R醫(yī)藥衛(wèi)生內(nèi)科學(xué)內(nèi)科腎病綜合癥PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1 R醫(yī)藥衛(wèi)生內(nèi)科學(xué)內(nèi)科腎病綜合癥醫(yī)藥衛(wèi)生內(nèi)科學(xué)內(nèi)科腎病綜合癥 第1頁/共46頁 NS 第2頁/共46頁 青霉胺）、腫瘤（淋巴青霉胺）、腫瘤（淋巴 瘤）、遺傳性疾病瘤）、遺傳性疾病 （Alport綜合征）。綜合征）。 第3頁/共46頁 第4頁/共46頁 第5頁/共46頁 8.9% 98年全國年全國20個(gè)單位回顧分析個(gè)單位回顧分析 2315例小兒腎活檢的病理資料例小兒腎活檢的病理資料 得出。得出。 第6頁/共46頁 第7頁/共46頁 第8頁/共46頁 第9頁/共46頁 第10頁/共46頁 第11頁/共46頁 損傷，甚至發(fā)生動脈粥樣硬損傷，甚至發(fā)生動脈粥樣硬 化性冠心病?；怨谛牟　?第12

2、頁/共46頁 丟失，影響免疫調(diào)節(jié)及淋巴細(xì)丟失，影響免疫調(diào)節(jié)及淋巴細(xì) 胞功能胞功能 第13頁/共46頁 第14頁/共46頁 第15頁/共46頁 第16頁/共46頁 第17頁/共46頁 n 嗽、咯血等，可行肺灌注掃描。嗽、咯血等，可行肺灌注掃描。 第18頁/共46頁 第19頁/共46頁 第20頁/共46頁 第21頁/共46頁 第22頁/共46頁 第23頁/共46頁 第24頁/共46頁 長期長期 大量大量 每日分次投每日分次投 藥藥 負(fù)反饋負(fù)反饋下丘腦垂下丘腦垂 體體 腎上腺軸腎上腺軸 （HPA） 抑制抑制 腎上腺皮質(zhì)功能不足腎上腺皮質(zhì)功能不足 ，腎上腺皮質(zhì)萎縮，腎上腺皮質(zhì)萎縮 對外界應(yīng)激能力減弱：

3、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、出血等出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)急性功能不足，稱腎上腺危象。對外界應(yīng)激能力減弱：手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、出血等出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)急性功能不足，稱腎上腺危象。 腎上腺危象：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、低血糖、低血壓、休克或昏迷。采用每晨頓服或隔日晨頓服用藥時(shí)，腎上腺危象：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、低血糖、低血壓、休克或昏迷。采用每晨頓服或隔日晨頓服用藥時(shí)，HPA軸抑制輕。軸抑制輕。 第25頁/共46頁 響，致正常水平的激素嫌不足響，致正常水平的激素嫌不足 所致。所致。 第26頁/共46頁 第27頁/共46頁 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 第28頁/共46頁 第29頁/共46頁 第30頁/共46頁 單純型單

4、純型 （n=407) 腎炎型腎炎型 （n=292) 合計(jì)合計(jì) （例）（例） % MsPG8 MCNS122913118.7 FSGS45368111.6 輕微改變輕微改變6397210.3 MN1032426.0 MPGN334375.3 其他其他527324.5 局灶增生局灶增生159243.4 EnPGN214162.3 第31頁/共46頁 MCNSFSGSMPGNMN 好發(fā)年齡好發(fā)年齡(歲）歲）16各年齡組各年齡組616114 男男:女女2:13:21:13:1 血尿（血尿（%） 13 肉眼少見肉眼少見 鏡下鏡下66 肉眼肉眼20 鏡下鏡下68 肉眼肉眼20 鏡

5、下鏡下70 高血壓（高血壓（%）910256 血肌酐高（血肌酐高（%）410304 血血C3正常正常正常正常下降者下降者68%正常正常 激素初始敏感（激素初始敏感（%）9325差差差差 對對CTX效應(yīng)效應(yīng)好好差或尚可差或尚可差差差差 預(yù)后預(yù)后 好好 15年病死年病死 率率50% 10年病死率年病死率 50% 尚可尚可 腎移植后復(fù)發(fā)腎移植后復(fù)發(fā)無無有有有有少見少見 各病理類型各病理類型NS的臨床特點(diǎn)的臨床特點(diǎn) 第32頁/共46頁 n并發(fā)腎小管間質(zhì)損傷者常呈激并發(fā)腎小管間質(zhì)損傷者常呈激 素耐藥。素耐藥。 第33頁/共46頁 第34頁/共46頁 長期預(yù)后不利。長期預(yù)后不利。 第35頁/共46頁 第36頁/共46頁 第37頁/共46頁 第38頁/共46頁 嗽、粒細(xì)胞減少、高血鉀、腎嗽、粒細(xì)胞減少、高血鉀、腎 功能受損。功能受損。 第39頁/共46頁 第40頁/共46頁 應(yīng)盡快行腎活檢，根據(jù)病理類應(yīng)盡快行腎活檢，根據(jù)病理類 型選藥。型選藥。 第4