懝檀?、甘油三酯等?體內(nèi)合成膽固醇時(shí)會(huì)受到一種酶的影響，而降血脂的 他汀類藥物能抑制該酶活性，進(jìn)而阻斷膽固醇的合成。 由于膽固醇具有夜間

33、合成增加的特點(diǎn)，所以此類藥物 如每日給藥一次，則最好在晚間服用 （一）口服給藥的服藥時(shí)間 6.必要時(shí)服用 指病情需要時(shí)服藥。如解熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方阿 斯匹林在發(fā)燒或疼痛時(shí)服用，抗暈動(dòng)藥在乘車(chē)、乘船、 乘飛機(jī)前服用，解痙藥在疼痛時(shí)服用 （一）口服給藥的服藥時(shí)間 7.頓服法 指病情需要一次性服藥。某些病如腎病綜合 癥、頑固的支氣管哮喘，需長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素來(lái)控 制病情時(shí)，采用頓服法，即將每日的總量，在每天清 晨一次頓服，正好與正常的人體激素分泌高峰一致， 對(duì)促皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小，從而減 輕長(zhǎng)期用藥引起的不良反應(yīng) （一）口服給藥的服藥時(shí)間 （二）口服給藥的注意事項(xiàng) 1.整片吞服還是咀嚼服用

34、 一般包衣片、膠囊劑、腸溶衣 片、緩釋片、控釋片、胃內(nèi)漂浮片等都要整片吞服，不宜 掰開(kāi)或嚼碎服用，否則不僅可能增加藥物刺激性，還會(huì)帶 來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，特別是緩、控釋制劑，有可能在短時(shí) 間大量釋放藥物，發(fā)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng) （二）口服給藥的注意事項(xiàng) 1.整片吞服還是咀嚼服用 咀嚼后吞服的藥物有胃黏膜保護(hù)劑，如復(fù)方胃舒平、氫氧 化鋁片、酵母片等，嚼碎后可快速在胃壁上形成保護(hù)膜 另外，有些急救藥品如緩解心絞痛的硝酸甘油片，嚼碎 含于舌下，能迅速緩解心絞痛；高血壓患者血壓突然增 高，將硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，能快速起效， 迅速降低血壓 2.服藥水溫及飲水量 藥品服用時(shí)一般用溫開(kāi)水送服，水溫在4

35、575為宜 含消化酶的助消化藥、維生素類、含蛋白質(zhì)或益生菌類 （胃蛋白酶、胰酶、乳酶生、多酶片等）、微生態(tài)活菌 制劑藥物、腸溶軟膠囊等不宜用開(kāi)水服用以免失去藥效 （如臨床上使用的桉檸蒎腸溶軟膠囊需用涼水整片吞服， 避免膠囊遇熱軟化黏附于喉嚨或食道上破損），微生態(tài) 活菌制劑藥物還應(yīng)避免與抗菌藥同服,如必須同服時(shí),需 間隔2小時(shí)左右 （二）口服給藥的注意事項(xiàng) 飲水量：對(duì)一般口服藥物的飲水量沒(méi)有特殊規(guī)定， 但有些藥物服用后需增加飲水量，如主要經(jīng)腎臟排泄并 易形成結(jié)石的藥物，如抗痛風(fēng)藥丙磺舒片、磺胺類、喹 諾酮類等，為避免尿路結(jié)石的形成，服藥后應(yīng)大量飲水， 每日最少應(yīng)超過(guò)2000ml以上，必要時(shí)還需口

36、服碳酸氫鈉 堿化尿液 （二）口服給藥的注意事項(xiàng) 但也有某些藥物服用后不宜多飲水的，如需要在胃部吸 收的藥物，大量飲水會(huì)加速胃排空，使吸收減少。胃黏 膜保護(hù)劑、止咳糖漿劑也不宜多飲水，否則不能在胃部、 呼吸道形成保護(hù)膜，影響療效 舌下片含服后至少5分鐘內(nèi)也要避免飲水 （二）口服給藥的注意事項(xiàng) 3.首劑加倍 臨床用藥過(guò)程中，有些藥物如某些抗菌藥常 采用首劑加倍的給藥方法，即第一次服藥時(shí)，用藥劑 量增加一倍，使藥物在血液中的濃度迅速達(dá)到有效值， 起到殺菌、抑菌的作用。如果首劑不加倍，藥物不能 迅速達(dá)到有效濃度，會(huì)給病菌的快速繁殖留下時(shí)間， 從而使病菌產(chǎn)生耐藥性，延誤疾病治療 （二）口服給藥的注意事項(xiàng)

37、 3.首劑加倍 常用的需要首劑加倍的藥物有磺胺類合成 抗菌藥、用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂的微生 態(tài)藥，如口服地衣芽孢桿菌、滅活凍干的嗜酸乳桿菌。 抗瘧藥如氯喹，為迅速控制癥狀，必須加快血液中藥 物濃度上升速度，以便及時(shí)抑制紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(chóng) （二）口服給藥的注意事項(xiàng) 3.首劑加倍 特別注意：服用藥物是否首劑加倍，有時(shí) 還與所治疾病種類有關(guān)，比如替硝唑，用來(lái)治療腹腔 感染、肺炎、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病，通 常需要首劑加倍，但用于治療陰道滴蟲(chóng)病等感染性疾 病時(shí)，則無(wú)需遵循這樣的規(guī)則 （二）口服給藥的注意事項(xiàng) 學(xué)以致用 工作場(chǎng)景： 周末，在藥店工作的小王去郊區(qū)親戚家遇到鄰居張 奶奶，張奶

38、奶才從醫(yī)院回來(lái)，前兩天查出有“三高”， 加上胃潰瘍又復(fù)發(fā)了，醫(yī)生開(kāi)了好幾種藥，但讓張奶奶 苦惱的是她記不清醫(yī)生交代的服藥方法了，說(shuō)明書(shū)上的 字又太小看不清楚，正好看到小王就來(lái)咨詢 學(xué)以致用 工作場(chǎng)景： 小王了解了情況，詳細(xì)給張奶奶做了交代 ：長(zhǎng)效 降壓藥應(yīng)每天早上起來(lái)7點(diǎn)左右空腹整片服藥，降脂藥辛 伐他汀應(yīng)晚上服用，拜糖平一日三次、需要和飯同時(shí)吃 效果才好，還有奧美拉唑腸溶膠囊應(yīng)早晚各一次，飯前 半小時(shí)服用 知識(shí)運(yùn)用 1.長(zhǎng)效緩、控釋制劑、腸溶制劑等都要整片吞服，不宜掰 開(kāi)或嚼碎服用 2.血壓一日的最高峰在早上911點(diǎn)，因此24小時(shí)的長(zhǎng)效 降壓藥，一日一次最好在早上7點(diǎn)空腹服用；膽固醇具 有夜

39、間合成增加的特點(diǎn)，所以他汀類降脂藥物每日給藥 一次，最好在晚間服用；拜糖平即阿卡波糖，最佳服用 時(shí)間為開(kāi)始吃第一口飯時(shí)服藥，餐前、餐后效果均不佳； 奧美拉唑系抑制胃酸分泌的藥物，宜飯前服用 學(xué)以致用 （三）其他劑型用藥注意事項(xiàng) 肛門(mén)栓劑一般應(yīng)排便后使用，塞入深度以距肛門(mén)口2cm 為宜 混懸劑一定要“用前搖勻” （三）其他劑型用藥注意事項(xiàng) 胃內(nèi)漂浮片應(yīng)早上服用，切忌晚上用藥，否則不能達(dá)到 治療目的 透皮貼劑不能分拆、切割或以任何形式損壞，否則會(huì)導(dǎo) 致藥物釋放失控，使用時(shí)皮膚溫度升高會(huì)使藥物濃度增 加，所以發(fā)熱患者應(yīng)注意，同時(shí)避免貼用部位與電熱毯、 熱水袋、“暖寶寶”等接觸，也要避免強(qiáng)烈日光浴，貼

40、 用部位也不能使用肥皂、油劑、洗劑或其它有機(jī)溶劑， 因其可能會(huì)刺激皮膚或改變皮膚的性質(zhì) 點(diǎn)滴積累 1.無(wú)論是湯劑、中成藥或化學(xué)藥物制劑，服用方法是否 正確，直接影響著藥物的治療效果和毒副反應(yīng) 2.不同類別的藥物服用時(shí)應(yīng)注意采取適宜的時(shí)間，如清 晨空腹、飯前、飯后、用餐時(shí)、睡前、必要時(shí)、頓服 等，有些藥物還需首劑加倍 3.不同種類、性質(zhì)及治療作用的藥物服用方法及注意事 項(xiàng)各不相同，應(yīng)仔細(xì)加以甄別 調(diào)劑的計(jì)量工具 一、中藥的計(jì)量工具的類別 二、中藥計(jì)量工具的使用方法 一、中藥的計(jì)量工具的類別 （一）戥秤 戥砣 后毫（內(nèi)鈕） 用以稱較輕 的物品 前毫（外鈕） 用以稱較重 的物品 戥盤(pán) 戥毫 戥桿 戥

41、毫 （一）戥秤 戥秤是一種單杠桿不等臂衡器，由戥桿、戥砣、戥 盤(pán)、戥毫等組成 戥盤(pán)：（銅制，用來(lái)盛放物品） 戥砣：是用銅或其他金屬制成的扁圓形砣塊，上部有 一小孔拴砣線，將戥砣掛在秤桿上 戥毫（戥鈕）有兩枚： 后毫（內(nèi)鈕、靠近戥砣一側(cè)的）用以稱較輕的物品 前毫（外鈕、靠近戥盤(pán)一側(cè)的）用以稱較重的物品 （一）戥秤 戥秤是一種單杠桿不等臂衡器，由戥桿、戥砣、戥 盤(pán)、戥毫等組成 戥桿：多為木質(zhì)，分別連接戥盤(pán)和戥毫，戥桿的上側(cè) 和內(nèi)側(cè)鑲嵌的銅釘（或鉛釘）稱為戥星，用來(lái)指示重 量。后毫的戥星在戥桿內(nèi)側(cè)面 “定盤(pán)星”：從戥毫側(cè)開(kāi)始，第一個(gè)戥星為0g ，稱 定盤(pán)星 從定盤(pán)星開(kāi)始，每前進(jìn)1顆星，重量增加1g，

42、直至戥桿 梢，多數(shù)戥秤為50g?！扒昂痢钡年窃陉瓧U上側(cè)，從 50g開(kāi)始，以后每顆星表示2g，至桿梢，多數(shù)為250g 稱重在1g以下或調(diào)配貴細(xì)藥或毒劇藥時(shí)，需選用“厘 戥”，又稱毫克戥 厘戥體型較小，戥桿長(zhǎng)約30cm，多用獸骨或金屬制成。 一般后毫的起始稱量為0.02g，稱重范圍在200mg50g 之間 （一）戥秤 戥秤的使用 1.戥秤校對(duì) （“齊眉對(duì)戥”） 使用戥秤時(shí)首先檢查戥 盤(pán)與戥砣的號(hào)碼是否相符，然后進(jìn)行戥秤校對(duì)，戥秤 校準(zhǔn)后，方可進(jìn)行稱取操作 具體方法：左手移動(dòng)戥砣掛線，將戥砣定位在定盤(pán)星上； 用右手拇指與食指提起“后毫”，將戥桿提至與雙眼平 行，距眼一尺左右的位置（這一動(dòng)作稱為“齊

43、眉對(duì) 戥”），注意提拿戥秤時(shí)不宜過(guò)遠(yuǎn)或過(guò)近，太高或太低 2.稱量操作步驟 左手持戥桿，穩(wěn)住鉈線 右手（用前三指）取飲片放入戥盤(pán)內(nèi) 用右手大拇指與食指提起戥毫 左手將鉈線在戥桿上移至欲稱量重量的戥星上，隨即 放開(kāi) “齊眉對(duì)戥”檢視戥桿是否平衡，當(dāng)戥桿平衡時(shí)，說(shuō) 明戥盤(pán)中飲片的重量與欲稱取的重量相符，否則需增減 飲片至戥桿平衡 戥秤的使用 3.稱量動(dòng)作要領(lǐng) 左手：戥桿放置于中指第一指節(jié)和虎口上，拇指按押于 戥桿上方，食指與中指夾持戥桿，手形如“佛手”（不 能成蘭花指狀）。移動(dòng)戥砣時(shí)，以中指、食指拉、推鉈 線，移動(dòng)戥砣 右手：大拇指與食指捏拿戥毫，其他三指自然屈曲（不 能成蘭花指狀） 戥秤的使用 4.戥秤用過(guò)后，戥盤(pán)應(yīng)擦干凈，將戥砣放在戥盤(pán)中，掛 在適當(dāng)?shù)奈恢?，防潮防銹，以免影響準(zhǔn)確度。分厘戥 應(yīng)放在木盒中保存 戥秤的使用 （二）架盤(pán)天平 凡天平都有固定的“分度值”和“最大稱量” 天平的分度值又稱感量：是指天平處于平衡時(shí)，在其 托盤(pán)中加入的能使天平傾斜而指針偏移一個(gè)最小分度值 所需要的質(zhì)量值。分度值越小，天平越靈敏。藥劑工作 中使用的架盤(pán)天平分度值一般為0.1g、0.2g或0.5g 天平的最大稱量：是其所允許負(fù)荷的最大