第一節(jié)血液一般檢驗(yàn)

1、第一節(jié) 血液一般檢驗(yàn) 血液一般檢驗(yàn) 血液由血漿和血細(xì)胞兩部分組成，通過循環(huán)系 統(tǒng)與全身各個(gè)組織器官密切聯(lián)系，參與機(jī)體各 項(xiàng)生理功能活動(dòng)，維持機(jī)體正常新陳代謝和內(nèi) 外環(huán)境平衡。 在病理情況下，血液系統(tǒng)疾病除直接累及血液 外，也可以影響全身組織器官，而各組織器官 的病變也可直接或間接地引起血液發(fā)生變化。 血液一般檢驗(yàn) 臨床上較多的檢驗(yàn)項(xiàng)目是通過血液標(biāo)本進(jìn)行檢臨床上較多的檢驗(yàn)項(xiàng)目是通過血液標(biāo)本進(jìn)行檢 查的，而本節(jié)所述的主要是對(duì)血細(xì)胞成分中紅查的，而本節(jié)所述的主要是對(duì)血細(xì)胞成分中紅 細(xì)胞和白細(xì)胞有關(guān)的檢驗(yàn)。細(xì)胞和白細(xì)胞有關(guān)的檢驗(yàn)。 是臨床上是臨床上最常用最常用和和較重要較重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，是的檢驗(yàn)項(xiàng)

2、目之一，是 臨床工作者臨床工作者必須掌握必須掌握的基本知識(shí)和技能。的基本知識(shí)和技能。 一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn) 紅細(xì)胞的生成 從造血干細(xì)胞分化的紅系祖細(xì)胞（BFU-E和 CFU-E），在紅細(xì)胞生成素 （erythropoietin,Epo）的作用下原紅細(xì)胞， 經(jīng)35次分裂 早 中幼晚幼紅細(xì)胞各發(fā) 育階段。細(xì)胞分裂至中幼紅階段為止，晚幼紅 細(xì)胞已喪失分裂能力，發(fā)育成熟后經(jīng)脫核而成 為網(wǎng)織紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞再經(jīng)2448小時(shí)進(jìn) 而成為成熟紅細(xì)胞。 自原紅細(xì)胞至新生網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓逸出至外 周血的全部過程約需5天時(shí)間。一個(gè)原紅細(xì)胞 最終可生成816個(gè)成熟紅細(xì)胞。紅細(xì)胞的生成 除主要受Epo的影響外，

3、也直接或間接地受睪 丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。 血紅蛋白 是由鐵血紅素和珠蛋白肽鏈聯(lián)結(jié)而成的一種結(jié) 合蛋白，屬色素蛋白，分子量為64 458，每個(gè) 紅細(xì)胞內(nèi)約含2.8億個(gè)血紅蛋白分子，占紅細(xì)胞 重量的32%36%，或占紅細(xì)胞干重的96%。 每克血紅蛋白可攜氧1.34ml。在透射電鏡下觀 察，成熟紅細(xì)胞內(nèi)各種細(xì)胞器已完全消失，僅 見大量血紅蛋白顆粒，其直徑約為6.5nm，相 當(dāng)于一個(gè)血紅蛋白分子。 在近細(xì)胞周邊處顆粒分布最多，中心部較少， 這一情況與Wright染色的血涂片上所見的紅細(xì) 胞周邊部著色較深，中心較淺的現(xiàn)象是完全一 致的 紅細(xì)胞 平均時(shí)間約為120天，循環(huán)血液中的紅細(xì)胞和 血紅

4、蛋白數(shù)量能保持相對(duì)恒定。多種原因可造 成紅細(xì)胞生成和破壞的平衡遭到破壞，使紅細(xì) 胞數(shù)量減少或增多而引起貧血或紅細(xì)胞增多癥。 但還有一些紅細(xì)胞疾病是紅細(xì)胞在質(zhì)量方面發(fā) 生改變，而數(shù)量上不一定有改變或僅有輕度的 改變。 通過對(duì)紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量的檢查，以及紅 細(xì)胞形態(tài)學(xué)或生化改變的檢查，對(duì)這些疾病的 診斷具有一定的意義。 【參考值】 紅細(xì)胞數(shù) 血紅蛋白 成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L 成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L 新生兒 （6.07.0）1012/L 170200g/L 【臨床意義】 單位容積的血液中紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量的數(shù) 值大致呈相對(duì)

5、的的平行關(guān)系。 以舊計(jì)量單位的數(shù)值來(lái)說(shuō)明，健康成人紅細(xì)胞 數(shù)（萬(wàn)/mm3）與血紅蛋白量（g/dl）的正常比 例約為100:3，即100萬(wàn)紅細(xì)胞約相當(dāng)于3g血紅 蛋白。 故兩者測(cè)定的意義大致相同。但在某些具有紅 細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白濃度改變的貧血，如低色素性 貧血時(shí)，紅細(xì)胞與血紅蛋白降低的程度常不平 行，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞為明顯，這一比值 就明顯升高。故同時(shí)測(cè)定紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白 量以作比較，對(duì)診斷就更有意義。 但在某些具有紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白濃度改變的貧 血，如低色素性貧血時(shí)，紅細(xì)胞與血紅蛋白降 低的程度常不平行，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞為 明顯，這一比值就明顯升高。故同時(shí)測(cè)定紅細(xì) 胞數(shù)與血紅蛋白量以作比

6、較，對(duì)診斷就更有意 義 影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素 全身血液總?cè)萘俊Ｈ绱罅渴а缙?，主要?變化是全身血容量縮小，而此時(shí)血液濃度改變 很少，以致從測(cè)定紅細(xì)胞和血紅蛋白的數(shù)值來(lái) 看，很難反映貧血的存在。 全身血漿容量。如各種原因引起的失水或水 滯留，使血漿容量減少或增加，造成血液農(nóng)縮 或稀釋，均可使紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)值隨之增 大或減少。 病人的性別、年齡以及居住地海拔的差異 （一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 一般經(jīng)多次檢查 成年男性紅細(xì)胞6.01012/L，血紅蛋白 170g/L；成年女性紅細(xì)胞5.51012/L，血紅 蛋白160g/L時(shí)即認(rèn)為增多。 可分為相對(duì)性增多和絕對(duì)性增多兩類

7、： 1、相對(duì)性增多 是因血漿容量減少，血漿中水 分丟失，血液濃縮，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。 見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥。 2、絕對(duì)性增多 臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥 （polycythemia,erythrocytosis），可由多種原因 所引起。按發(fā)病原因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩 類，后者即真性紅細(xì)胞增多癥。 （1）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥 是非造血系統(tǒng)疾病，發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是血中紅 細(xì)胞生成素增多。 1）紅細(xì)胞生成素代償性增加：因血氧飽和度 減低，組織缺氧所引起。紅細(xì)胞增多的程度與 缺氧程度成正比。生理性紅細(xì)成素代償性增加 見于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民；病

8、理性增 加則見于阻塞性肺氣腫、異常血紅蛋白病等。 2）紅細(xì)胞生成素非代償性增加：這類疾病的 病人無(wú)血氧飽和度減低，組織無(wú)缺氧，紅細(xì)胞 生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)，如 腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、 多囊腎等。 （2）真性紅細(xì)胞增多癥 （polycythemia vera）：是一種原因未明的以 紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，目前認(rèn)為 是多能造血干細(xì)胞受累所致。 其特點(diǎn)為紅細(xì)胞持續(xù)性顯著增多，可高達(dá) （710）1012/L，血紅蛋白達(dá)180240g/L， 全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也不同 程度增多。本病屬慢性和良性增生，但具有潛 在惡性趨向，部分病人可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽　?

9、（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及 血細(xì)胞比容（Hct）低于參考值低限，通常稱 為貧血。 以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性血紅蛋白 120g/L，成年女性110g/L，可認(rèn)為有貧血。 貧血分為四級(jí) 輕度：血紅蛋白參考值低限至90g/L； 中度：9060g/L； 重度：6030g/L； 極度：30g/L。 1、生理性減少 嬰兒從出生嬰兒從出生3月起至月起至15歲以前的兒童歲以前的兒童，因身體 生長(zhǎng)發(fā)育迅速而紅細(xì)胞生成相對(duì)不足，紅細(xì)胞 及血紅蛋白可較正常成人低約10%20%。 妊娠妊娠中、后期的孕婦血漿容量增加，使血液稀 釋； 老年人老年人骨髓

10、造血容量逐漸減少，使造血功能減 低，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，統(tǒng)稱為 生理性貧血。 2、病理性減少 見于各種貧血。按照病因和發(fā)病機(jī)制可將貧血 分為三大類 生成不足 破壞過多 失血 （三）紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變（三）紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 貧血患者不僅有紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量 的減少，也常有紅細(xì)胞質(zhì)量的改變，后 者可部分地從染色后的血涂片上紅細(xì)胞 的大小、形態(tài)、胞質(zhì)的著色及結(jié)構(gòu)等方 面反映出來(lái)。這些形態(tài)學(xué)改變對(duì)幫助推 斷貧血的病因具有一定的意義。因此， 在貧血病例的診斷中，不僅要進(jìn)行紅細(xì) 胞數(shù)和血紅蛋白量的測(cè)定，還必須仔細(xì) 觀察紅細(xì)胞的形態(tài)有無(wú)改變。 正常紅細(xì)胞 雙凹圓盤形 直徑69m，平均7.5m。 紅

11、細(xì)胞的厚度邊緣部約2m左右，中央約 1m，染色后四周呈淺桔紅色，而中央呈 淡染區(qū)（又稱中央蒼白區(qū)），淡染區(qū)的 大小約相當(dāng)于細(xì)胞直徑的1/32/5左右。 1、大小異常 （1）小紅細(xì)胞（microcyte）： 直徑小于6m。見于低色素性貧血，主要為缺 鐵性貧血。中央淡染區(qū)擴(kuò)大，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞 低色素性（microcytic hypochromatic）。 （2）大紅細(xì)胞（macrocyte）:直 徑大于10m （3）巨紅細(xì)胞（megalocyte）： 直徑大于15m。 （4）紅細(xì)胞大小不均 （anisocytosis） 2、形態(tài)異常 （1）球形細(xì)胞（spherocyte）： 直徑大于6m，厚度增加

12、大于2.9m （2）橢圓形細(xì)胞 （elliptocyte,oval cell） （3）口形細(xì)胞（stomatocyte） （4）靶形細(xì)胞（target cell） （5）鐮形細(xì)胞（sickle cell）：鐮 形細(xì)胞性貧血（HbS?。?（6）淚滴形細(xì)胞（dacryocyte, teardrop cell）： （7）棘細(xì)胞（acanthocyte, burr cell）及刺細(xì)胞（spur cell） （8）裂細(xì)胞（schistocyte） （9）紅細(xì)胞緡錢狀形成(rouleaux formation) 3、染色反應(yīng)的異常 紅細(xì)胞著色深淺取決于所含血紅蛋白量的多少。 正常紅細(xì)胞在Wright染色的

13、血涂片中呈淡桔紅 色圓盤狀，中央有生量性淡染區(qū)，通常稱正常 色素性（normochromic）紅細(xì)胞。 正常人 再生障礙性貧血 多數(shù)溶血性貧血、 急性失血性貧血 白血病 （1）低色素性（hypochromic） （2）高色素性（hyperchromic） （3）嗜多色性（多染色性， polychromatic）： 紅細(xì)胞呈淡灰藍(lán)或紫灰色，是一種剛脫核而未 完全成熟的紅細(xì)胞，體積較正常紅細(xì)胞稍大， 稱嗜多色性紅細(xì)胞或多染色性紅細(xì)胞。 胞質(zhì)呈嗜堿性著色的物質(zhì)為少量殘留的核糖體、 線粒體等成分。有人認(rèn)為這種細(xì)胞經(jīng)活體染色 即為網(wǎng)織紅細(xì)胞。在正常人外周血中可見到少 量（約占1%）。 其增多反映骨髓造血

14、功能活躍，紅細(xì)胞系增生 旺盛。見于增生性貧血，尤以溶血性貧血時(shí)為 最多見 4、紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)的異常 （1）嗜堿性點(diǎn)彩（basophilic stippling）： Wright染色血涂片中，紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見到散在 的大小和數(shù)量不一深藍(lán)色顆粒稱嗜堿性點(diǎn)彩， 這種細(xì)胞稱為點(diǎn)彩紅細(xì)胞。 顆粒為胞質(zhì)中的核糖體發(fā)生聚集變性所致。點(diǎn) 彩紅細(xì)胞屬于未完全成熟的紅細(xì)胞，在正常人 血片中極少出現(xiàn)，約為0.01%。 增多表示紅細(xì)胞系增生旺盛并伴有紊亂現(xiàn)象， 見于增生性貧血、巨幼細(xì)胞貧血及骨髓纖維化 等。鉛、汞、鋅、鉍等重金屬中毒,常作為鉛中 毒診斷的重要指標(biāo)之一。 （2）Howell-Jolly小體（染色 質(zhì)小體）：

15、為紫紅色圓形小體，大小約12m，位 于成熟紅細(xì)胞或晚幼紅細(xì)胞質(zhì)中，可1個(gè) 或多個(gè)。 此小體可能是幼紅細(xì)胞在核分裂過程中 出現(xiàn)的一種異常染色質(zhì)，或是核染色質(zhì) 的殘留部分。 溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后， 也可見于紅白血病或其他增生性貧血。 （3）Cabot（卡波）環(huán)： 在紅細(xì)胞中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形或8 字形細(xì)線狀環(huán)。 曾被認(rèn)為是核膜的殘留物，現(xiàn)認(rèn)為可能 是紡錘體的殘余物或是胞質(zhì)中脂蛋白變 性所致。常與Howell-Jolly小體同時(shí)出現(xiàn)， 溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后 或鉛中毒等。 （4）有核紅細(xì)胞（nucleated erythrocyte）： 成人外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均屬病

16、理現(xiàn)象 增生性貧血：最常見于各種溶血性貧血，也 見于急性失血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、嚴(yán)重的 低色素性貧血。以出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞或中幼紅細(xì) 胞為多見。外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞表示骨髓中 紅細(xì)胞系增生明顯活躍，幼推紅細(xì)胞提前釋放 入血 紅血病、紅白血病：骨髓中幼稚紅細(xì)胞異常 增生并釋放入血，以原紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞為 多見，部分幼紅細(xì)胞并可見巨幼樣變。在其他 類型急性白血病的外周血中有時(shí)也可出現(xiàn)有核 紅細(xì)胞； 髓外造血 其他：如骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧等。 二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類 計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) WBC 中性粒細(xì)胞 50-70% 嗜酸性粒細(xì)胞 0,5-5% 嗜堿性粒細(xì)胞 0-1% 淋巴細(xì)胞

17、 20-40% 單核細(xì)胞 3-8% 【參考值】 白細(xì)胞數(shù)： 成人（410）109/L 新生兒（1512）109/L 6個(gè)月2歲（1112）109/L 【臨床意義】 白細(xì)胞數(shù)高于10109/L稱白細(xì)胞增多，低于 4109/L稱白細(xì)胞減少。 白細(xì)胞數(shù)在生理或病理情況下均可有變異。由 于外周血中白細(xì)胞的組成主要是中性粒細(xì)胞和 淋巴細(xì)胞，尤其以中性粒細(xì)胞為主。故在大多 情況下，白細(xì)胞的增多或減少，主要受中性粒 細(xì)胞的影響。因此，白細(xì)胞增多或減少通常就 與中性粒細(xì)胞的增多或減少有著密切和相同意 義 （一）（一）Neutrophil, N （一）（一）Neutrophil, N 干細(xì)胞增殖分化而產(chǎn)生的，它

18、的生成受到多種 因素的調(diào)控。 多能干細(xì)胞（CFU-S）在集落刺激因子 （colony stimulating factor, CSF）的刺激下，形 成粒-單核細(xì)胞系祖細(xì)胞（或稱粒-單核細(xì)胞集 落形成單位，CFU-GM或CFU-C）。CFU-GM 粒系或單核系細(xì)胞分化，并增殖和成熟為中性 粒細(xì)胞或單核細(xì)胞。 粒細(xì)胞生成過程中，根據(jù)其功能和形態(tài)特點(diǎn)， 干細(xì)胞池 生長(zhǎng)成熟池 功能池 前兩個(gè)階段是在骨髓中增殖分化，粒細(xì)胞成熟 后從骨髓釋放至外周血就進(jìn)入功能池。 生長(zhǎng)成熟池包括原粒細(xì)胞至分葉核粒細(xì)胞相互 銜接的6個(gè)階段，已可從細(xì)胞形態(tài)上加以辯認(rèn)。 原粒至中幼粒細(xì)胞階段，細(xì)胞具有分裂能力， 包括在分裂池（

19、mitoticpool）中。一般1個(gè)原粒 細(xì)胞可經(jīng)35次分裂，增殖為832個(gè)中幼粒細(xì) 胞。晚幼粒到分葉核粒細(xì)胞階段包括在成熟池 （maturatioin pool）中，細(xì)胞不再分裂，約經(jīng) 35天從晚幼粒細(xì)胞發(fā)育成熟為分葉核粒細(xì)胞。 成熟的粒細(xì)胞并不立即至外周血中，而是在貯 存池（storage pool）中貯留35天。貯存池中 的粒細(xì)胞數(shù)量可為外周血中的1520倍。正常 時(shí)粒細(xì)胞通過生長(zhǎng)成熟池的時(shí)間約為1012天 粒細(xì)胞釋放至外周血就進(jìn)入功能池。 進(jìn)入外周血的粒細(xì)胞約半數(shù)隨著血液循環(huán)運(yùn)行， 即邊緣粒細(xì)胞池（marginating granulocyte pool, MGP）。 這兩部分粒細(xì)胞經(jīng)

20、常隨機(jī)交換，動(dòng)態(tài)平衡。粒 細(xì)胞在功能池貯留時(shí)間僅1012小時(shí)，半壽期 僅67小時(shí)，平均6.3小時(shí)。 粒細(xì)胞在毛細(xì)血管豐富的臟器如肺、肝、脾、 消化道等以隨機(jī)方式逸出血管壁進(jìn)入組織。組 織中粒細(xì)胞約為血管內(nèi)的20倍。 進(jìn)入組織的粒細(xì)胞不再返回血循環(huán)，在組織中 的生存期約為13天。 1、中性粒細(xì)胞增多 生理性 病理性 （1）生理性中性粒細(xì)胞增多 下午高 飽餐、激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、高溫和嚴(yán)寒 新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上、分娩 時(shí) 均為一過性的 （2）病理性中性粒細(xì)胞增多 反應(yīng)性增多和異常增生性增多兩大類。 反應(yīng)性增多是機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)， 動(dòng)員骨髓貯存池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì) 胞進(jìn)入血循環(huán)

21、。因此，增多的粒細(xì)胞大多為成 熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。 反應(yīng)性增多可見于 1）急性感染或炎性 2）廣泛的組織損傷或壞死 3）急性溶血 4）急性失血 5）急性中毒 6）惡性腫瘤 7）其他 異常增生性增多 異常增生性增多為造血干細(xì)胞克隆性疾病，造 血組織中粒細(xì)胞大量增生，見于粒細(xì)胞白血病 和骨髓增殖性疾病。前者造血組織中原始或幼 稚粒細(xì)胞大量增生，釋放至外周血中的主要是 病理性粒細(xì)胞（如白血病細(xì)胞） 異常增生性增多見于 1）粒細(xì)胞白血?。杭毙运杓?xì)胞白血病 慢性粒細(xì)胞白血病中，多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)顯 著增高，達(dá)（100600）109/L，早期無(wú)癥狀 病例可在50109/L以下。 2）骨

22、髓增殖性疾病（myeloproliferative disorders, MPD）：包括真性紅細(xì)胞增多癥、原 發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化癥。白細(xì)胞數(shù) 常在（1030）109/L之間。 2、中性粒細(xì)胞減少 白細(xì)胞總數(shù)低于4109/L稱為白細(xì)胞減少 （leukopenia），其中主要是中性粒細(xì)胞 減少。 當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于 1.5109/L，稱 為粒細(xì)胞減少癥（granulocytopenia）； 低于0.5109/L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥 （agranulocytosis; granulocytopenia），其 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多低于1109/L。 引起中性粒細(xì)胞減少的病因 （1）感染性疾?。翰?/p>

23、毒。某些特殊細(xì)菌性感 染等。 （2）血液系統(tǒng)疾?。涸僬?、粒細(xì)胞減少癥、 粒細(xì)胞缺乏癥、部分急性白血?。ǚ前籽园?血病aleukemic leukemia）。 （3）物理、化學(xué)因素 （4）單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：如脾功能 亢進(jìn)、某些惡性腫瘤、類脂質(zhì)沉積病如 Gaucher病、Niemann-Pick病等。 （5）其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3、中性粒細(xì)胞的核象變化 中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，它 反映粒細(xì)胞的成熟程度，而核象變化則可反映 某些疾病的病情和預(yù)后。 正常時(shí)外周血中中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多， 但可見到少量桿狀核粒細(xì)胞（1%5%），桿狀 核與分葉核之間的正常比值為1:13。

24、如比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞增多，甚或出現(xiàn) 桿狀核以前更幼推階段的粒細(xì)胞，稱為核左移。 如分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在5葉以上的 細(xì)胞超過3%的稱為核右移 （1）中性粒細(xì)胞核左移： 核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，稱為再生性左 移。僅有桿狀核粒細(xì)胞增多（6%）稱輕度左 移；如10%并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞者稱為中 度左移；如25%并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞時(shí)稱 為重度左移。后者常見于粒細(xì)胞白血病或中性 粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)。 核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高，甚至減少者，稱 為退行性左移。在再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減 少癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均減 少，而出現(xiàn)核左移現(xiàn)象，則提示骨髓造血功能 減低，粒細(xì)胞生成和

25、成熟受阻 （2）中性粒細(xì)胞核右移： 主要見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝化 學(xué)藥物治療后。核右移是由于缺乏葉酸 及（或）維生素B12使脫氧核糖核酸合成 障礙或造血功能減退所致。 在感染的恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過性核右 移現(xiàn)象。如在疾病進(jìn)展期出現(xiàn)中性粒細(xì) 胞核右移變化，則提示預(yù)后不良。 4、中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常 （1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變 ：在各種毒性因素的作用下，中性粒細(xì) 胞可有下列形態(tài)學(xué)改變。 1）細(xì)胞大小不均 2）中毒性顆粒 3）空泡形成 4）核變性：可有核固縮、核溶解和核碎 裂等現(xiàn)象。 中毒性粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞出現(xiàn)上述中毒性改變者，稱為中毒 性粒細(xì)胞 嚴(yán)重的急性感染，在化膿性感染時(shí)尤為明顯

26、； 也可見于慢性感染、各種燒傷、 各種原因所致的急性中毒、 惡性腫瘤。 中毒性粒細(xì)胞出現(xiàn)的程度與中性粒細(xì)胞核左移 的程度一樣，均可反映病情的程度及預(yù)后的關(guān) 系。 （2）巨多分葉核中性粒細(xì)胞 （3）棒狀小體（Auer 小體）：在Wright 或Giemsa染色的血涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì) 中出現(xiàn)呈紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約 16m，一條或數(shù)條不定，稱為棒狀小 體。 （4）球形包涵體（Dohle體） （5）其他異常粒細(xì)胞： 系與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化。 如Pelger-Huet畸形，為中性粒細(xì)胞核分葉能力 減退，成熟粒細(xì)胞胞核呈桿狀、腎形或啞鈴形。 通常為常染色體顯性遺傳性缺陷，也可繼發(fā)于 嚴(yán)重感染、白血病

27、、骨髓增生異常綜合征 （myelodysplastic Syndrome, MDS）、腫瘤轉(zhuǎn) 移和某些藥物治療后。 Chediak-Higashi畸形，是在患者的各發(fā)育階段 粒細(xì)胞胞質(zhì)中，含有數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)直徑25m 呈淡紫紅色的包涵體。為常染色體隱性遺傳。 患者易罹感染，常伴白化病。 Alder-Reilly畸形，其特點(diǎn)是在中性粒細(xì)胞中含 巨大深染嗜天青顆粒?；颊叱０檐浌菭I(yíng)養(yǎng)不良 或遺傳性粘多糖代謝障礙。 May-Hegglin畸形，患者的粒細(xì)胞中終身含有 淡藍(lán)色包涵體，形態(tài)與Dohle體相似，但常較 大而圓 （二）（二）Eosinophil, E （二）（二）Eosinophil, E 循環(huán)

28、血液中嗜酸性粒細(xì)胞占0.5%5%，絕對(duì)值 不超過0.5109/L。 嗜酸性粒細(xì)胞具有吞噬作用，可吞噬多種物質(zhì)， 如酵母細(xì)胞壁、帶有抗體的紅細(xì)胞、抗原抗體 復(fù)合物、細(xì)菌等。異物吞噬入細(xì)胞后形成吞噬 體，與嗜酸性顆粒接觸并融合。 嗜酸性顆粒中含有較多的過氧化物酶，異物顆 粒在其中被氧化分解。嗜酸性粒細(xì)胞的趨化因 子主要有C3a、C5a（最重要）、C、免疫復(fù)合物、 來(lái)自寄生蟲、某些細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞的嗜酸性粒 細(xì)胞趨化因子、從肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞來(lái) 的組胺等。 1、嗜酸性粒細(xì)胞增多 （1）變態(tài)反應(yīng)性疾病 （2）寄生蟲病 （3）皮膚病 （4）血液病 （5）某些惡性腫瘤 （6）某些傳染病 （7）其它 （8

29、）高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征 （hypereosinophilic syndrome）：這組疾病包括 伴有肺浸潤(rùn)的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過敏性肉 芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎等。 2、嗜酸性粒細(xì)胞減少 其臨床意義較小。 1。可見于長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。 2。在某些急性傳染病如傷寒的極期，因機(jī) 休應(yīng)激反應(yīng)增高，皮質(zhì)激素分泌增加， 使嗜酸性粒細(xì)胞減少?；謴?fù)期時(shí)嗜酸性 粒細(xì)胞又重新出現(xiàn)。如嗜酸性粒細(xì)胞持 續(xù)下降，甚至完全消失，則表明病情嚴(yán) 重。 （三）（三）Basophil, B （三）（三）Basophil, B 增多 1,慢性粒細(xì)胞白血病 2,骨髓纖維化癥 3.,慢性溶血及脾切除后。 嗜堿性粒細(xì)胞白血

30、病則為極罕見的白血病 類型。嗜堿性粒細(xì)胞在外周血中本來(lái)已 不易見到，故其減少無(wú)臨床意義。 （四）（四）Lymphocyte, L 因發(fā)育和成熟的途徑不同，可分為胸腺依賴淋 巴細(xì)胞和骨髓依賴淋巴細(xì)胞兩種類型，即T淋 巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，它們之間又有效應(yīng)細(xì)胞 和記憶細(xì)胞之分。 另外，還有非T非B淋巴細(xì)胞，即K細(xì)胞和NK 細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞），它們分別執(zhí)行著不同 的功能。 T淋巴細(xì)胞的前體細(xì)胞依賴胸腺發(fā)育成熟為有 功能活性的T淋巴細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫功能。T 淋巴細(xì)胞占血液中淋巴細(xì)胞的50%70%，壽命 較長(zhǎng)，可存活數(shù)月甚至數(shù)年。 B淋巴細(xì)胞的前體細(xì)胞則是通過骨髓（胎兒期 是在肝）發(fā)育成熟為B淋巴細(xì)胞

31、，參與體液免 疫功能。 淋巴細(xì)胞生理性增多 嬰兒出生時(shí)淋巴細(xì)胞約占35%，粒細(xì)胞 占65%。46天后淋巴細(xì)胞可達(dá)50%，兩 種細(xì)胞比例大致相等。 至46歲時(shí)，淋巴細(xì)胞比例逐漸減低，粒 細(xì)胞比例增加，逐漸達(dá)正常成人水平。 此為兒童期的淋巴細(xì)胞增多。 病理性淋巴細(xì)胞增多 （1）感染性疾病：主要為病毒感染 （2）腫瘤性疾?。杭毙院吐粤馨图?xì)胞白血 病、淋巴瘤。 （3）急性傳染病的恢復(fù)期。 （4）移植排斥反應(yīng)：見于移植物抗宿主反應(yīng) （GVHR）或移植物抗宿主?。℅VHD）。 在再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺 乏癥時(shí)中性粒細(xì)胞減少，故淋巴細(xì)胞比例相對(duì) 增高，但淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值并不增高。 2、淋巴

32、細(xì)胞減少 主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋 巴細(xì)胞球蛋白等的治療以及接觸放射線、免疫 缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。 3、異形淋巴細(xì)胞 在外周血中有時(shí)可見到一種形態(tài)變異的不典型 淋巴細(xì)胞，稱為異形淋巴細(xì)胞（abnormal lymphocyte）。Downey根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將 其分為三型 外周血中的異形淋巴細(xì)胞大多數(shù)具有T淋巴細(xì) 胞的特點(diǎn)（約占83%96），故認(rèn)為異形淋巴細(xì) 胞主要是由T淋巴細(xì)胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來(lái)， 而少數(shù)為B淋巴細(xì)胞。 這種細(xì)胞在正常人外周血中偶可見到，但不超 過2%。 異形淋巴細(xì)胞增多 主要見于病毒感染性疾病。 藥物過敏； 輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后，可能與

33、細(xì)胞 肥大病毒又稱涎腺病毒感染有關(guān)； 其他疾病如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射 治療等也可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞。 （五）單核細(xì)胞（五）單核細(xì)胞 單核細(xì)胞增多 1單核細(xì)胞增多 正常兒童單核細(xì)胞可較成人 稍高，平均為9。2周內(nèi)嬰兒可達(dá) 15或更多， 為生理性增多。病理性增多見于： (1)某些感染：如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感 染性心內(nèi)膜炎等。 (2)血液?。喝鐔魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏 癥恢復(fù)期；惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增 生異常綜合征等也可見單核細(xì)胞增多。 (3)急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期。 單核細(xì)胞減少 一般無(wú)重要臨床意義。 Leukemoid Reaction 是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的

34、類似白血病 表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量 不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血 病反應(yīng)也逐漸消失。引起類白血病反應(yīng)的病因 很多，以感染及惡性腫瘤最多見，其次還有急 性中毒、外傷、休克、急性溶血或出血、大面 積燒傷、過敏及電離輻射等。不同原因可引起 不同細(xì)胞類型的類白血病反應(yīng)。 類白血病反應(yīng) 按白細(xì)胞總數(shù)的多少可分為白細(xì)胞增多性和白 細(xì)胞不增多性兩型，以前者為多見 1中性粒細(xì)胞型 此型最常見。血象中白細(xì) 胞總數(shù)可達(dá)(50100)109L或更高，分類計(jì) 數(shù)中性粒細(xì)胞明顯增多，并伴有核左移現(xiàn)象， 可出現(xiàn)晚幼?；蛑杏琢＜?xì)胞，甚至可有早幼粒 和原粒細(xì)胞出現(xiàn)，但一般不超過

35、10%。中性粒 細(xì)胞常有中毒性改變及堿性磷酸酶(NAP)積分 顯著增高。紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板一般多 無(wú)明顯變化。骨髓象除顯示粒細(xì)胞系增生明顯， 伴核左移及中毒性改變外，其他各系細(xì)胞多無(wú) 明顯異常。 2。嗜酸性粒細(xì)胞型 常見于寄生蟲病、過敏 性疾病，其他如風(fēng)濕性疾病、霍奇金病、晚期 癌腫等。白細(xì)胞總數(shù)達(dá)20109L以上，嗜酸 性粒細(xì)胞顯著增多，超過20，甚至達(dá) 90， 但多系成熟型嗜酸性粒細(xì)胞。骨髓中嗜酸性粒 細(xì)胞增多，也以成熟型為主。 3淋巴細(xì)胞型 常見于某些病毒性感染， 如傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳、水痘、風(fēng) 疹等，也可見于粟粒性結(jié)核、猩紅熱、先天性 梅毒、胃癌等。白細(xì)胞數(shù)常為(20-

36、30)109/L， 也有超過50109L者。血片中多數(shù)為成熟淋 巴細(xì)胞，并可見幼稚淋巴細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞。 4單核細(xì)胞型 見于粟粒性結(jié)核、感染性心 內(nèi)膜炎、細(xì)菌性痢疾、斑疹傷寒、風(fēng)濕病并血 管內(nèi)皮細(xì)胞增多癥等。白細(xì)胞增多，但一般不 超過50109L，分類計(jì)數(shù)單核細(xì)胞常超過30 。 在中性粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型 等類白血病反應(yīng)病例中，有白細(xì)胞總數(shù)不超過 10109L者，但周圍血中出現(xiàn)較多該種類型 的幼稚細(xì)胞，即為白細(xì)胞不增多性類白血病反 應(yīng)，曾有報(bào)道見于結(jié)核病、敗血癥、惡性腫瘤 等。 類白血病反應(yīng)與CML鑒別 類白血病反應(yīng) CML 原發(fā)疾病 多有 無(wú) 臨床表現(xiàn) 原發(fā)疾病 脾大等 血象

37、中度多 顯著多 E，B 不多 多 粒細(xì)胞中毒性改變 明顯變化 不明顯 紅細(xì)胞，血小板 無(wú)明顯變化 多 骨髓象 無(wú)明顯變化 極度增多 NAP積分 高 極低 Ph染色體 無(wú) 有 三、網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte) 是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟 的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸 等嗜堿性物質(zhì)。 由骨髓進(jìn)入血液后，約經(jīng)2448小時(shí)殘存的嗜 堿性物質(zhì)才完全消失，成為成熟紅細(xì)胞。用煌 焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行活體染色，這些嗜堿性 物質(zhì)即被凝聚沉淀并著色，在胞質(zhì)中呈現(xiàn)藍(lán)色 細(xì)顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲狀聯(lián)綴而構(gòu)成網(wǎng)狀 結(jié)構(gòu)，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。 通常網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟紅細(xì)胞稍大，直徑為 8 95um，在Wright染色血涂片中即為所見 到的嗜多色性紅細(xì)胞。 參考值 百分?jǐn)?shù) 成人成人0.005-0.015（0.5-