腔頜面局部系統(tǒng)解剖

1、第四章 口腔頜面 局部系統(tǒng)解剖 第二節(jié) 顳下頜關節(jié) 一、顳下頜關節(jié)的組成 v顳下頜關節(jié)由下頜骨髁狀突、顳骨關節(jié)面,居 于二者之間的關節(jié)盤、關節(jié)周圍的關節(jié)囊和 關節(jié)韌帶所組成. v 下頜骨髁狀突:(conclylar process) 兩側髁突的水平軸成145160 從側面觀分前斜面（功能面）、后斜面 從后面觀分內斜面、外斜面 , v顳骨關節(jié)面 1.關節(jié)窩：似三角形，頂部有腦膜中動脈通過，后方 與外耳道、中耳相鄰。 2.關節(jié)結節(jié)：位于關節(jié)窩的前方，顴弓根部 分前斜面、后斜面 v關節(jié)盤 位于關節(jié)窩和髁突之間，呈 卵圓形，內徑較大，前后徑 小，關節(jié)盤的厚度不一，覆 蓋著滑膜。 前帶形成前伸部 中間帶

2、最薄 后帶最厚 雙板區(qū)富含血管神經， 易破裂穿孔 v關節(jié)囊和關節(jié)間隙 關節(jié)囊由纖維結締組織構成， 形成韌性很強的纖維囊，松 而薄，沒有外力即可脫位， 而關節(jié)囊不撕裂。 關節(jié)盤四周與關節(jié)囊相連將 關節(jié)間隙分為兩個互不相通 的上、下腔。 1.上腔：大而松，滑動關節(jié)， 盤顳關節(jié)。 2.下腔：小而窄，轉動關節(jié)又 稱鉸鏈關節(jié)，盤頜關節(jié)。 v關節(jié)韌帶 1.顳下頜韌帶 2.蝶下頜韌帶 3.莖突下頜韌帶 二 顳下頜關節(jié)運動 v下頜運動可以分為三個基本功能運動，即開閉運動、 前后運動、側方運動。 v開閉運動中的顳下頜關節(jié)運動 1.開頜運動 下降幅度 運動形式 軸心 活動范圍 關節(jié)盤 小開頜 2cm 轉動和滑動

3、髁突下頜孔 上下腔 前移 最大開頜 打呵欠 轉動 髁突 下腔 后轉 2.閉頜運動開頜運動的反方向運動 v前后運動中的顳下頜運動 1.前伸運動：活動發(fā)生在關節(jié)上腔，覆牙合時，下頜 先做小開頜運動，打開閉鎖，然后滑動。 2.后退運動：循前伸運動的相反方向。 v側方運動中的顳下頜關節(jié)運動 1.工作側：髁頭轉動，運動軸心為髁狀突下頜支后 緣的垂直軸。 2.非工作側：髁頭沿關節(jié)后斜面向前下內做滑動。 三 顳下頜關節(jié)運動中的生物力學作用 v關節(jié)盤的運動： 轉動運動關節(jié)盤不動；滑動運動關節(jié)盤前移同時向 后轉動。 v翼外肌的作用： 當大開頜運動時，翼外肌上頭是松弛的；當閉頜運 動時，翼外肌上頭收縮，呈緊張狀態(tài)

4、。 v關節(jié)間隙的變化： 當咀嚼食物時關節(jié)間隙增寬，關節(jié)內壓力降低， 此時，翼外肌上頭收縮。 當食物咬碎時關節(jié)間隙復原，關節(jié)內負壓轉為正 壓，此時翼外肌上頭松弛。 四 顳下頜關節(jié)功能解剖特點 v1.不僅具有轉動而且具有滑動。 轉動發(fā)生在關節(jié)下腔。盤頜關節(jié)（鉸鏈關節(jié)）。 滑動發(fā)生在關節(jié)上腔。盤顳關節(jié)（滑動關節(jié)）。 v2.具有多個運動軸心。 小開頜：兩側髁突的水平軸。 大開頜：兩側下頜孔附近、髁頭。 側方運動：工作側是髁突下頜支后緣的垂直軸（轉動）， 非工作側是滑動。 咀嚼食物時：工作側以髁頭為軸心，非工作側以上下運動。 v3.顳下頜關節(jié)是一個左右聯(lián)動關節(jié)。 v4.顳下頜關節(jié)的解剖結構和功能與牙合關

5、系密切。 顳下頜關節(jié)紊亂 v張口度改變 v牙合關系紊亂 v疼痛 v彈響 v下頜運動異常 關節(jié)前脫位 第三節(jié) 肌 一、表情肌 共同特點 v1.起自顱骨，止于皮膚； v2.薄，收縮力弱，且多在上頜； v3.參與表情； v4.參與口腔功能； v5.位于自然孔裂周圍； v6.兩種排列方式：環(huán)行排列和放射狀排列。 v1.口周圍肌上群 名稱起點止點功能 笑肌腮腺咬肌咬肌筋膜拉口角向外上 顴大肌顴骨顴顳縫前方口角前方拉口角向外上 顴小肌顴頜縫口角內側的上唇皮 膚 拉口角向外上 提上唇肌上頜骨眶下緣上唇外側的皮膚拉上唇向上 提上唇鼻翼肌上頜骨額突，分內 外兩束 內側束止與鼻大翼， 外側束止于口輪匝 肌 拉鼻翼

6、和口角向上 提口角肌上頜骨尖牙窩口角皮膚上提口角 v2.口周圍肌下群 名稱起點止點功能 降口角肌下頜骨外斜線口角皮膚和口輪 匝肌 降口角 降下唇肌下頜骨外斜線下唇皮膚和粘膜降下唇 頦肌下頜骨側切牙根 尖處骨面 頦部皮膚使下唇靠近牙齦 及下唇前伸 v3.口輪匝肌 淺層（是口輪匝肌的固有纖維） 中層（顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼 肌、 提口角肌、降口角肌、降下唇?。?深層（頰?。?。 功能：閉唇并參與咀嚼、發(fā)音。 v4.頰?。撼仕倪呅?，參與口輪匝肌的組成。 功能：牽拉口角向后，使頰部靠近上下牙列，從而 參與咀嚼和吮吸 二. 咀嚼肌 v狹義：咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌。 v廣義：還包括舌骨上肌

7、群 咬肌 顳肌 翼內肌 翼外肌 舌骨上肌群：1.二腹肌2.下頜舌骨肌 3.頦舌骨肌4.莖突舌骨肌 三. 頸部肌 （一）頸淺肌群 v1.頸闊?。航迪骂M骨，牽拉下唇與口角向下。 v2.胸鎖乳突肌：有兩頭；胸骨頭起自胸骨柄前面的上 部，鎖骨頭起自鎖骨的胸骨端，兩頭匯合向后上方止 于顳骨乳突。 功能：兩側同時收縮，使頭后仰；一側收縮使頭向對 側傾斜。 （二）舌骨上下肌群 四.腭咽部肌 v（一）腭部肌 名稱起點止點功能 腭帆提肌咽鼓管軟骨和膜部前份：腭腱膜 中份：提腭吊帶 后份：腭垂肌 腭咽閉合 腭帆張肌翼內板基部腭腱膜拉緊軟腭，口咽開大 腭舌肌舌側緣腭腱膜上提舌根，下降腭帆及 縮小咽門 腭咽肌甲狀軟骨

8、后緣及咽側壁腭腱膜和硬腭后緣上提咽喉，形成腭咽弓 腭垂肌腭骨鼻后棘及腭腱膜腭垂粘膜下牽拉腭垂向上 （二）咽部肌 1.咽縮肌2.咽提肌 五.口頜系統(tǒng)的肌鏈及其臨床意義 v（一）口頜系統(tǒng)的肌鏈 v1.水平肌鏈：從前向后呈環(huán)行排列由口輪匝肌、頰 肌、咽上縮肌組成，和舌肌相對抗。 v2.垂直肌鏈：從上向下呈垂直排列，由腭帆張肌、 腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌、腭舌肌。 v3.姿態(tài)肌鏈：由頭部背側的頸后部肌肉通過帽狀筋 膜繞過頭頂，連接顳肌、咬肌和舌骨上下肌群組成 v（二）口頜系統(tǒng)肌鏈的臨床意義 第四節(jié) 唾液腺 一、 腮腺 v（一）位置、形態(tài)和毗鄰 v腮腺位于顏面兩側， 顴弓下方， 外耳道前下方， 下頜支后

9、外方。 v1.淺葉 v上達顴弓， v下至下頜角， v前至咬肌后1/3淺面， v后續(xù)腺體的深部。 v2.深葉 v上面：與外耳道軟骨及 顳下頜關節(jié)的后面相連 v前內側面：與下頜支后 緣及咬肌后部相連并前 伸至翼內肌深面 v后內側面：與胸鎖乳突 肌、二腹肌后腹、乳突、 頸突及頸突諸肌相鄰 （二）神經支配、血管分布及淋巴回流 v1.神經支配 感覺：由耳大神經分支及耳顳神經腮腺之中的感覺纖維支配。 交感神經：結后纖維起自交感干頸上神經節(jié)，隨頸外動脈進 入 腮腺。 副交感神經：起自延腦的下涎核，由副交感神經的節(jié)前纖維通 過舌咽神經的分支鼓室神經、巖淺小神經到達耳神經節(jié)， 交換神經源，節(jié)后纖維隨耳顳神經分布

10、與腮腺。 v2.血管分布 主要為頸外動脈的分支顳淺動脈的分支面橫動脈。靜 脈主要由下頜后靜脈后支匯入頸外靜脈。 v3.淋巴回流 主要經腮腺淺深淋巴結注入頸淺淋巴結和頸深上淋巴結群。 二 下頜下腺 （一）位置、形態(tài)和毗鄰 v位于兩側下頜下三角內，在下頜體的內側面，舌骨舌肌和莖 突舌肌之間，分較大的淺部和較小的深部，兩部在下頜舌骨 后緣處相連接。 v1.淺部：呈卵圓形，分三面。（1）外側面：緊鄰下頜體內 側面和翼內肌下部。（2）下面：被頸闊肌和頸深筋膜淺層 覆蓋。（3）內側面：前部與下頜舌骨肌相連，后部借莖突 舌肌、莖突舌骨韌帶和舌咽神經與咽側壁相隔。 v2.深部：繞過下頜舌骨肌后緣至其上面，在下

11、頜舌骨肌與舌 骨舌肌之間進入舌下間隙，前行至舌下腺后端。 （三）神經支配、血管分布及淋巴回流： v1.神經支配 感覺由三叉神經分支舌神經分支支配 交感神經節(jié)后纖維起自交感干頸上神經節(jié)，隨面動脈分支 入腺體 副交感纖維起自橋腦內的上涎核，經面動脈的鼓索支，隨 舌神經走行，進入下頜下神經節(jié)，交換神經元，節(jié)后纖維 分布于腺體。 v2.血管分布 為面動脈及舌動脈的第二段支配 靜脈由面靜脈經面總靜脈及舌靜脈匯入頸內靜脈。 v3.淋巴回流 經下頜下淋巴結注入頸深上淋巴結群。 三 舌下腺 v（一）位置、形態(tài)和毗鄰 v位于舌下區(qū)，在口底粘膜舌下襞深面； v下頜舌骨肌的上方； v分內外兩面和前后兩端； v舌下腺導管有兩種； v小管開口于舌下襞； v大管開口于舌下肉阜。 （二）神經分配、血管分布及淋巴回流 v1.神經支配 感覺由三叉神經的分支舌神經分支支配 交