構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血管事件鏈課件

1、構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 1 貫徹循證醫(yī)學(xué)原則貫徹循證醫(yī)學(xué)原則 構(gòu)筑心血管疾病全面防線構(gòu)筑心血管疾病全面防線 全面干預(yù)心血管事件鏈全面干預(yù)心血管事件鏈 -新證據(jù)、新思考新證據(jù)、新思考 杭州、杭州、20032003 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 2 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 全身性疾病 全球性重負(fù) 世紀(jì)的挑戰(zhàn) 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 3 Atherosclerosis Global Burden / Challenge Head Heart Foot 卒中卒中 MI 間歇跛行間歇跛行 Developed Developing Countr

2、ies N.A. + E.U. China + India 沈陽沈大婦科醫(yī)院 沈陽治療不孕醫(yī)院 沈陽治療宮頸性不孕 沈陽治療卵巢性不孕醫(yī)院 沈陽治療免疫性不孕 沈陽治療內(nèi)分泌不孕怎么辦 沈陽盆腔性不孕醫(yī)院 沈陽治療輸卵管不通 沈陽治療習(xí)慣性不孕 沈陽治療子宮性不孕哪家醫(yī)院好 沈陽治療婦科炎癥 沈陽治療白帶異常醫(yī)院 沈陽治療附件炎醫(yī)院 沈陽治療尿道炎醫(yī)院 沈陽盆腔炎治療 沈陽治療外陰白斑醫(yī)院 沈陽治療子宮內(nèi)膜炎醫(yī)院 沈陽治療婦科腫瘤 沈陽治療附件囊腫 沈陽卵巢癌怎么辦 沈陽治療卵巢囊腫 沈陽治療子宮肌瘤 沈陽子宮內(nèi)膜癌醫(yī)院 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 4 心血管疾病死亡心血管疾

3、病死亡 World Health Report 17,000,000 1/3全球死亡全球死亡 80分布在低中等收入國家分布在低中等收入國家 2020年年 預(yù)計(jì)死亡增加預(yù)計(jì)死亡增加50 25,000,000 19,000,000在發(fā)展中國家在發(fā)展中國家 沈陽治療子宮內(nèi)膜異位癥費(fèi)用 沈陽子宮腺肌癥怎么辦 沈陽婦科整形 沈陽處女膜修復(fù) 沈陽外陰整形手術(shù)費(fèi)用 沈陽陰唇整形手術(shù)費(fèi)用 沈陽陰道松弛修復(fù)醫(yī)院 沈陽陰道整形術(shù)手術(shù)哪家醫(yī)院好 沈陽陰道再造術(shù)醫(yī)院 沈陽婦科檢查費(fèi)用 沈陽早孕檢查 醫(yī)院動(dòng)態(tài) 沈陽治療宮頸疾病 沈陽治療宮頸癌 沈陽宮頸白班怎么辦 沈陽治療宮頸肥大醫(yī)院 沈陽治療宮頸糜爛 沈陽治療宮頸囊腫

4、費(fèi)用 沈陽宮頸濕疣醫(yī)院 沈陽宮頸息肉醫(yī)院 沈陽治療宮頸炎醫(yī)院 沈陽治療尖銳濕疣 沈陽治療梅毒 沈陽治療皰疹 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 5 心血管疾病死亡心血管疾病死亡 2000-2020 死因排序死因排序 心肌梗死心肌梗死 第第5位位 第第1位位 腦卒中腦卒中 第第6位位 第第4位位 心血管死亡率心血管死亡率 北美、歐洲、澳大利亞北美、歐洲、澳大利亞/新西蘭新西蘭 東歐、俄羅斯、中國、印度東歐、俄羅斯、中國、印度 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 6 全世界全世界 吸煙者 12億 超重或肥胖 10億 靜息生活方式 億萬人 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事

5、件鏈 7 動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展 上游：危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、血脂異常、上游：危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、血脂異常、 糖尿病、肥胖、代謝綜合征）糖尿病、肥胖、代謝綜合征） 穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化疾病穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化疾病 穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化疾病不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化疾病 不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊 血栓形成血栓形成 下游：下游： 事件事件 / / 死亡死亡 心力衰竭 沈陽人流 沈陽打胎醫(yī)院 沈陽治療宮外孕醫(yī)院 沈陽流產(chǎn)醫(yī)院 沈陽墮胎醫(yī)院 沈陽上環(huán)醫(yī)院 沈陽無痛人流 沈陽引產(chǎn)婦科醫(yī)院 沈陽藥流醫(yī)院 沈陽內(nèi)分泌檢查 沈陽閉經(jīng)醫(yī)院

6、沈陽多囊卵巢綜合癥怎么辦 沈陽更年期綜合癥醫(yī)院 沈陽功血醫(yī)院 沈陽治療痛經(jīng) 沈陽治療月經(jīng)不調(diào) 品牌文化 典型案例 公益活動(dòng) 醫(yī)院環(huán)境 特色技術(shù) 媒體關(guān)注 名醫(yī)薈萃 醫(yī)院新聞 醫(yī)院榮譽(yù) 醫(yī)院設(shè)備 醫(yī)保之窗 醫(yī)療科室 就診指南 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 8 組建心血管疾病預(yù)防的廣泛聯(lián)盟組建心血管疾病預(yù)防的廣泛聯(lián)盟 聯(lián)盟1:不同學(xué)科的橫向聯(lián)盟 聯(lián)盟2:各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)的聯(lián)盟 聯(lián)盟3:政府/專業(yè)協(xié)會(huì)/媒體/相關(guān)企業(yè) EU (Heart Plan for Europe) 將心血管疾病預(yù)防列入歐盟政治議事日程 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 9 心血管疾病威脅歐洲心血管疾病

7、威脅歐洲 74歲以前死亡的歐洲人中歲以前死亡的歐洲人中40%被被CVD奪去生命奪去生命 CVD = Black Death of Middle Ages But Black death came and went in a few years ,CVD has been with us for at least 100 years and is getting worse. Berlin, ESC Congress 2002 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 10 Heart Plan For EuropeHeart Plan For Europe (Accepted by Cou

8、ncil of EU , June 12 ,2002)(Accepted by Council of EU , June 12 ,2002) 計(jì)劃的目標(biāo)：計(jì)劃的目標(biāo)： 20072007年年 血膽固醇降至血膽固醇降至 5.0mmol/L5.0mmol/L BP BP140/90 mmHg (140/90 mmHg (6565歲）歲） 歐洲吸煙人數(shù)每年下降歐洲吸煙人數(shù)每年下降 1%1% 在所有歐洲國家實(shí)現(xiàn)在所有歐洲國家實(shí)現(xiàn) the best/mostthe best/most cost-effective practice cost-effective practice 20202020年年 65

9、65歲以下人群歲以下人群 心血管病死亡降低心血管病死亡降低40%40% 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 11 構(gòu)筑心血管疾病全面防線構(gòu)筑心血管疾病全面防線 1.1.防危險(xiǎn)因素防危險(xiǎn)因素 2.2.防發(fā)病防發(fā)病 多重危險(xiǎn)因素控制多重危險(xiǎn)因素控制 3.3.防事件防事件 穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊 / / 抗栓抗栓 4.4.防后果防后果 胸痛中心胸痛中心 / / 綠色通道綠色通道 5.5.防復(fù)發(fā)防復(fù)發(fā) 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 6.6.防心力衰竭防心力衰竭 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 12 心血管疾病防治模式轉(zhuǎn)變心血管疾病防治模式轉(zhuǎn)變 1. 下游干預(yù)下游干預(yù) 上游預(yù)防上游預(yù)防 （PTCA

10、/CABG)PTCA/CABG) （從源頭治理從源頭治理 / / 從青少年抓起）從青少年抓起） 2. 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué) 3. 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 單一干預(yù)單一干預(yù) 綜合控制綜合控制 單科單兵作戰(zhàn)單科單兵作戰(zhàn) 多學(xué)科聯(lián)防多學(xué)科聯(lián)防 大醫(yī)院為中心大醫(yī)院為中心 社區(qū)為中心社區(qū)為中心 疾病健康 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 13 心血管疾病預(yù)防循證心血管疾病預(yù)防循證 1. 治療性生活方式改變治療性生活方式改變 戒煙、有氧運(yùn)動(dòng)、合理飲食戒煙、有氧運(yùn)動(dòng)、合理飲食 2. 他汀革命他汀革命 3. 防栓抗栓防栓抗栓 4. 拮抗拮抗 神經(jīng)神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 交感神經(jīng)交感神經(jīng)

11、 ： 阻制劑阻制劑 RAS RAS ：ACEIACEI、ARBARB、抗醛固酮、抗醛固酮 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 14 他汀干預(yù)貫徹防線始終他汀干預(yù)貫徹防線始終 防發(fā)病防發(fā)病 WOS, 防事件防事件 防后果防后果 防復(fù)發(fā)防復(fù)發(fā) CARE, LIPID, 4S, HPS, LIPS PTT, L-CAD, MIRACL 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 15 Trials/Evidence: Statins MI 1/3 But Too late 3-6 months after MI Too few 15 million / 55 million Too sh

12、ort 50% stop within 6 months 90% stop within 3 years Brown 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 16 PCI + Statins LIPS (Lescol Intervention Prevention Study) 首次首次PTCA后發(fā)生主要心臟事件的患者后發(fā)生主要心臟事件的患者 氟伐他?。ǚニ。?0mg Bid，PTCA后后2.7天）天） 隨訪隨訪 3-4年年 LDL-C 137mg / dl MACE 22% (糖尿病與多支病變亞組顯著獲益糖尿病與多支病變亞組顯著獲益) ACC March 18, 2002. Ser

13、ruys. 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 17 Ezetimibe 膽固醇吸收抑制劑 New Hope ！ 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 18 第一條防線第一條防線 防危險(xiǎn)因素防危險(xiǎn)因素 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 19 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 多重危險(xiǎn)因素控制多重危險(xiǎn)因素控制 Change our practice Take the action Follow the Guidelines Make the link ! 心臟病學(xué)會(huì)心臟病學(xué)會(huì) / / 糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì) 專科醫(yī)生?？漆t(yī)生社區(qū)社區(qū)GPGP Fill the GAP : Trials

14、GuidelinesPractice Make the GoalMake the Goal 第二條防線：防發(fā)病 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 20 糖尿病是心血管疾病糖尿病是心血管疾病 “糖心癥糖心癥” 糖尿病糖尿病糖脂代謝紊亂糖脂代謝紊亂 代謝綜合征代謝綜合征 糖尿病糖尿病冠心病等危癥冠心病等危癥 （10年年 CA危險(xiǎn)危險(xiǎn) 20%) 高血壓高血壓 糖尿病合并糖尿病合并 的干預(yù)目標(biāo)的干預(yù)目標(biāo) 血脂異常血脂異常 BP 130/80 mmHg LDL-C 100mg / dl UKPDS 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 21 第三條防線第三條防線: : 防事件防事件

15、穩(wěn)定斑塊：穩(wěn)定斑塊： 早期應(yīng)用早期應(yīng)用“他汀他汀” 降脂以外的作用？降脂以外的作用？(PROVE It)(PROVE It) 強(qiáng)化抗栓：聯(lián)合使用不同機(jī)制的抗血小板藥強(qiáng)化抗栓：聯(lián)合使用不同機(jī)制的抗血小板藥 物物長期使用？長期使用？(CURE(CURE、CURE-PCI)CURE-PCI) TXA2 / ADP / GPb/aTXA2 / ADP / GPb/a受體受體 新的研究方向新的研究方向 / / 新的醫(yī)療實(shí)踐新的醫(yī)療實(shí)踐 低分子量肝素低分子量肝素 ARIXTRAARIXTRA（fondaparinuxfondaparinux鈉）鈉）“低聚糖低聚糖” Ximelagatran 構(gòu)筑心血管疾病

16、全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 22 ARIXTRA 大型骨科手術(shù)大型骨科手術(shù)III期臨床試驗(yàn)期臨床試驗(yàn) 4個(gè)個(gè) RCT 24個(gè)國家個(gè)國家 7000例病人例病人 ARIXTRA 優(yōu)于依諾肝素優(yōu)于依諾肝素 VTE 50% 不穩(wěn)定性心絞痛中的應(yīng)用不穩(wěn)定性心絞痛中的應(yīng)用 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 23 ARIXTRA 無論病人的年齡、性別、體重、無論病人的年齡、性別、體重、 手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間 每日一次每日一次 2.5mg 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 24 直接凝血酶抑制劑直接凝血酶抑制劑 ximelagatranximelagatran ximelaga

17、tran 口服后迅速轉(zhuǎn)化為有效代謝產(chǎn)物口服后迅速轉(zhuǎn)化為有效代謝產(chǎn)物 melagatran。 可能的適應(yīng)癥：可能的適應(yīng)癥： 大的骨科手術(shù)后大的骨科手術(shù)后VTE的預(yù)防的預(yù)防 VTE的治療和二級(jí)預(yù)防的治療和二級(jí)預(yù)防 非瓣膜病心房顫動(dòng)腦卒中的預(yù)防非瓣膜病心房顫動(dòng)腦卒中的預(yù)防 ACS后預(yù)防死亡、心肌梗死和嚴(yán)重缺血的復(fù)發(fā)后預(yù)防死亡、心肌梗死和嚴(yán)重缺血的復(fù)發(fā) 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 25 第四條防線:防后果 STEMISTEMI 直接直接PCI / 靜脈溶栓靜脈溶栓 時(shí)間就是心肌時(shí)間就是心肌 / 時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命 CPC / 綠色通道綠色通道 有胸痛，上醫(yī)院！有胸痛，上醫(yī)院！

18、構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 26 UA / NSTEMIUA / NSTEMI 危險(xiǎn)分層（癥狀危險(xiǎn)分層（癥狀 / ECG / TnT / I ） 抗栓不溶栓抗栓不溶栓 聯(lián)合不同機(jī)制抗血小板藥物聯(lián)合不同機(jī)制抗血小板藥物 低分子量肝素低分子量肝素ARIXTRA？ 高危病人的及早干預(yù)高危病人的及早干預(yù) 早期應(yīng)用早期應(yīng)用“他汀他汀”類藥物類藥物 危重病人的危重病人的IABP保護(hù)保護(hù) 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 27 第五條防線第五條防線: : 防復(fù)發(fā)防復(fù)發(fā)二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 A aspirin（阿司匹林）（阿司匹林）、ACEI（血管緊張素（血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶抑制劑）轉(zhuǎn)

19、換酶抑制劑） B -blocker（ 阻滯劑）、阻滯劑）、blood pressure control（控制血壓）（控制血壓） C cholesterol lowing（降膽固醇）、（降膽固醇）、cigarette quitting（戒煙）（戒煙） D diabetes contral（控制糖尿?。?、（控制糖尿?。iet（合（合 理飲食）理飲食） E-Exercise(運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng))、Education(病人教育病人教育) 有效藥物有效藥物+有效劑量有效劑量 是是“雙有效雙有效” 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 28 動(dòng)脈粥樣硬化干預(yù)環(huán)節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化干預(yù)環(huán)節(jié) 內(nèi)皮功能 炎癥 血脂

20、 血栓 藥物抗動(dòng)脈粥樣硬化綜合作用 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 29 第六條防線：防治慢性心力衰竭第六條防線：防治慢性心力衰竭 專業(yè)隊(duì)伍專業(yè)隊(duì)伍 專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu) 專業(yè)門診專業(yè)門診 社區(qū)家庭干預(yù)模式社區(qū)家庭干預(yù)模式 護(hù)士的作用護(hù)士的作用 Keep patients out of Hospital Manage Heart Failure in Community 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 30 干預(yù)模式/服務(wù)系統(tǒng) 循證創(chuàng)新 CCU:-Intervention of complications lContinuing ECG monitoring l

21、Close-chest DC shock lNew indication of LIDO lRole shifting of nurses lIn-hospital mortality of AMI50% 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 31 干預(yù)模式/服務(wù)系統(tǒng) 循證創(chuàng)新 CPC:-Open artery theory/practice lThrombolysis/direct PCI lAntiplatelet lAntithrombin lStatins lTime is muscle, time is life 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 32 干預(yù)模式/服務(wù)系統(tǒng) 循證創(chuàng)新 有胸痛上醫(yī)院 999、120 胸痛中心、 綠色通道 二級(jí)預(yù)防、 康復(fù)、隨訪 醫(yī)院社區(qū) 互動(dòng) 早發(fā)現(xiàn)、早就診-早診斷、 早除顫、早開通、早出院 系統(tǒng)服務(wù)、全程服務(wù) 構(gòu)筑心血管疾病全面防線全面干預(yù)心血 管事件鏈 33 隊(duì)伍的重構(gòu)隊(duì)伍的重構(gòu) 基礎(chǔ)基礎(chǔ) 臨床臨床 臨床流行病學(xué)臨床流行病學(xué) 臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生 支持個(gè)別試驗(yàn)支持個(gè)別試驗(yàn) 組建試驗(yàn)機(jī)構(gòu)組建試驗(yàn)機(jī)構(gòu) 培訓(xùn)試驗(yàn)隊(duì)伍培訓(xùn)