腦卒中康復(fù)治療幻燈片

1、 腦卒中患者主要的功能障礙腦卒中患者主要的功能障礙 運(yùn)動障礙（運(yùn)動障礙（偏癱及肌張力、不自主運(yùn)動、協(xié)調(diào)運(yùn)動異常偏癱及肌張力、不自主運(yùn)動、協(xié)調(diào)運(yùn)動異常 及平衡功能及平衡功能） 言語語言障礙言語語言障礙（失語、構(gòu)音、吞咽）（失語、構(gòu)音、吞咽） 感覺障礙感覺障礙（普通感覺及特殊感覺）（普通感覺及特殊感覺） 失用癥和失認(rèn)癥失用癥和失認(rèn)癥 智力和精神障礙智力和精神障礙 意識障礙意識障礙 二便障礙二便障礙 臨床病程時間分期：臨床病程時間分期： 急性期（約2周） 亞急性期（12小時2周） 恢復(fù)期（2周8個月） 后遺癥期（8個月后） 康復(fù)時間：康復(fù)時間： 早期康復(fù)：只要病人神智清楚，盡早開始，生早期康復(fù)：只要

2、病人神智清楚，盡早開始，生 命體命體 癥穩(wěn)定癥穩(wěn)定24-4824-48小時開始小時開始 進(jìn)展性卒中、有嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病時不易進(jìn)展性卒中、有嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病時不易 進(jìn)行康復(fù)治療進(jìn)行康復(fù)治療 康復(fù)治療要點(diǎn) 早期：良姿位擺放，目的是預(yù)防并發(fā)癥，為 后期康復(fù)治療打好基礎(chǔ) 恢復(fù)期：運(yùn)用多種治療方法恢復(fù)患者的功能 障礙，如物理因子治療、Bobath技術(shù)、 Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF、運(yùn)動再 學(xué)習(xí)技術(shù)等 后遺癥期：輔助具使用，指導(dǎo)訓(xùn)練，持之以 恒 Brunnstrom分期 Brunnstrom評定量表評定量表 改良改良Ashworth評定量表評定量表 10 上下樓梯訓(xùn)

3、練上下樓梯訓(xùn)練 平地行走訓(xùn)練平地行走訓(xùn)練 ADLADL訓(xùn)練訓(xùn)練( (以以IADLIADL為主）為主） 站立平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練( (靜態(tài)靜態(tài)/ /動態(tài)動態(tài), ,原地步行）原地步行） 坐坐- -起訓(xùn)練起訓(xùn)練（坐位平衡（坐位平衡, ,站起站起- -坐下）坐下） 認(rèn)知功能訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練 床床- -椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 ADL ADL訓(xùn)練訓(xùn)練 (BADL(BADL為主）為主） 床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練( (靜態(tài)靜態(tài)/ /動態(tài)）動態(tài)） 床上運(yùn)動床上運(yùn)動( (良姿位良姿位, ,主動主動/ /被動）被動） 腦卒中康復(fù)治療程序示意圖腦卒中康復(fù)治療程序示意圖 訓(xùn)練要點(diǎn)訓(xùn)練要點(diǎn) - 階段：階

4、段：良姿位、被動運(yùn)動、Rood技術(shù)、 Brunnstrom 療法，目的是引出屈肌伸肌共同運(yùn) 動 -階段：階段：被動運(yùn)動輔助主動運(yùn)動主 動運(yùn)動，這階段訓(xùn)練要點(diǎn)是恢復(fù)肌張力、 糾正和抑制異常姿勢和運(yùn)動模式，促進(jìn)分 離運(yùn)動出現(xiàn) 其中其中階段注重階段注重協(xié)調(diào)性、靈活性、耐力協(xié)調(diào)性、靈活性、耐力的訓(xùn)的訓(xùn) 練練 床上自我輔助練習(xí)床上自我輔助練習(xí) Bobath握手握手 橋式運(yùn)動橋式運(yùn)動 患側(cè)翻身患側(cè)翻身 健側(cè)翻身健側(cè)翻身 臥坐訓(xùn)練臥坐訓(xùn)練 1 2 3 4 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 坐站訓(xùn)練坐站訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 電動跑臺電動跑臺 功率自行車功率自行車 邁步訓(xùn)練邁步訓(xùn)練 上臺階訓(xùn)練上臺階訓(xùn)練 下臺階訓(xùn)練下臺階訓(xùn)練 運(yùn)動訓(xùn)

5、練常用的一些器械-康復(fù)機(jī)器人 上肢功能訓(xùn)練 夾狀手夾狀手 1 .上肢功能的恢復(fù)：上肢功能的恢復(fù)： 若通過訓(xùn)練三個月能抬舉，并有一定手功能，若通過訓(xùn)練三個月能抬舉，并有一定手功能， 以后有可能實(shí)現(xiàn)實(shí)用手或輔助手的功能。以后有可能實(shí)現(xiàn)實(shí)用手或輔助手的功能。 如康復(fù)訓(xùn)練三個月后仍為軟癱，或痙攣較重未出如康復(fù)訓(xùn)練三個月后仍為軟癱，或痙攣較重未出 現(xiàn)手功能者，以后可能廢用，不應(yīng)再重點(diǎn)訓(xùn)練?，F(xiàn)手功能者，以后可能廢用，不應(yīng)再重點(diǎn)訓(xùn)練。 2 .下肢功能的恢復(fù)：下肢功能的恢復(fù)： 一般認(rèn)為，一般認(rèn)為，95%的患者恢復(fù)到平臺期的的患者恢復(fù)到平臺期的 時間為發(fā)病后時間為發(fā)病后4-11周。周。 90%偏癱者能站立偏癱者

6、能站立 75%偏癱者能行走偏癱者能行走 腦卒中后常見其他問題與并發(fā)癥問題腦卒中后常見其他問題與并發(fā)癥問題 疼痛（疼痛（肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征）、肩痛、肩手綜合征） 痙攣痙攣 疲勞疲勞 睡眠障礙睡眠障礙 以上問題均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)評定和處理。以上問題均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)評定和處理。 中止訓(xùn)練的情況中止訓(xùn)練的情況 1 1、心率在、心率在150150以上，或比安靜時增加以上，或比安靜時增加5%5%以上以上 2 2、心率在、心率在5050次次/ /分以下分以下 3 3、收縮壓上升、收縮壓上升40mmHg40mmHg或舒張壓在或舒張壓在20mmHg20mmHg以上以上 4 4、舒張壓下

7、降、舒張壓下降20mmHg20mmHg以下以下 5 5、期外收縮頻發(fā)（每分鐘、期外收縮頻發(fā)（每分鐘1010次）次） 6 6、意識障礙及偏癱加重、意識障礙及偏癱加重 7 7、出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛癥狀、出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛癥狀 8、出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛、出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛 禁忌征禁忌征 病情過于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱病情過于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱 壓過高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學(xué)癥壓過高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學(xué)癥 狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等；狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等； 伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎 等），

8、糖尿病酮癥、急性心肌梗死等；等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等； 存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、 心絞痛、急性腎功能不全、活動風(fēng)濕，嚴(yán)重的精神心絞痛、急性腎功能不全、活動風(fēng)濕，嚴(yán)重的精神 病等。病等。 影響康復(fù)預(yù)后不理想的因素影響康復(fù)預(yù)后不理想的因素 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 軟癱持續(xù)一個月以上軟癱持續(xù)一個月以上 呈去腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)層強(qiáng)直呈去腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)層強(qiáng)直 緘默癥（緘默癥（akinetic mutisnmakinetic mutisnm）和閉鎖綜合征（和閉鎖綜合征（ Locked in SyndroL

9、ocked in Syndro） 長時間昏迷或植物狀態(tài)長時間昏迷或植物狀態(tài) 長時間大小便失禁長時間大小便失禁 兩側(cè)性偏癱兩側(cè)性偏癱 半側(cè)空間失語、身體失語、病態(tài)失語等合并半側(cè)空間失語、身體失語、病態(tài)失語等合并 抑郁、癡步抑郁、癡步 精神癥狀精神癥狀 深部障礙深部障礙 小腦失調(diào)、眼震、復(fù)視、注視麻痹假性球麻痹小腦失調(diào)、眼震、復(fù)視、注視麻痹假性球麻痹 腦血管疾病的恢復(fù)過程腦血管疾病的恢復(fù)過程 運(yùn)動功能：三個月內(nèi)最快，運(yùn)動功能：三個月內(nèi)最快，6個月內(nèi)都有恢復(fù)。個月內(nèi)都有恢復(fù)。 言語、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能：言語、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能：2年內(nèi)都還有進(jìn)一步年內(nèi)都還有進(jìn)一步 的恢復(fù)的可能。的恢復(fù)的可能。 約

10、有約有5%的患者會有持續(xù)性恢復(fù)。的患者會有持續(xù)性恢復(fù)。 故應(yīng)進(jìn)行長期康復(fù)訓(xùn)練。故應(yīng)進(jìn)行長期康復(fù)訓(xùn)練。 高壓氧治療 高壓氧治療在半年內(nèi)能改善腦組織缺血半暗 帶的供血，對于改善相應(yīng)的腦功能有效。 高壓氧艙高壓氧艙 預(yù)防再中風(fēng) 低鹽低脂飲食。 按時服藥：控制血糖、血脂、血壓。 運(yùn)動訓(xùn)練，改善體質(zhì)。 定期門診找醫(yī)生就診。 卒中患者的運(yùn)動障礙卒中患者的運(yùn)動障礙 *肌肉無力肌肉無力 *肌肉痙攣肌肉痙攣 *異常運(yùn)動異常運(yùn)動 *步態(tài)異常步態(tài)異常 *運(yùn)動保持困難運(yùn)動保持困難 劃圈步態(tài)劃圈步態(tài) 如由條件可早期給予患者斜床站立，幫助患如由條件可早期給予患者斜床站立，幫助患 者重獲垂直感，重獲對抗重力肌的控制，重獲者

11、重獲垂直感，重獲對抗重力肌的控制，重獲 血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性 低血壓。低血壓。 一般情況下一般情況下腦梗塞腦梗塞患者要求在進(jìn)入治療組患者要求在進(jìn)入治療組34 天天后達(dá)到床邊坐位，后達(dá)到床邊坐位，2周內(nèi)周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助可訓(xùn)練站立，輔助 力量視病情而定；力量視病情而定；腦出血患者腦出血患者應(yīng)盡量在應(yīng)盡量在2周內(nèi)周內(nèi) 達(dá)到床邊坐位，達(dá)到床邊坐位，4周內(nèi)周內(nèi)達(dá)到站立。達(dá)到站立。 仰臥位：仰臥位：應(yīng)盡可能少用仰臥位，受緊張性頸反射和 緊張性迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常 患側(cè)臥位患側(cè)臥位: 增加對患側(cè)的感覺輸入，使整個患側(cè)被 拉長，從而減少痙

12、攣，健手能自由活動 健側(cè)臥位健側(cè)臥位 坐位坐位 被動運(yùn)動：肩關(guān)節(jié)被動運(yùn)動：肩關(guān)節(jié) 避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)避免關(guān)節(jié)出現(xiàn) 疼痛疼痛 禁止關(guān)節(jié)牽拉禁止關(guān)節(jié)牽拉 手法手法 關(guān)節(jié)活動度不關(guān)節(jié)活動度不 宜過大宜過大 隨著肌張力的隨著肌張力的 增高，關(guān)節(jié)活增高，關(guān)節(jié)活 動范圍逐漸擴(kuò)動范圍逐漸擴(kuò) 大大 重點(diǎn)訓(xùn)練肩胛重點(diǎn)訓(xùn)練肩胛 胸廓關(guān)節(jié)的運(yùn)胸廓關(guān)節(jié)的運(yùn) 動動 被動運(yùn)動被動運(yùn)動/肘、腕、指關(guān)節(jié)肘、腕、指關(guān)節(jié) 被動運(yùn)動被動運(yùn)動/髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 股二頭肌牽拉訓(xùn)練股二頭肌牽拉訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練 被動運(yùn)動被動運(yùn)動/膝、踝、趾關(guān)節(jié)膝、踝、趾關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練 趾關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練趾關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練 促進(jìn)技術(shù)：促進(jìn)技術(shù)： 1、觸覺刺激、觸覺刺激 2、溫度刺激、溫度刺激 3、輕叩、輕叩 4、牽拉、牽拉 5、擠壓、擠壓 6、特殊感覺刺激、特殊感覺刺激 快速刷擦快速刷擦 適當(dāng)觸摸適當(dāng)觸摸 抑制方法：抑制方法： 1、輕微的關(guān)節(jié)擠壓、輕微的關(guān)節(jié)擠壓 2、輕叩加輕壓、輕叩加輕壓 3、持續(xù)的牽張、持續(xù)的牽張 4、體位轉(zhuǎn)換、體位轉(zhuǎn)換 5、溫度刺激、溫度刺激 6、特殊感覺刺激、特殊感覺刺激 利用原始反射：利用原始反射： 對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射 非對稱性緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射 緊張性迷路反射緊張性迷路反射 緊張性腰反射緊張性