闌尾炎的護(hù)理課件

1、目 錄 湖南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 護(hù)理教研室 張建影 目 錄 目 錄 第一節(jié)解剖生理 闌尾位置闌尾位置 目 錄 闌尾的體表投影闌尾的體表投影 第一節(jié)解剖生理 目 錄 闌尾切口位置闌尾切口位置 第一節(jié)解剖生理 目 錄 闌尾尖端方向 1.回腸前位 2.盆位 3.盲腸后位 4.盲腸下位 5.盲腸外側(cè)位 6.回腸后位 第一節(jié)解剖生理 目 錄 闌尾動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈：回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，為一無側(cè)支的終末動(dòng) 脈。有血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死。 闌尾靜脈闌尾靜脈：與闌尾動(dòng)脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎 癥時(shí)可引起門靜脈炎和肝膿腫。 闌尾的血管闌尾的血管 第一節(jié)解剖生理 目 錄 闌尾的淋巴與神經(jīng)闌尾的淋巴與神經(jīng) 淋巴：淋巴

2、管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié) 腸淋巴結(jié)。 神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔從和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第 脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內(nèi)臟牽涉痛。 第一節(jié)解剖生理 目 錄 闌尾的組織結(jié)構(gòu)闌尾的組織結(jié)構(gòu) 類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu) 分為：粘膜下層、粘膜層、漿膜層、肌層 粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜銀細(xì)胞 黏膜下層：淋巴組織豐富， 參與淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和 成熟 第一節(jié)解剖生理 目 錄 第二節(jié)急性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎 闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生； 糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤 細(xì)菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌 闌尾周圍膿腫 臨床病理分型： 急性單純性 急性化膿性 壞疽及穿孔性 病因 目 錄 急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎 第二

3、節(jié)急性闌尾炎 目 錄 急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 壞疽及穿孔性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 癥狀 臨床診斷： 體征 腹痛典型的轉(zhuǎn)移性腹痛 胃腸道惡心嘔吐 全身癥狀發(fā)熱 右下腹固定壓痛 腹膜刺激征 右下腹包塊 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 輔助四項(xiàng)試驗(yàn)輔助四項(xiàng)試驗(yàn) 結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing） 腰大肌試驗(yàn)（Psoas） 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator） 直腸指檢 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高 影像學(xué)檢查 腹部立位平片；超聲；等 第二節(jié)急性闌尾

4、炎 目 錄 鑒別診斷鑒別診斷 胃十二指腸潰瘍穿孔 右側(cè)輸尿管結(jié)石 婦產(chǎn)科疾病（異位妊娠破裂；卵巢濾泡或黃體囊 腫破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)） 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 其他（急性胃腸炎；膽系感染；右側(cè)肺炎、胸膜 炎；回盲部腫瘤；克隆病等） 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 治療治療 手術(shù)治療 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 急性闌尾炎的并發(fā)癥： 腹腔膿腫；內(nèi)、外瘺形成；門靜脈炎 闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥： 出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘株炎； 糞瘺 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 第三節(jié)特殊類型闌尾炎 新生兒急性闌尾炎 小兒急性闌尾炎 妊娠期急性闌尾炎 老年人急性闌尾炎 AIDS/HIV感染病人的闌尾炎 目

5、 錄 第四節(jié)慢性闌尾炎 病因和病理：多為急性轉(zhuǎn)變，少為慢性病程。闌 尾壁有纖維化及慢性炎癥細(xì)胞浸潤。常有糞石或 闌尾粘連。 臨床表現(xiàn)和診斷：經(jīng)常右下腹疼痛或反復(fù)急性發(fā) 作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌 腸見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72 小時(shí)后有鋇劑殘留。 治療：手術(shù)。 目 錄 第五節(jié)闌尾腫瘤 闌尾類癌：起源于嗜銀細(xì)胞 表現(xiàn)為小的黃褐色邊界清楚的腫物。 臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似。 治療闌尾單純切除或右半結(jié)腸切除術(shù)。 目 錄 第五節(jié)闌尾腫瘤 目 錄 ： 起源于闌尾 粘膜的腺上皮。 分結(jié)腸型和粘液 型。鋇餐示盲腸 外腫物。需行右 半結(jié)腸切除術(shù)。 第五節(jié)闌尾腫瘤 目 錄 闌尾囊性腫