低血糖的觀察和護(hù)理課件

1、文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。010102020303 精神科病人已經(jīng)逐步演變?yōu)閺膯我患膊〉焦采膊　?低血糖帶來(lái)的危害是致命，不可逆的！相關(guān)理論知識(shí)不足；對(duì)低血糖未引起重視。護(hù)士自身護(hù)士自身病人病人后果后果文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。0101病因、分類病因、分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)機(jī)體危害機(jī)體危害緊急處理措施緊急處理措施觀察、護(hù)理要點(diǎn)觀察、護(hù)理要點(diǎn)定義定義0202030304040505低血糖文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。1.定義定義是由多種病因引起的

2、血中葡萄糖濃度過低狀態(tài)。血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征時(shí)（臨床以交感神經(jīng)興奮和（或）神經(jīng)缺糖癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征）,稱為低血糖癥。 -人衛(wèi)14版實(shí)用內(nèi)科學(xué)低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者血糖水平2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者 血糖水平3.9mmol/L-中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)2013年低血糖管理專家共識(shí)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。2.1-病因病因中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)-2013年中國(guó)糖尿病患者低血糖管理的專家共識(shí)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。2.1-病因病因胰島素或胰島素促分泌劑過量、給藥時(shí)

3、間不當(dāng)或劑型錯(cuò)誤藥物性藥物性器質(zhì)性問題器質(zhì)性問題胰島細(xì)胞瘤，內(nèi)分泌疾患，胰外腫瘤、胃部（旁路、大部切除、空腸吻合術(shù)）手術(shù)等可致器質(zhì)性低血糖癥外源性葡萄糖攝入減少或延遲或進(jìn)食過少持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量增加的患者（躁狂合并糖尿病）進(jìn)少，耗多進(jìn)少，耗多01020304功能性低血糖癥反應(yīng)性低血糖酒精攝入，特別是空腹飲酒的糖尿病患者其他其他文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。胰島素治療使低血糖發(fā)生率大于其他方案N=10552型糖尿病患者平均隨訪：6.5年文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。2.2-2.2-低血糖分類低血糖分

4、類Seaquist, E.R., et al., Diabetes Care, 2013. 36(5): p. 1384-95.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 中國(guó)2型糖尿病防治指南(征求意見稿), 2013.Alert value for hypoglycemia:PG 70 mg/dL ( 3.9 mmol/L)Severe hypoglycemiaRequire assistance; PG may not be available during an event, but neurological recovery following the PG return to normal is c

5、onsidered sufficient evidence that the event was induced by a low PG.Documented symptomatic hypoglycemiaTypical hypoglycemia symptoms are accompaniedby measured PG 70 mg/dL (3.9 mmol/L).Asymptomatic hypoglycemiaNot accompanied by typical hypoglycemia symptoms but with by measured PG 70 mg/dL (3.9 mm

6、ol/L).Probable symptomatic hypoglycemiaTypical hypoglycemia symptoms not accompaniedby PG determination but likely caused by PG 70 mg/dL (3.9 mmol/L).Pseudo-hypoglycemiaReport of typical hypoglycemia symptoms with PG70 mg/dL (3.9 mmol/L) but approaching hypoglycemia threshold.PG: plasma glucose文檔僅供參

7、考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。3.1-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)缺糖癥狀自主神經(jīng)興奮癥狀兒茶酚胺介導(dǎo)的腎上腺能癥狀乙酰膽堿介導(dǎo)的膽堿能癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元葡萄糖耗竭癥狀文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。發(fā)發(fā) 抖抖心跳加快心跳加快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦慮不安饑饑 餓餓情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn) 頭頭 疼疼四肢無(wú)力四肢無(wú)力視物模糊視物模糊出虛汗出虛汗自自主主神神經(jīng)經(jīng)興興奮奮癥癥狀狀文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。神經(jīng)缺糖癥狀神經(jīng)缺糖癥狀-精神行為異常、抽搐、意識(shí)改變輕者表現(xiàn)為嗜睡意

8、識(shí)模糊，重者昏迷。如果低血糖嚴(yán)重并持續(xù)，可導(dǎo)致死亡文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。抑制內(nèi)源性胰島素分泌抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mmol/L3.8mmol/L拮抗激素釋放拮抗激素釋放胰高血糖素胰高血糖素 腎上腺素腎上腺素 癥狀發(fā)作癥狀發(fā)作自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)低血糖神經(jīng)低血糖3.2-2.8mmol/L神經(jīng)生理學(xué)機(jī)能神經(jīng)生理學(xué)機(jī)能障礙障礙誘發(fā)反應(yīng)誘發(fā)反應(yīng)EEG改變發(fā)作改變發(fā)作3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙無(wú)法完成復(fù)雜任無(wú)法完成復(fù)雜任務(wù)務(wù)嚴(yán)重神經(jīng)低血糖癥嚴(yán)重神經(jīng)低血糖癥意識(shí)水平降低意識(shí)水平降低驚厥驚厥昏迷窒息

9、昏迷窒息休克死亡休克死亡3.9mmol/L，但距離下一次就餐時(shí)間1H以上，給予淀粉或蛋白質(zhì)食物。 不同食品引起血糖升高速度不一樣 葡萄糖蜂蜜白糖水可樂果汁葡萄干 分鐘升高血糖 牛奶冰淇淋巧克力 升高血糖.小時(shí) 低血糖后血糖再升高需要到分鐘 成年人每吃10g葡萄糖,蜂蜜,15-20分鐘后可以升高血糖1.74.1mmol/l，但血糖僅能維持4560分鐘文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。4.2注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l50%的葡萄糖注射液如何靜推？ 高危藥品（A類）-搶救車 高滲糖-極易發(fā)生靜脈炎 選擇大血管-肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈 推注速度-均勻推注-l靜

10、推做好哪些觀察- 入搶救室，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保留好靜脈通路。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。交感神經(jīng)興奮癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖主要包括:大汗、顫抖、饑餓、軟弱無(wú)力以及緊張、面色蒼白、心悸等, 因癥狀明顯易于觀察到。主要表現(xiàn)為意識(shí)朦朧、昏迷、躁動(dòng)不安、抽搐等, 臨床易與精神癥狀、癲癇混淆鑒別。臨床比較難發(fā)現(xiàn)，重點(diǎn)關(guān)注有低血糖史的患者。嚴(yán)格按醫(yī)囑定期進(jìn)行指尖血糖測(cè)定, 警惕無(wú)癥狀性低血糖, 加重病情5.1觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)-臨床癥狀臨床癥狀文檔僅供參考，不能作

11、為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。5.1-觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)-重點(diǎn)人群重點(diǎn)人群l老年糖尿病病人老年糖尿病病人, , 平均年平均年齡大于齡大于 60 60歲，自理差，飲歲，自理差，飲食減少或活動(dòng)量增加食減少或活動(dòng)量增加l既往有低血糖病史的患者。既往有低血糖病史的患者。l有飲酒史的糖尿病患者。有飲酒史的糖尿病患者。l血糖控制不穩(wěn)定，波動(dòng)大血糖控制不穩(wěn)定，波動(dòng)大。l2 2型糖尿病超重或肥胖的型糖尿病超重或肥胖的患者早期，多在進(jìn)食患者早期，多在進(jìn)食4 45 5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀。小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖高發(fā)人群l1 1型糖尿病患者病程超過型糖尿病患者病程超過2020年后，有

12、年后，有50%50%患者可以患者可以出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖。出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。院內(nèi)低血糖高危人群 定義：糖尿病史15年、有無(wú)感知性低血糖病史、有嚴(yán)重伴發(fā)病或全天血糖波動(dòng)大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者。2倍5倍6倍 年齡60歲的1型糖尿病患者，嚴(yán)重低血糖發(fā)生率是年齡60歲患者的2倍 合并血管疾病的2型糖尿病患者發(fā)生發(fā)生有癥狀性低血糖且需要他人幫助的風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)血管疾病的患者的5倍 無(wú)感知性低血糖使1型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)源性低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。5.2

13、-護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)研究切入研究切入l1、對(duì)高?；颊咝闹杏袛?shù)，每班重點(diǎn)關(guān)注和交接，特、對(duì)高?；颊咝闹杏袛?shù)，每班重點(diǎn)關(guān)注和交接，特別是別是低血糖高危時(shí)間段低血糖高危時(shí)間段 1.1識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素 1.2重點(diǎn)巡視，重點(diǎn)關(guān)注表現(xiàn)，重視患者主訴，了解近期血糖波動(dòng)水平及藥物調(diào)整情況。 1.3備好緊急用糖，熟記急救流程。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。針對(duì)老年糖尿病病人的夜間護(hù)理，護(hù)理人員一定要做好重點(diǎn)交接班，詳細(xì)了解病人的病情，收集病人的最新病情和治療資料，對(duì)病人病情保持動(dòng)態(tài)觀察，比如降糖藥物使用情況、運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況、心理狀況等，如果患者有急性胃腸炎、

14、合并慢性腎功能不全、熱量攝入不足、食欲不佳的，都非常容易出現(xiàn)低血糖，對(duì)這些病例應(yīng)當(dāng)實(shí)施重點(diǎn)觀察，嚴(yán)格做好睡前血糖監(jiān)測(cè)，以預(yù)防夜間出現(xiàn)低血糖。 1.51.5重點(diǎn)交接重點(diǎn)交接 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 1.1.6 6加強(qiáng)低血糖高危時(shí)間段的血糖監(jiān)測(cè)加強(qiáng)低血糖高危時(shí)間段的血糖監(jiān)測(cè) 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)證明：測(cè)血糖105728次，發(fā)生低血糖1374例次，低血糖發(fā)生率129；其中嚴(yán)重低血糖為317例次，發(fā)生率為029；高發(fā)時(shí)間段分別為：0 0：002002：0000，2222：00002424：0000，2 2：004004：0000，8

15、8：00001010：0000，1010：0000一一1212：0000，發(fā)生率分別為240，23l，200，159，150；低血糖發(fā)生與三餐的關(guān)系為：低血糖的高發(fā)時(shí)間段分別為夜晚、早夜晚、早餐后、午餐前、晚餐前餐后、午餐前、晚餐前；發(fā)生率分別為180、139、129、099；癥狀性低血糖646例次，占470l，無(wú)癥狀性低血糖728例次，占5298，有癥狀低血糖血糖值多見于3439mmolL，發(fā)生率為2992，無(wú)癥狀低血糖血糖值多見于2833mmolL，發(fā)生率3180。內(nèi)科低血糖發(fā)生率為149，外科低血糖發(fā)生率087。楊存美,馬燕蘭,亢君,賈喆,王艷艷,馬虹穎,王杰. 糖尿病住院患者低血糖發(fā)生

16、時(shí)間段的調(diào)查及分析J. 中華護(hù)理雜志,2015,03:303-307.文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。2.1有資料表明, 多數(shù)病人低血糖反應(yīng)臨床表現(xiàn)是不典型的, 如精神行為異常, 表現(xiàn)為言語(yǔ)增多、行為怪異, 嚴(yán)重者出現(xiàn)突然抽搐昏迷。 此時(shí), 護(hù)士首先要警惕是否低血糖反應(yīng),應(yīng)及時(shí)予以檢測(cè)血糖, 作出相應(yīng)的處理。 2. 加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察, , 熟知高危狀況熟知高危狀況夜間夜間低血糖低血糖2.2老年糖尿病病人,如果睡前血糖指標(biāo)在6mmol/L以下時(shí)，夜間出現(xiàn)低血糖癥狀的可能性在80%以上，且大部分都是無(wú)低血糖癥狀，因此應(yīng)特別注意夜間低血糖癥狀發(fā)生。為此,

17、 護(hù)士應(yīng)熟悉病情及病人使用的降糖藥物, 掌握低血糖反應(yīng). 丁桂蕊,林淑珍,周曉彬. 老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防與臨床護(hù)理方式探析J. 實(shí)用糖尿病雜志,2018,01:40-41.不典型不典型表現(xiàn)表現(xiàn)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。01強(qiáng)化治療的糖尿病病人02更換新的降糖藥物的開始03高血糖治療后, 血糖下降而降糖藥物未及時(shí)減量;04對(duì)特殊檢查需要禁食禁飲、高消耗性疾病3. 保持警惕，有所顧慮保持警惕，有所顧慮這些病人你要有所顧慮文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。手心向下, 所需指在下, 其余手指上翹形似蘭

18、花指 , 點(diǎn)刺處應(yīng)處于手指最低點(diǎn), 使血珠與手指形成切面 。 不能擠壓出血, 以自然滴出為宜, 以免組織液與血液混合影響結(jié)果判斷。4.2 4.2 注意正確采血方法注意正確采血方法部位指尖側(cè)面好于指腹,首選無(wú)名指末端；需監(jiān)測(cè)血糖的在一段時(shí)間內(nèi)采血部位應(yīng)相對(duì)固定輸液病人測(cè)血糖時(shí)應(yīng)選擇未輸液肢體的指端, 以確保測(cè)得值的準(zhǔn)確性 4.14.1定部位定部位 注意血糖儀顯示的密碼與試紙包裝上所印的密碼應(yīng)相符, 如密碼不一致, 有的機(jī)型測(cè)不出血糖值, 有的機(jī)型測(cè)出的血糖值偏高。4.4.3 3 定血糖儀定試紙定血糖儀定試紙4. 4. 正確使用快速血糖監(jiān)測(cè)儀正確使用快速血糖監(jiān)測(cè)儀何秋月，危重病人低血糖的觀察及護(hù)理

19、 J .護(hù)理實(shí)踐與研究, 2008,5(8):11-13.文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 5.1規(guī)律飲食，指導(dǎo)患者出院后嚴(yán)禁空腹飲酒。 5.2每天查看病人的實(shí)際飲食細(xì)節(jié)，如果飲食出現(xiàn)變動(dòng)，食欲不振時(shí)應(yīng)當(dāng)注意加餐，如伴有發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，規(guī)范合理的調(diào)整藥物。 5.3規(guī)律、合適運(yùn)動(dòng)，病人每天運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度、時(shí)間長(zhǎng)短等要結(jié)合有無(wú)并發(fā)癥、病情、體力、年齡等因素進(jìn)行合理確定，且要反復(fù)強(qiáng)調(diào)不可在服用降糖藥以及空腹的情況下運(yùn)動(dòng)，大運(yùn)動(dòng)量之后要注意及時(shí)加餐。5.5.飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿

20、模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 糖尿病患者的用藥護(hù)理主要是胰島素的注射，如果胰島素注射后沒有按時(shí)進(jìn)餐或者藥物使用劑量過大，導(dǎo)致胰島素發(fā)揮過大的降糖作用就會(huì)引發(fā)低血糖，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)規(guī)范注射胰島素，劑量準(zhǔn)確，掌握正確進(jìn)餐時(shí)間，注射完成后加強(qiáng)巡視、細(xì)致觀察，即便沒有達(dá)到低血糖反應(yīng)值，但是已經(jīng)出現(xiàn)低血糖癥狀的都應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理，避免病情的加重。6.6.用藥護(hù)理用藥護(hù)理藥物類別降糖機(jī)制藥物用藥方法低血糖發(fā)生磺酰脲類刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素來(lái)降低血糖水平格列吡嗪餐前半小時(shí)較容易導(dǎo)致低血糖發(fā)生格列齊特（達(dá)美康）格列喹酮（糖適平）非磺酰脲類口服降糖藥興奮細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)瑞格

21、列奈（孚來(lái)迪）餐前15-30分鐘內(nèi)易發(fā)生，較輕-葡萄糖苷酶抑制劑延緩糖吸收而起到降糖作用，不刺激分泌胰島素阿卡波糖（拜糖平）用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用很少發(fā)生胰島素增效劑（增敏劑）加強(qiáng)胰島素的作用而發(fā)揮治療作用羅格列酮、吡格列酮餐前或睡前很少發(fā)生雙胍類增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用和對(duì)胰島素敏感性二甲雙胍餐時(shí)或餐后服用單用時(shí)很少發(fā)生文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。糖尿性屬于一種典型的身心病癥，社會(huì)和心理因素都有重要的影響，所以，在治療期間，不但要重視對(duì)病人的軀體治療，同時(shí)也要注意對(duì)患者實(shí)施充分的心理護(hù)理調(diào)節(jié)，主動(dòng)體貼、關(guān)心病人，構(gòu)建良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，通過和病人的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，并采取相應(yīng)的措施，結(jié)合病人的生活背景、文化程度、性別、年齡等實(shí)施針對(duì)性的心理指導(dǎo)，引導(dǎo)病人正確看待疾病、積極預(yù)防、保持樂觀、配合治療.對(duì)于嚴(yán)重低血糖這種突發(fā)性的嚴(yán)重意識(shí)障礙給病人帶來(lái)一定心理壓力, 甚至擔(dān)心再次發(fā)作昏迷后難以蘇醒。為此,應(yīng)重視病人心理護(hù)理, 向病人及家屬講述疾病有關(guān)知識(shí), 使其熟知低血糖反應(yīng), 盡早知醫(yī)務(wù)人員, 以便及時(shí)得到處理。7. 7. 心理護(hù)理心理護(hù)理劉瑞玲. 糖尿病患者低血糖的預(yù)防護(hù)理措施分析J. 糖尿病新