股骨粗隆間骨折復(fù)習

1、 粗隆間骨折和股骨頸骨折的發(fā)生率 基本相同 患者年齡稍高于股骨頸骨折 女性較男性多見，比例約為3 1 本病的死亡率約為1520% 粗隆部血運豐富,極少發(fā)生骨折不愈 合,但容易遺留髖內(nèi)翻、下肢外旋和 短縮畸形 解剖復(fù)習 分型 按骨折線走行方向分型 型 骨折線由大粗隆斜向內(nèi)下達小 粗隆，即順粗隆間型，此型較為穩(wěn) 定。 型 骨折線由大粗隆下斜向內(nèi)上達 小粗隆者，稱逆粗隆間型，此型 為不穩(wěn)定型，較易發(fā)生髖內(nèi)翻。 型 型 按股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的狀態(tài)分型 股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)未粉碎，能夠支撐 近骨折端的骨皮距，稱穩(wěn)定型； 內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)粉碎，常合并有一個包 括小粗隆在內(nèi)的后內(nèi)側(cè)達骨折塊， 則為不穩(wěn)定型。 臨床表現(xiàn)與診斷

2、 外傷史 年齡 平均年齡較股骨頸骨折高，青 壯年患者發(fā)病率較低 局部體征：髖部軟組織腫脹及壓痛 較為明顯，可存在外旋及短縮畸形 X線檢查 治 療 非手術(shù)治療 牽引治療 一般采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽 引，患肢保持外展中立位。需持續(xù) 牽引8-12周。期間需加強護理，減少 臥床并發(fā)癥的發(fā)生。 Horowitz報告粗隆間骨折采用 牽引治療死亡率達34.6%,而采 用手術(shù)內(nèi)固定治療的死亡率僅 為17.5%。 由于保守治療死亡率和髖內(nèi)翻 的發(fā)生率較高，在國外已基本 被放棄使用。 粗隆間骨折的堅強內(nèi)粗隆間骨折的堅強內(nèi) 固定和病人的早期活動被固定和病人的早期活動被 認為是標準的治療方法。認為是標準的治療方法。 影響內(nèi)

3、固定效果的因素 骨的機械性強度：包括骨的硬度、彈性和強度 等； 骨折塊的分布：小粗隆區(qū)域內(nèi)的骨折對穩(wěn)定性 有較大的影響，易造成髖內(nèi)翻和股骨頭后傾； 內(nèi)固定物的選擇和放置 復(fù)位：恢復(fù)頸干角、肢體長度，小粗隆是否復(fù) 位尚有爭議，我們認為，年輕患者最好予以復(fù) 位，以減少遠期發(fā)生髖內(nèi)翻的可能。 常用內(nèi)固定器械 釘板系統(tǒng) 角鋼板 鵝頭釘 滑動加壓髖螺釘系統(tǒng) 髓內(nèi)固定系統(tǒng) Ender針 釘 角度鋼板 20世紀70年代以前，大多數(shù)粗 隆間骨折采用固定角度的Jewwtt鋼 板，對于穩(wěn)定性骨折較為有效，一 般極少發(fā)生骨不連和器械問題。一 旦骨折位置不穩(wěn)定，并發(fā)癥則明顯 增加，諸如釘頭穿出或鋼板折斷。 現(xiàn)在角度鋼

4、板已基本被放棄使用。 滑動加壓髖螺釘內(nèi)固定系統(tǒng) 70年代，滑動加壓髖螺釘系統(tǒng)開始應(yīng)用 于粗隆間骨折的加壓固定。 優(yōu)點：1.螺釘在股骨頸內(nèi)固定作用強；2. 套筒內(nèi)滑行機制可避免釘端穿透股骨頭 或髖臼，負重壓力直接傳遞至骨，而非 內(nèi)固定物，有效避免內(nèi)植物斷裂；3.保持 骨折斷端加壓，減少不愈合發(fā)生率。 松質(zhì)骨螺釘進入股骨頭的深度對近端骨 折塊的拉力至為重要，螺釘頂端距軟骨 下骨應(yīng)在1cm以內(nèi)。 大多數(shù)病人采用135的加壓滑動髖螺 釘。150的髖螺釘則一般用于有嚴重 的股骨頸外翻和更靠近遠端骨折的病人。 髓內(nèi)固定 釘固定:手術(shù)創(chuàng)傷小，內(nèi)固定機械性能穩(wěn) 定，術(shù)后可早期活動，也可用于粗隆下 骨折。 Ender針固定：Ender于1969年開始用有彈 性的多針內(nèi)固定取得較好的療效。針有 弧度，直徑4.5mm，一般用3-4根，從 內(nèi)收肌結(jié)節(jié)處進針，一直到達股骨頭軟 骨下5mm。 Ender針固定的特點 優(yōu)點：1.針的位置符合承重力線，承角應(yīng) 力減少到最小程度；2.手術(shù)損傷??；