結(jié)腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理PPT課件

1、 結(jié)結(jié) 腸腸 病案分析病案分析 【病史病史】 患者史代林，男性，患者史代林，男性，66歲，于歲，于2012年年9月月25日日 入院。于入院。于9月月11日在外院行闌尾切除術(shù)。術(shù)中見盲日在外院行闌尾切除術(shù)。術(shù)中見盲 腸系膜上腫塊直徑腸系膜上腫塊直徑4cm，取活檢。術(shù)后病理示，取活檢。術(shù)后病理示:腺腺 癌。癌?；颊咭笫中g(shù)而入院?；颊咭笫中g(shù)而入院。 【體格檢查體格檢查】 病人神志清楚，精神良好，生命體征平穩(wěn)，病人神志清楚，精神良好，生命體征平穩(wěn)， 全身皮膚粘膜無黃染。腹軟，右下腹闌尾手全身皮膚粘膜無黃染。腹軟，右下腹闌尾手 術(shù)切口處可觸及約術(shù)切口處可觸及約8 6cm大小包塊，質(zhì)較大小包塊，質(zhì)較

2、硬，位置固定，壓痛（硬，位置固定，壓痛（+）肛門指診未觸及）肛門指診未觸及 異常，指套無血染。異常，指套無血染。 【輔助檢查輔助檢查】 腫瘤標(biāo)記物正常。外院腹部增強(qiáng)腫瘤標(biāo)記物正常。外院腹部增強(qiáng)CT示：盲升示：盲升 結(jié)腸區(qū)管壁稍增厚，周圍散在中小淋巴結(jié)。結(jié)腸區(qū)管壁稍增厚，周圍散在中小淋巴結(jié)。 外院腸鏡示：升結(jié)腸中分化腺癌。外院腸鏡示：升結(jié)腸中分化腺癌。 患者于患者于9月月27日在硬膜外日在硬膜外+全麻下行全麻下行“右半結(jié)腸右半結(jié)腸 切除術(shù)切除術(shù)+腹腔引流術(shù)。腹腔引流術(shù)?！毙g(shù)后轉(zhuǎn)入術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房。術(shù)后病房。術(shù)后 病理示：腸腺癌，病理示：腸腺癌，級(jí)，潰瘍型，腫塊直徑級(jí)，潰瘍型，腫塊直徑7 5cm

3、5cm，癌細(xì)胞侵犯腸壁全肌層達(dá)腸外膜。患者，癌細(xì)胞侵犯腸壁全肌層達(dá)腸外膜?；颊?恢復(fù)良好，于恢復(fù)良好，于1010月月8 8日出院。日出院。 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、概述一、概述 結(jié)腸癌是結(jié)腸癌是 由什么原由什么原 因引起的因引起的? 三三. 病理分期及分型病理分期及分型 1.大體分型大體分型 2.組織學(xué)分型組織學(xué)分型 （1）腺癌（最常見）腺癌（最常見） （2）粘液腺癌（預(yù)后較腺癌差）粘液腺癌（預(yù)后較腺癌差） （3）未分化癌（預(yù)后最差）未分化癌（預(yù)后最差） （4）其它（腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌）其它（腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌） 3.惡性程度惡性程度 級(jí)：癌細(xì)胞分化良好的占級(jí)：癌細(xì)胞分化良好的占23 3以上，為

4、高分以上，為高分 化，惡性程度低化，惡性程度低 級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞占級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞占1 122223 3，為中，為中 等分化，惡性度一般等分化，惡性度一般 級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞少于級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞少于1 14 4，屬低分化，屬低分化， 惡性程度高惡性程度高 級(jí)：未分化癌級(jí)：未分化癌, , 惡性程度最高惡性程度最高 4.轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 直接浸潤直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 種植播散種植播散 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)：特點(diǎn)：右半：右半：多見于腫塊型和多見于腫塊型和 潰瘍型。很潰瘍型。很少少出現(xiàn)出現(xiàn)梗阻，易出血梗阻，易出血、 繼發(fā)感染和毒素吸收而出現(xiàn)惡病繼發(fā)感染和

5、毒素吸收而出現(xiàn)惡病 質(zhì)。質(zhì)。左半左半多見于浸潤型，易引起多見于浸潤型，易引起 腸腔梗阻腸腔梗阻。 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1 1、排便習(xí)慣和糞便性狀改變、排便習(xí)慣和糞便性狀改變 2 2、腹痛、腹痛 3 3、腹部腫塊、腹部腫塊 4 4、腸梗阻、腸梗阻 5 5、全身癥狀（惡病質(zhì)）、全身癥狀（惡病質(zhì)） 七、輔助檢查七、輔助檢查 （一（一) )直腸指檢直腸指檢 （二（二) )內(nèi)窺鏡檢查（直接觀察并內(nèi)窺鏡檢查（直接觀察并 可切片）可切片） （三（三 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 線鋇灌腸線鋇灌腸 B B超或超或CTCT （四）實(shí)驗(yàn)室檢查（四）實(shí)驗(yàn)室檢查 癌胚抗原（）對(duì)判癌胚抗原（）對(duì)判 斷預(yù)后和復(fù)發(fā)有一定價(jià)值斷預(yù)后和復(fù)發(fā)

6、有一定價(jià)值 大便隱血試驗(yàn)大便隱血試驗(yàn) O:病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后 第第3d拔除，能自行排尿，尿色清。術(shù)后第拔除，能自行排尿，尿色清。術(shù)后第 8d拆線，傷口愈合好。拆線，傷口愈合好。 （一（一) )定期檢查：積極預(yù)防和治療結(jié)腸定期檢查：積極預(yù)防和治療結(jié)腸 癌的癌前期病變，對(duì)疑有結(jié)腸癌或有癌的癌前期病變，對(duì)疑有結(jié)腸癌或有 家族史及癌前病變者，應(yīng)行篩選性及家族史及癌前病變者，應(yīng)行篩選性及 診斷性檢查診斷性檢查 （二（二) )合理安排飲食，多食水果，蔬菜、合理安排飲食，多食水果，蔬菜、 多飲水，避免高脂飲食。多飲水，避免高脂飲食。 （三（三) )參加適量活

7、動(dòng)，保持心情舒暢。參加適量活動(dòng)，保持心情舒暢。 （四（四) )定期隨訪，一般定期隨訪，一般3 3 6 6個(gè)月復(fù)查一個(gè)月復(fù)查一 次?；煹牟∪?，要定期檢查血常規(guī)，次。化療的病人，要定期檢查血常規(guī)， 尤其白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。尤其白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。 十、健康教育十、健康教育 【如何預(yù)防大腸癌如何預(yù)防大腸癌】 研究表明：研究表明： 癌癥不能在弱堿性的人體中形成癌癥不能在弱堿性的人體中形成; 癌癥只能在酸性身體中形成癌癥只能在酸性身體中形成; 如果你有癌癥，說明身體是酸性的如果你有癌癥，說明身體是酸性的; 癌癥只能在一個(gè)酸性的身體擴(kuò)展癌癥只能在一個(gè)酸性的身體擴(kuò)展; 如果你的身體變?nèi)鯄A性，癌癥不能擴(kuò)展如果你的身體變?nèi)鯄A性，癌癥不能擴(kuò)展; 如果你能平衡你的身體如果你能平衡你的身體PH值，讓你的身體值，讓你的身體 轉(zhuǎn)變成弱堿性，不管你得的是什么癌癥都有轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變成弱堿性，不管你得的是什么癌癥都有轉(zhuǎn)變 和被治好和被治好; n預(yù)防癌癥的秘訣十分簡單，就是常吃堿預(yù)防癌癥的秘訣十分簡單，就是常吃堿 性食物以防止酸性廢物