水氣病脈證并治第十四.(1)匯編

1、 本篇專論水氣病的辨證論治。 一、概念：水氣病即水腫病，是因肺脾腎三臟功 能失調(diào)，水液內(nèi)停，泛濫肌膚所致。此外，該 病與三焦及膀胱的功能失調(diào)也有密切關(guān)系。 二、分類：張仲景將水氣病主要分為風(fēng)水、正水、 皮水、石水、黃汗五種。 三、治療：張仲景提出了發(fā)汗、利小便和攻逐水 邪三大法則。 原文 脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相搏，風(fēng) 強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩，氣強(qiáng)則為 水，難以俯仰。風(fēng)氣相搏，身體洪腫，汗出乃愈。惡風(fēng)則 虛，此為風(fēng)水；不惡風(fēng)者，小便通利，上焦有寒，其口多 涎，此為黃汗。（2） 提要本條論述風(fēng)水形成的機(jī)理及風(fēng)水與黃汗的鑒別。 1.風(fēng)水形成的機(jī)理：風(fēng)水相搏，肺失通調(diào)，

2、水溢肌膚。 2.風(fēng)水與黃汗的鑒別：風(fēng)水惡風(fēng)，黃汗不惡風(fēng)；風(fēng)水小便 不利，黃汗小便自利。 原文 問曰：病下利后，渴飲水，小便不利， 腹?jié)M陰腫者，何也？答曰：此法當(dāng)病水，若小 便自利及汗出者，自當(dāng)愈。（12） 提要本條論述下利后形成水腫的機(jī)理。 病機(jī)：下利之后，脾腎陽虛，水液內(nèi)停，泛 溢肌膚。 原文 寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡 寒，水不沾流，走于腸間。 少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即 難。（9） 提要本條從脈象論述水氣病形成的機(jī)理。 病機(jī)：肺失通調(diào)，腎失溫化，水液內(nèi)停，泛溢 肌膚。 原文 師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒， 寒水相搏。趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃 氣衰

3、則身腫。少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利， 婦人則經(jīng)水不通；經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。 （19） 提要本條從寸口、趺陽、少陽、少陰等脈的變化， 論述水氣病發(fā)生的病機(jī)和證情。 1.水氣病的病機(jī)：肺失通調(diào)，脾失運(yùn)化，腎失溫化， 三焦氣化失常，水液內(nèi)停，泛溢肌膚。 2.血分的特點(diǎn)：先有經(jīng)閉，后有水腫。 原文 師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、 有石水、有黃汗。風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼 痛，惡風(fēng)；皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒 指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正 水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證 腹?jié)M不喘。黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四 肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。（1） 提要 本

4、條論述水氣病的分類及脈證，指出風(fēng) 水與皮水的治療原則。 1.分類分類：風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗。：風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗。 2.風(fēng)水風(fēng)水 （1）病機(jī)：風(fēng)邪襲表，肺失通調(diào)，水液內(nèi)停，泛溢肌膚。）病機(jī)：風(fēng)邪襲表，肺失通調(diào)，水液內(nèi)停，泛溢肌膚。 （2）主癥：全身浮腫，尤以上半身為甚，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，脈浮。）主癥：全身浮腫，尤以上半身為甚，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，脈浮。 3.皮水皮水 （2）主癥：肌膚浮腫，腹脹腹腫，脈浮或沉，但無惡風(fēng)癥狀。）主癥：肌膚浮腫，腹脹腹腫，脈浮或沉，但無惡風(fēng)癥狀。 4.正水正水 （1）病機(jī)：腎陽不足，水液內(nèi)停，停水射肺。）病機(jī)：腎陽不足，水液內(nèi)停，停水射肺。 （2）主癥：

5、少腹腫滿，氣喘，脈沉而遲。）主癥：少腹腫滿，氣喘，脈沉而遲。 5.石水石水 （1）病機(jī)：腎陽虛衰，寒水凝結(jié)，停水外溢。）病機(jī)：腎陽虛衰，寒水凝結(jié)，停水外溢。 （2）主癥：少腹腫滿石硬，脈沉。）主癥：少腹腫滿石硬，脈沉。 6.黃汗黃汗 （1）病機(jī)：水濕郁表，濕郁化熱，濕熱互結(jié)。）病機(jī)：水濕郁表，濕郁化熱，濕熱互結(jié)。 （2）主癥：身熱，胸滿，四肢、頭面浮腫，久則形成癰膿。）主癥：身熱，胸滿，四肢、頭面浮腫，久則形成癰膿。 7.風(fēng)水與皮水的治療原則風(fēng)水與皮水的治療原則：發(fā)汗去水。：發(fā)汗去水。 1.太陽傷寒、風(fēng)水、皮水、黃汗、肺脹辨證 原文 太陽病，脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不痛，身體反 重而痠，其人

6、不渴，汗出即愈，此為風(fēng)水。惡寒者，此為極 虛發(fā)汗得之。 渴而不惡寒者，此為皮水。 身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮燥不得 眠，此為黃汗。痛在骨節(jié)。 咳而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發(fā)汗即愈。 然諸病此者，渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。（4） 提要本條論述水氣病的辨證及治療原則。 1.辨證 （1）太陽傷寒證的特點(diǎn)是：發(fā)熱，惡寒，無汗， 骨節(jié)疼痛，脈浮緊。 （2）風(fēng)水的特點(diǎn)是：身體浮腫酸重，惡風(fēng)，脈 浮。 （3）皮水的特點(diǎn)是：身體浮腫，但不惡風(fēng)，脈 沉或浮。 （4）黃汗的特點(diǎn)是：身體浮腫疼痛，汗出色黃 如柏汁，胸中窒悶或疼痛，暮燥不得眠。 （5）肺脹的特點(diǎn)是：咳喘，甚至浮腫。

7、2.治療原則：上述病證均可用汗法治療。 3.禁忌：津液損傷者，禁用汗法。 原文 問曰：病有血分水分，何也？師曰： 經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先 病水，后經(jīng)水?dāng)啵凰?，此病易治。何?故？去水，其經(jīng)自下。（20） 提要 本條論述血分與水分的辨證。 1.辨證： （1）血分的病機(jī)是瘀血內(nèi)阻，氣滯水 停，泛溢肌膚；主癥為先有經(jīng)閉，后見 水腫。 （2）水分的病機(jī)是水液停留，泛溢肌 膚，阻遏血道；主癥為先病水腫，后見 經(jīng)閉。 2.預(yù)后：水分易治，血分難治。 原文 師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀 為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為 寒，寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則營 衛(wèi)不利；營

8、衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐；氣轉(zhuǎn)膀 胱，營衛(wèi)俱勞，陽氣不通即身冷，陰氣不通即 骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽 相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實(shí)則 失氣，虛則遺尿，名曰氣分。（30） 提要本條論述氣分病的病機(jī)、脈證和治則。 1.氣分病的概念：氣分病是指由于氣血不足， 陽虛寒盛，致使氣機(jī)凝滯，水濕停留之證。 2.主癥：心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤。（見 31、32條） 3.兼癥：手足逆冷、腹?jié)M、腸鳴、身冷、骨 痛、肌膚不仁。 4.治則：調(diào)其陰陽，溫運(yùn)陽氣，化氣行水。 （一）利水、發(fā)汗法 原文 師曰，諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小 便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。（18） 提要本條論述水氣病的治療原則

9、。 水氣病的治療原則是：腰以下部位水腫當(dāng)利小 便；腰以上部位水腫的當(dāng)發(fā)汗。 原文 夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈 伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉 絕者，有水，可下之。（11） 提要本條論述水氣病可下之證。 1.病機(jī)：水氣結(jié)實(shí)，邪氣壅盛。 2.主癥：腹部水腫，二便不利，眼瞼浮腫，面目 鮮澤，如有臥蠶狀，脈沉伏。 3.治則：峻下逐水。 1.風(fēng)水脈證 原文寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大， 有熱，名曰風(fēng)水。視人目窠上微擁，如蠶新臥 起狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，按其手足上，陷而 不起者，風(fēng)水。（3） 提要本條論述風(fēng)水脈證。 風(fēng)水脈證有：面目腫大，眼瞼浮腫明顯，甚至全 身浮腫，頸脈跳動(dòng)明顯，身

10、熱，咳嗽，脈沉滑， 兼見惡風(fēng)、身體疼痛。 （1 1）風(fēng)水表虛證）風(fēng)水表虛證 原文原文 風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主 之。腹痛加芍藥。（之。腹痛加芍藥。（2222） 防己黃芪湯方：方見濕病中防己黃芪湯方：方見濕病中 提要提要 本條論述風(fēng)水表虛的證治。本條論述風(fēng)水表虛的證治。 1.1.病機(jī)病機(jī)：表氣已虛，復(fù)感風(fēng)邪，肺失通調(diào)，停水外溢。：表氣已虛，復(fù)感風(fēng)邪，肺失通調(diào)，停水外溢。 2.2.主癥主癥：汗出，惡風(fēng)，身腫，身重，脈浮。：汗出，惡風(fēng)，身腫，身重，脈浮。 3.3.治則治則：益氣固表，利水疏風(fēng)。：益氣固表，利水疏風(fēng)。 4.4.方劑方劑：防己黃芪湯

11、。：防己黃芪湯。 原文 風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù) 自汗出，無大熱，越婢湯主之。（23） 提要本條論述風(fēng)水挾熱的證治。 1.病機(jī)：風(fēng)邪外襲，停水外溢，兼夾郁熱。 2.主癥：脈浮惡風(fēng)，全身浮腫，口渴自汗。 3.治則：疏風(fēng)散水，兼清郁熱。 4.方劑：越婢湯。 原文水之為病，其脈沉小，屬少陰； 浮者 為風(fēng)，無水虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即已。 脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。（26） 提要 本條論述風(fēng)水與正水的不同治法。 1.風(fēng)水 （1）病機(jī)：感受風(fēng)邪，肺失宣降，停水外溢。 （2）主癥：全身浮腫，脈浮惡風(fēng)，汗出而喘，骨 節(jié)疼痛。 （3）治則：疏風(fēng)散水。 （4）方劑：杏子湯。 2.正水： （1）

12、病機(jī)：腎陽不足，水氣停留，上逆于肺。 （2）主癥：腹?jié)M，喘息，脈沉小。 （3）治則：溫經(jīng)發(fā)汗，祛水平喘。 （4）方劑：麻黃附子湯。 原文 里水者，一身面目黃腫，其脈沉， 小 便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液， 故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。方見下（5） 提要本條論述皮水挾熱的證治。 1.病機(jī)：肺失宣化，脾失運(yùn)化，停水外溢，內(nèi)兼 郁熱。 2.主癥：全身浮腫，小便不利，口渴咽痛 3.治則：宣肺健脾，利水清熱。 4.方劑：越婢加術(shù)湯。 原文 里水，越婢加術(shù)湯主之；甘草麻黃湯亦主之。 （二十五） 釋義 本條論述皮水的兩種治法。皮水是由脾陽虛不 能運(yùn)化水濕，肺氣虛不能通調(diào)水道，水濕停留，泛于 肌表而

13、成。皮水濕郁化熱，一身面目黃腫者，可用越 婢加術(shù)湯，宣肺健脾，清解郁熱，而行水濕；若水濕 停于肌表，無熱而身腫者，可用甘草麻黃湯，內(nèi)助脾 氣，外散水濕。本條所述同一皮水而設(shè)兩方，屬同病 異治。但越婢加術(shù)湯證兼有郁熱，而甘草麻黃湯證則 無熱象。 原文皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四 肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。（24） 提要 本條論述皮水脾虛證治。 1.病機(jī)：脾陽虛弱，水濕內(nèi)停，停水外溢。 2.主癥：全身浮腫，四肢腫甚，聶聶而動(dòng)，小 便不利，兼食少氣短，飲食不消。 3.治則：健脾益氣，利水消腫。 4.方劑：防己茯苓湯。 原文 厥而皮水者，蒲灰散主之。方見消渴中 （27） 提要本條論述皮水的證治

14、。 1.病機(jī)：水濕內(nèi)停，阻遏陽氣。 2.主癥：浮腫，四肢厥冷，小便短少。 3.治則：利水通陽。 4.方劑：蒲灰散。 1.濕熱內(nèi)郁證 原文 問曰：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴， 狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得 之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪 芍桂酒湯主之。（28） 提要本條論述黃汗?jié)駸崛霠I證的病機(jī)與證治。 1.病因：表虛感受濕邪。 2.病機(jī)：黃汗日久，濕邪化熱，濕熱互結(jié)。 3.主癥：浮腫、汗出色黃、發(fā)熱口渴。 4.治則：散水除濕，兼清營熱。 5.方劑：芪芍桂酒湯。 原文 黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。 食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已反

15、 發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。 若身重，汗出已輒輕者，久久必身 ， 即胸中痛，又 從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀， 劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂 枝加黃芪湯主之。（29） 提要本條論述黃汗水濕郁表證的證治及與歷節(jié)、勞氣 的鑒別。 1.病機(jī)：黃汗初期，水濕郁表，郁熱不甚，濕邪偏盛。 2.主癥：肌膚浮腫，汗出色黃，腰以上汗出，腰髖部 疼痛、沉重，不能飲食，煩躁，小便不利。 3.治則：解肌祛濕、調(diào)和營衛(wèi)。 4.方劑：桂枝加黃芪。 5.黃汗病與歷節(jié)病的鑒別：黃汗病兩脛自冷，歷節(jié)病 兩脛發(fā)熱；黃汗病為全身出黃汗，歷節(jié)病為關(guān)節(jié)周 圍出黃汗。 6.黃汗

16、病與虛勞病的鑒別：黃汗病的特點(diǎn)是汗出色黃 如柏汁，虛勞病的特點(diǎn)是食后汗出，或盜汗，汗色 不發(fā)黃。 原文 氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲 所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。（31） 提要本條論述脾腎陽虛的氣分病證治。 1.病機(jī)：脾腎陽虛，陰寒內(nèi)聚，水濕停滯。 2.主癥：心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，兼有手足逆 冷，身冷惡寒，骨節(jié)疼痛，四肢麻木不仁。 3.治則：溫陽散寒，宣散水飲。 4.方劑：桂枝去芍藥加麻辛附子湯。 原文 心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水 飲所作，枳術(shù)湯主之。（32） 提要本條論述脾虛氣滯的氣分病證治。 1.病機(jī)：脾虛氣滯水停。 2.主癥：心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯， 兼食少倦怠，少氣懶言，惡心嘔吐。 3.治則：行氣散結(jié)，補(bǔ)脾行水。 4.方劑：枳術(shù)湯。 原文 脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。水 病脈出者，死。（10） 提要本條論述水氣病的主脈及預(yù)后。 1.主脈：沉脈。 2.預(yù)后：水氣病脈浮大無根者，預(yù)后差。 水氣病分有分類、病機(jī) 、主癥 、 主脈 、治則 、證治等內(nèi)容。 1、分類及病機(jī) 風(fēng)水全身浮腫，尤以上半身為甚