主動脈夾層護理查房

1、1 主動脈夾層護理查房 2 一、定義 主動脈夾層也稱主動脈夾層也稱主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤，是較常見，是較常見 也是最復雜、最危險的也是最復雜、最危險的心血管疾病心血管疾病之一之一。指主動。指主動 脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁囊樣囊樣 變性的中層變性的中層而形成而形成夾層血腫夾層血腫，隨血流壓力的驅動，隨血流壓力的驅動， 逐漸在主動脈中層內擴展，是主動脈中層的解離逐漸在主動脈中層內擴展，是主動脈中層的解離 過程，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤。過程，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤。 3 4 病因及發(fā)病機制 1.1AD的病因目前仍不

2、太清楚，高血壓是最重要的易 患因素，AD患者中有70%90%伴血壓升高，約半數近 端型和幾乎全部遠端型AD有高血壓 1.2發(fā)病機制由于各種原因導致主動脈內膜與中層之 間附著力下降，在血流沖擊下，內膜破裂，血液進入中層 形成夾層，或由于動脈壁滋養(yǎng)血管破裂導致壁內血腫，逐 漸向近心端和（或）遠心端擴展形成主動脈夾層。 5 分類 根據內膜撕裂部位和主動脈夾 層動脈瘤擴展的范圍，可分為： A型：內膜撕裂可位于升主動脈、 主動脈弓或近段降主動脈，擴 展可累及升主動脈、弓部，也 可延及降主動脈甚至腹主動脈 B型：內膜撕裂口常位于主動脈 峽部，擴展僅累及降主動脈或 延伸至腹主動脈，但不累及升 主動脈 6 臨

3、床表現 （1）突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛，尤其是伴有高血壓者，含 服硝酸甘油無效，鎮(zhèn)痛劑不能緩解，心電圖檢查無急性心 肌梗死表現，無肺栓塞征象； （2）疼痛伴休克樣表現，而血壓反而升高或正常或稍低； （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏動性包塊者； （4）上述疼痛伴有昏厥、嘔血或便血者； （5）上述疼痛伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音或四肢動 脈搏動或血壓不對稱等情況，應高度懷疑主動脈夾層分離 發(fā)生。 7 輔助檢查 X線胸片 心臟超聲 數字減影血管造影 螺旋多排CT、 磁共振成像、 主動脈造影對診斷AD有很大幫助。 CTA :胸腹主動脈稍擴張，附壁血栓形成 雙腎囊腫 8 治療原則治療原則 迅速

4、控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理，保護受累迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理，保護受累 的靶器官，降低病死率的靶器官，降低病死率 治療的目的是治療的目的是減低心肌收縮力減低心肌收縮力、減慢左室收縮速減慢左室收縮速 度度和和外周動脈壓外周動脈壓。 治療目標是使收縮壓控制在治療目標是使收縮壓控制在13.313.316.0kPa(10016.0kPa(100 120mmHg)120mmHg)，心率，心率60607 70 0次次/min/min。 這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)分離，這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)分離， 使癥狀緩解，疼痛消失。使癥狀緩解，疼痛消失。 9 措施 （1）備好硝普鈉

5、、硝酸甘油、等急救藥物及氧氣、心電 監(jiān)護儀、除顫器、簡易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等急救 設備； （2）監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈 留置套管針，患者取頭高腳低位或平臥位，把頭偏向一側， 以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息； （3）靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物。 10 病歷匯報：病歷匯報： 患者，黃強患者，黃強 ，男，男 ，4949歲歲 ，已婚，已婚 5 5小時前洗澡時突發(fā)出現胸痛，呈刀割樣，難以忍受，呼小時前洗澡時突發(fā)出現胸痛，呈刀割樣，難以忍受，呼 吸時更甚，無心悸，胸悶。遂于中國人名解放軍一八七醫(yī)吸時更甚，無心悸，胸悶。遂于中國人名解放軍一八七醫(yī) 院就診，查胸院就診，查胸CTC

6、T提示：主動脈改變，考慮主動脈夾層，建提示：主動脈改變，考慮主動脈夾層，建 議議CTCT增強掃描，明確診斷，雙側胸腔少量積液。為進一步增強掃描，明確診斷，雙側胸腔少量積液。為進一步 診治遂于我院就診門診以診治遂于我院就診門診以“胸主動脈夾層胸主動脈夾層”收入我科。收入我科。 11 既往史：有高血壓史三余年，最高血壓170120mmHg。 個人史：有酗酒史20年，酗煙史20年 入院體格檢查： T：36 P：64次分 R：23次分 BP：133 91mmHg 診斷： 1，主動脈夾層 2，高血壓三級 12 護理診斷及護理措施 護理診斷： 疼痛-與血管撕裂有關 護理目標 ： 減少疼痛發(fā)作次數 護理措施

7、： 1： 臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，穩(wěn)定 病人情緒。 2：認真及時執(zhí)行醫(yī)囑，積極采取止痛措施，有效緩解疼 痛，注意藥物不良反應。 13 護理診斷： 恐懼-與環(huán)境陌生，疾病知識缺乏有關 護理目標： 患者恐懼心理減輕 護理措施： 1 心理護理 2 做好入院宣教 3 保持環(huán)境安靜，防止不良刺激，告訴病人有經驗豐富， 責任心強的醫(yī)護人員和先進的就知方法，幫助病人樹立戰(zhàn) 勝疾病的信心。 4 向病人解釋，不良情緒會怎增加機體耗氧量，不利于疾 病控制。 14 護理診斷： 潛在并發(fā)癥-猝死：與血管破裂有關 護理目標 ： 避免猝死發(fā)生 護理措施： 1 心電監(jiān)護，觀察有無心律失常 2 準備好搶救設備，如：除顫器，起搏器和急救藥物， 隨時準備搶救。 15 出院指導出院指導 （1）指導患者出院后以休息為主，活動量要循序漸 進，注意勞逸結合； （2）囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、 蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢； （3）指導患者學會自我調整心理狀態(tài)，調控不良情 緒，保持心情舒暢，避免情緒激動 16 （4）按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，不擅自調整藥