鞍區(qū)解剖課件

1、鞍區(qū)解剖1 蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖 鞍區(qū)解剖2 蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍區(qū)蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍區(qū) 域域, ,前界為前床突外側(cè)緣和前交叉溝的前緣前界為前床突外側(cè)緣和前交叉溝的前緣, , 后界是后床突和鞍背后界是后床突和鞍背, ,兩側(cè)為頸動脈溝兩側(cè)為頸動脈溝, ,面積面積 約約5.5cm25.5cm2。該區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有：蝶鞍、。該區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有：蝶鞍、 蝶竇、垂體、海綿竇、鞍周血管、神經(jīng)等。蝶竇、垂體、海綿竇、鞍周血管、神經(jīng)等。 蝶鞍區(qū)范圍小、結(jié)構(gòu)多、毗鄰關(guān)系復(fù)雜，蝶鞍區(qū)范圍小、結(jié)構(gòu)多、毗鄰關(guān)系復(fù)雜， 是疾病的多發(fā)部位。是疾病的多發(fā)部位。 鞍區(qū)解剖3 腦膜瘤的發(fā)病率：腦膜

2、瘤的發(fā)病率： 腦膜瘤的人群發(fā)病率為腦膜瘤的人群發(fā)病率為2/10萬，萬， 在原發(fā)腦腫瘤中，僅次于膠質(zhì)瘤，在原發(fā)腦腫瘤中，僅次于膠質(zhì)瘤， 居于第二位。居于第二位。 鞍區(qū)解剖4 腦膜瘤的發(fā)生可能與腦膜瘤的發(fā)生可能與 n一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變化有關(guān)一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變化有關(guān) n可能與顱腦外傷、放射性照可能與顱腦外傷、放射性照 射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤 等因素有關(guān)。等因素有關(guān)。 鞍區(qū)解剖5 蝶鞍的形態(tài) 蝶鞍位于顱中窩底中部，形似馬鞍，蝶鞍的蝶鞍位于顱中窩底中部，形似馬鞍，蝶鞍的 中部凹陷為垂體窩，窩的前方隆起為鞍結(jié)中部凹陷為垂體窩，窩的前方隆起為鞍結(jié) 節(jié)，鞍

3、結(jié)節(jié)前方的淺溝稱交叉前溝，溝的節(jié)，鞍結(jié)節(jié)前方的淺溝稱交叉前溝，溝的 兩側(cè)有視神經(jīng)管及前床突；窩的后方為鞍兩側(cè)有視神經(jīng)管及前床突；窩的后方為鞍 背，其兩側(cè)角向上突起為后床突。其前后背，其兩側(cè)角向上突起為后床突。其前后 徑為徑為111112mm12mm，鞍底橫徑為，鞍底橫徑為1414 15mm15mm，深度為，深度為6 69mm9mm。垂體腫瘤時，。垂體腫瘤時， X X線片、線片、CTCT、MRIMRI掃描可見蝶鞍擴大變形。掃描可見蝶鞍擴大變形。 鞍區(qū)解剖6 蝶鞍的形態(tài)變異蝶鞍的形態(tài)變異 鞍橋，為前、后床突間的骨性橋連接，鞍橋，為前、后床突間的骨性橋連接， 多為雙側(cè)性，有時不完整多為雙側(cè)性，有時不

4、完整, ,此橋多見于內(nèi)此橋多見于內(nèi) 分泌障礙、白癡及癲癇患者分泌障礙、白癡及癲癇患者; ;頸動脈床頸動脈床 突孔，為前、中床突之間的韌帶連結(jié)，突孔，為前、中床突之間的韌帶連結(jié)， 孔內(nèi)有頸內(nèi)動脈經(jīng)過，如此孔過小，可孔內(nèi)有頸內(nèi)動脈經(jīng)過，如此孔過小，可 影響頸內(nèi)動脈的血液循環(huán)，須手術(shù)切斷影響頸內(nèi)動脈的血液循環(huán)，須手術(shù)切斷 韌帶韌帶; ;前床突缺如前床突缺如; ;前、后床突側(cè)移。前、后床突側(cè)移。 鞍區(qū)解剖7 鞍膈鞍膈 鞍隔構(gòu)成蝶鞍的頂壁，覆蓋垂體，是硬 膜水平折疊而成，覆蓋于前方鞍結(jié)節(jié)和 后方的鞍背及后床突間。中央有孔，稱 膈孔，垂體柄和垂體動脈由此通過。較 大的膈孔是形成空蝶鞍的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 大口徑

5、的膈孔在經(jīng)鼻蝶手術(shù)后易產(chǎn)生腦 脊液漏。 鞍區(qū)解剖8 鞍膈分型鞍膈分型 型為鞍膈完整，較常見型為鞍膈完整，較常見, ,出現(xiàn)率約為出現(xiàn)率約為42%42%，垂，垂 體柄從膈孔通過；體柄從膈孔通過；型為鞍膈不完整型為鞍膈不完整, , 出現(xiàn)率出現(xiàn)率 約為約為38%, 38%, 垂體柄穿膈孔處周圍有垂體柄穿膈孔處周圍有3 mm3 mm大小的大小的 開口；開口；型較少型較少, , 出現(xiàn)率為出現(xiàn)率為20%20%左右。此型的左右。此型的 鞍膈極不完整鞍膈極不完整, , 為一硬腦膜環(huán)，垂體僅被蛛網(wǎng)為一硬腦膜環(huán)，垂體僅被蛛網(wǎng) 膜覆蓋，暴露于顱腔。正常鞍膈下凹或平直，膜覆蓋，暴露于顱腔。正常鞍膈下凹或平直， 若上凸可

6、能為垂體病變擴張所致。在若上凸可能為垂體病變擴張所致。在型和型和 型鞍膈，若蛛網(wǎng)膜下腔異常擴張并突入鞍內(nèi)，型鞍膈，若蛛網(wǎng)膜下腔異常擴張并突入鞍內(nèi)， 使鞍內(nèi)充滿腦脊液，則垂體被壓于鞍底，使鞍內(nèi)充滿腦脊液，則垂體被壓于鞍底，CTCT、 MRIMRI圖像上出現(xiàn)空蝶鞍圖像上出現(xiàn)空蝶鞍。 鞍區(qū)解剖9 鞍隔鞍隔 腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程 長。長。 有報告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期有報告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期 癥狀平癥狀平 均均2.52.5年，少數(shù)病人可達(dá)到年，少數(shù)病人可達(dá)到6 6年。年。 鞍區(qū)解剖10 海綿竇 海綿竇并非真正的靜脈竇，而是靜脈叢， 以及與其共存的頸內(nèi)動脈， 對腦

7、神經(jīng)和交感叢。內(nèi)壁為單層硬腦膜， 外壁為雙層，外壁雙層間從上到下夾有動 眼，滑車，三叉神經(jīng)的眼支，兩壁間容納 外展神經(jīng)，頸內(nèi)動脈和竇內(nèi)屬支、鞍旁靜 脈叢及交感神經(jīng)纖維。兩側(cè)海綿竇間距離 12.6mm（9-18.5mm）。在經(jīng)鼻蝶竇 切除垂體腫瘤時，鞍底的切開橫徑應(yīng)限制 在9mm內(nèi)較為安全。 鞍區(qū)解剖11 海綿竇外側(cè)壁結(jié)構(gòu) 鞍區(qū)解剖12 鞍區(qū)解剖13 蝶竇 蝶竇位于蝶鞍下方，是蝶骨體內(nèi)含氣的 骨性空腔。 蝶竇分型：1.甲介型2.鞍前型3.全鞍型 蝶竇開口：兩側(cè)蝶竇口呈八字形位于蝶 骨體前嵴兩旁的竇前壁上。蝶竇口是經(jīng) 鼻手術(shù)的重要標(biāo)志，手術(shù)進(jìn)入蝶竇前應(yīng) 首先識別蝶竇口。 鞍區(qū)解剖14 鞍區(qū)解剖15

8、 鞍區(qū)解剖16 鞍上池 1.頸動脈池：上界游離于前床突硬膜和額 葉眶面，下界游離于海綿竇。內(nèi)側(cè)與視 神經(jīng)共壁，外側(cè)游離于顳葉內(nèi)側(cè)和小腦 幕緣游離緣。 2.視交叉池：環(huán)繞視神經(jīng)和視交叉。頭側(cè) 貼附于視神經(jīng)和視交叉的上表面，尾側(cè) 與終板向連續(xù)。 鞍區(qū)解剖17 3.終板池：前下界為視交叉，上表面并被胼 胝體嘴覆蓋。 4.嗅池：由覆蓋嗅束的蛛網(wǎng)膜構(gòu)成。 5.側(cè)裂池：分為深淺兩部分（1）側(cè)裂淺部， 分前升支，水平支和后支。前升支與水平支 將額下回分成眶部，三角部和蓋部后支分隔 額葉，頂葉和顳葉。（2）側(cè)裂池深部，分為 前后兩部，前部又稱蝶部，于額部相對；后 部稱作蓋部，與島葉相對。此池下通基底部 各池。

9、 鞍區(qū)解剖18 6.垂體池：鞍區(qū)的蛛網(wǎng)膜壁層經(jīng)鞍隔孔 向下延伸，覆蓋垂體前葉的上表面，轉(zhuǎn) 而移行為包繞垂體柄的蛛網(wǎng)膜臟層，蛛 網(wǎng)膜壁兩層之間為CSF，構(gòu)成環(huán)池。 7.胼胝體池前部：即大腦縱裂池，池內(nèi) 無分隔，前純屬人為劃分。 8.大腦腳池：位于海馬與大腦腳之間。 9.環(huán)池：環(huán)繞中腦的外側(cè)面。 鞍區(qū)解剖19 鞍周神經(jīng)鞍周神經(jīng) 鞍區(qū)解剖20 垂體 垂體解剖學(xué)分為腺垂體和神經(jīng)垂體。垂體解剖學(xué)分為腺垂體和神經(jīng)垂體。 腺垂體來源于胚胎時期顱頰囊的向上移行。腺垂體來源于胚胎時期顱頰囊的向上移行。 神經(jīng)垂體來源于腦向下延伸，與腺垂體在發(fā)育中神經(jīng)垂體來源于腦向下延伸，與腺垂體在發(fā)育中 整合，其間可有中間部。整

10、合，其間可有中間部。 大小：垂體前后徑大?。捍贵w前后徑9.9mm9.9mm（7.0-13.0mm7.0-13.0mm），）， 左右徑左右徑13.9mm13.9mm（10.0-17.0mm10.0-17.0mm），垂體直），垂體直 徑為徑為5.5mm5.5mm（2.5-9.0mm2.5-9.0mm） 重量：男性為重量：男性為350-800mg350-800mg，女性為，女性為450-450- 900mg900mg 垂體柄是從下丘腦下部延伸到垂體后葉里的神經(jīng)垂體柄是從下丘腦下部延伸到垂體后葉里的神經(jīng) 組織柱。損傷后造成尿崩癥。組織柱。損傷后造成尿崩癥。 鞍區(qū)解剖21 垂體后葉分泌：垂體后葉分泌：

11、ADHADH和催產(chǎn)素。和催產(chǎn)素。 垂體前葉分泌垂體前葉分泌 兩側(cè)葉生長激素和泌乳素兩側(cè)葉生長激素和泌乳素 細(xì)胞：細(xì)胞：PRLPRL、GHGH為主為主 中間部：中間部：TSHTSH、ACTHACTH 為主為主 鞍區(qū)解剖22 大腦凸面腦膜瘤大腦凸面腦膜瘤額葉腦膜瘤額葉腦膜瘤 垂體解剖學(xué)分為腺垂體和神經(jīng)垂體。垂體解剖學(xué)分為腺垂體和神經(jīng)垂體。 腺垂體來源于胚胎時期顱頰囊的向上移行。腺垂體來源于胚胎時期顱頰囊的向上移行。 神經(jīng)垂體來源于腦向下延伸，與腺垂體在發(fā)育中整合，其間可有中間部神經(jīng)垂體來源于腦向下延伸，與腺垂體在發(fā)育中整合，其間可有中間部 鞍區(qū)解剖23 鞍區(qū)解剖24 鞍區(qū)解剖25 鞍區(qū)解剖26 垂

12、體腺：蝶鞍內(nèi)，兩側(cè)對稱垂體腺：蝶鞍內(nèi)，兩側(cè)對稱 垂體腺瘤垂體腺瘤 RathkeRathke囊腫囊腫 顱咽管瘤顱咽管瘤 垂體柄：上粗下細(xì)，垂體柄：上粗下細(xì)，4mm4mm RathkeRathke囊腫囊腫 顱咽管瘤顱咽管瘤 生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤 鞍區(qū)解剖27 視神經(jīng)與視交叉 正常型（正常型（87%87%），視交叉直接位于垂體和鞍），視交叉直接位于垂體和鞍 膈中部的上方；膈中部的上方；前置型（前置型（3%3%），視交叉前緣），視交叉前緣 至鞍結(jié)節(jié)或其前方；至鞍結(jié)節(jié)或其前方；后置型（后置型（10%10%），視交），視交 叉的后緣位于鞍背或其后方。叉的后緣位于鞍背或其后方。 視交叉與蝶鞍一般并非直接接觸

13、，兩者之間的視交叉與蝶鞍一般并非直接接觸，兩者之間的 距離為距離為1 110mm10mm，故垂體瘤生長擴大沖破鞍膈，故垂體瘤生長擴大沖破鞍膈 后還需一定時間才能出現(xiàn)視交叉受壓癥狀后還需一定時間才能出現(xiàn)視交叉受壓癥狀。 鞍區(qū)解剖28 鞍區(qū)解剖29 鞍區(qū)解剖30 下丘腦 主要功能：保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和這種穩(wěn) 態(tài)機構(gòu)與行為的調(diào)節(jié)。 大小：長約12mm,前部寬約6mm,后部 寬約10mm,最大高度15mm,體積4ml。 血供：來自Willis環(huán)，包括頸內(nèi)動脈和 前后交通動脈。 鞍區(qū)解剖31 視交叉：一字形視交叉：一字形 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤 脫髓鞘脫髓鞘 水腫水腫 右蝶骨脊腦膜瘤右蝶骨脊腦膜瘤 下丘腦：三腦室外

14、側(cè)壁和下下丘腦：三腦室外側(cè)壁和下 壁壁 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤 錯構(gòu)瘤錯構(gòu)瘤 生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤 嗜酸性肉芽腫嗜酸性肉芽腫 鞍區(qū)解剖32 頸內(nèi)動脈 頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段開始于巖尖破裂孔，與 外側(cè)的三叉神經(jīng)半月節(jié)以硬膜層相隔， 出破裂孔后，向上向前向內(nèi)到達(dá)蝶鞍后 外側(cè)部，進(jìn)入海綿竇。 頸內(nèi)動脈分為四段：頸段、巖內(nèi)段、竇 內(nèi)段和前床突上段。床突段頸內(nèi)動脈發(fā) 出眼動脈、垂體上動脈、后交通支動脈、 前脈絡(luò)叢動脈。 鞍區(qū)解剖33 鞍區(qū)解剖34 鞍區(qū)解剖35 鞍區(qū)解剖36 頸動脈：海綿竇側(cè)壁通過，流頸動脈：海綿竇側(cè)壁通過，流 空空 動脈瘤動脈瘤 閉鎖或閉塞閉鎖或閉塞 發(fā)育異常發(fā)育異常 海綿竇：靜脈復(fù)合體，外側(cè)壁海綿竇：靜脈復(fù)合體，外側(cè)壁 顱顱NN 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 感染性病變感染性病變 海綿竇血栓性靜脈炎海綿竇血栓性靜脈炎 海綿竇動靜脈瘺海綿竇動靜脈瘺 鞍區(qū)解剖37 腦膜：覆蓋海綿竇，上腦膜：覆蓋海綿竇，