經(jīng)皮氣切幻燈片

1、經(jīng)皮式氣管切開術經(jīng)皮式氣管切開術 Percutaneous Tracheostomy 歷史回顧歷史回顧 l19691969年年 Toye & WeinsteinToye & Weinstein 首次報告首次報告 l19881988年年 Ciaglia Ciaglia 經(jīng)皮漸經(jīng)皮漸擴式氣管切開術擴式氣管切開術 l19901990年年 Schachner Schachner 經(jīng)皮擴張式氣管切開術經(jīng)皮擴張式氣管切開術 經(jīng)皮式氣管切開術是一項先進、經(jīng)皮式氣管切開術是一項先進、 低侵害技術，較傳統(tǒng)外科技術更簡易、低侵害技術，較傳統(tǒng)外科技術更簡易、 快速，且可在病床邊施行?？焖?，且可在病床邊施行。 新技術

2、使用新技術使用 “Seldinger Technique”，利用特殊設計的導引鋼絲和擴張鉗撐開氣管，利用特殊設計的導引鋼絲和擴張鉗撐開氣管， 再將氣切套管插入氣管。擴張鉗可將外力平均分布在鉗臂上，盡量減少對氣管璧定點傷害，再將氣切套管插入氣管。擴張鉗可將外力平均分布在鉗臂上，盡量減少對氣管璧定點傷害， 減少對氣管的傷害。導引鋼絲亦可用于最后階段中固定氣切套管減少對氣管的傷害。導引鋼絲亦可用于最后階段中固定氣切套管. Seldinger TechniqueSeldinger Technique 經(jīng)皮氣切穿刺組經(jīng)皮氣切穿刺組 Percutaneous Tracheostomy Tube KitPe

3、rcutaneous Tracheostomy Tube Kit PORTEXPORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝經(jīng)皮氣切完整包裝 l一次性刀片一次性刀片 l套管針和注射器套管針和注射器 l皮膚擴張器皮膚擴張器 l導絲和推送架導絲和推送架 l專利設計的擴張鉗專利設計的擴張鉗 l帶內芯氣切套管帶內芯氣切套管 l彈力固定帶彈力固定帶 注射器注射器 套管針套管針 手術刀手術刀 擴擴 張張 器器 導導 引引 鋼鋼 絲絲 鋼絲擴張鉗鋼絲擴張鉗 氣切套管氣切套管 繃帶繃帶 經(jīng)皮氣切簡包裝經(jīng)皮氣切簡包裝 PX100/543 手手 術術 前前 準準 備備 手術前準備手術前準備 l選擇穿刺部位選擇穿刺部位 l選擇套管、

4、檢查氣切套管組選擇套管、檢查氣切套管組 l嚴密檢測病人生命體征嚴密檢測病人生命體征 選擇穿刺部位選擇穿刺部位 甲狀軟骨甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 氣管軟骨環(huán)氣管軟骨環(huán) 準備氣切套管組準備氣切套管組 l膨脹套管氣囊，膨脹套管氣囊，檢測氣囊是否漏氣。檢測氣囊是否漏氣。確確 定無誤后，將囊完全消氣。定無誤后，將囊完全消氣。 l確定套管管芯確定套管管芯( (obturator) )可自由移動。再可自由移動。再 將套管固定翼扣好。將套管固定翼扣好。 l檢測導引鋼絲可否自由通過擴張鉗和套檢測導引鋼絲可否自由通過擴張鉗和套 管管芯。管管芯。 病人準備病人準備 l檢測生命體征檢測生命體征 l加強氧氣供應（加強

5、氧氣供應（FiO2增加達增加達100） l吸痰吸痰 手術操作過程手術操作過程 第一步：體位第一步：體位 病人仰臥病人仰臥 頸部過伸頸部過伸 第二步：第二步： 備皮備皮 消毒消毒 鋪巾鋪巾 第三步：第三步： 確認解剖標志和穿刺點確認解剖標志和穿刺點 必要時局部麻醉必要時局部麻醉 第四步：第四步： 做做1.521.52厘米水厘米水 平皮膚切口。平皮膚切口。 第五步：尋找氣管第五步：尋找氣管 1414G G 套管針抽半管生理套管針抽半管生理 鹽水，從中線進入穿刺鹽水，從中線進入穿刺 部位，進針直到氣泡抽部位，進針直到氣泡抽 出，移去注射器，留置出，移去注射器，留置 套管于原位套管于原位。 用導絲推送

6、器將導用導絲推送器將導 絲送入套管內絲送入套管內, ,導絲導絲 進入進入10cm左右。左右。 撤出套管，留導絲撤出套管，留導絲 于原位。于原位。 第六步：置入導絲第六步：置入導絲 第七步：擴張器擴張第七步：擴張器擴張 沿導絲送入擴張器沿導絲送入擴張器 擴開組織和氣管壁，擴開組織和氣管壁， 撤出擴張器，留導撤出擴張器，留導 絲于原位絲于原位. . 第八步：擴張鉗擴張第八步：擴張鉗擴張 合攏氣切鉗，沿導絲合攏氣切鉗，沿導絲 滑入，當鉗尖端接觸滑入，當鉗尖端接觸 氣管前壁時，撐開氣氣管前壁時，撐開氣 切鉗，擴張皮下組織切鉗，擴張皮下組織 后，以打開的狀態(tài)取后，以打開的狀態(tài)取 出氣切鉗。出氣切鉗。 第八步：擴張鉗擴張第八步：擴張鉗擴張 第二次合攏氣切第二次合攏氣切 鉗，沿導絲滑入鉗，沿導絲滑入 氣管內，撐開氣氣管內，撐開氣 切鉗，擴開氣管切鉗，擴開氣管 前壁以打開的狀前壁以打開的狀 態(tài)取出。態(tài)取出。 第九步：置入氣切導管第九步：置入氣切導管 沿導絲導入氣切套管，沿導絲導入氣切套管， 拔出內芯和導絲。拔出內芯和導絲。 第十步第十步: : 吸出痰液和分泌吸出痰液和分泌 物物 氣囊充氣氣囊充氣 固定氣切套管固定氣