胎兒培訓(xùn)課件精編版

1、 概述概述 胎兒生長受限（fetal growth restriction, FGR）是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一， 通常與早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡等不良 結(jié)局相關(guān)。 美國和歐洲的發(fā)生率為5%15%，發(fā) 展中國家的發(fā)生率為10%55%，其中東南亞地 區(qū)發(fā)生率最高，而我國的發(fā)生率接近發(fā)達國 家。 低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)在胎兒生長受限中的應(yīng)用技術(shù)比較成熟， 療效及安全性也較為肯定。目前在廣東省的應(yīng) 用最廣泛，并取得多項課題資助，另外在北京、 河北、天津、遼寧、湖南等省市亦有相關(guān)應(yīng)用 報道。在江蘇省，南京鼓樓醫(yī)院及蘇州市立醫(yī) 院有相關(guān)的應(yīng)用及療效

2、分析，但揚州市未有相 關(guān)的報道應(yīng)用。 臨床應(yīng)用意義 FGR不僅對胎兒宮內(nèi)生 長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，甚至 引起一些遠期并發(fā)癥，成年 后冠心病、高血壓病、糖尿 病的概率明顯增加。積極預(yù) 防和減少FGR的發(fā)生對改善 圍生兒的預(yù)后，提高人口素 質(zhì)具有重要意義。 美國FDA將肝素定為B類藥，肝素和LMWH 均不能通過胎盤，目前未發(fā)現(xiàn)它有致畸作 用，也未觀察到肝素治療后新生兒異常的 情況。 肝素的主要副作用是出血，但LMWH對血小 板功能影響較小，因而不延長凝血時間， 很少出現(xiàn)普通肝素治療過程中引起的凝血 異常、血小板減少癥和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。 同時LMWH還有與血漿蛋白非特異結(jié)合力低， 半衰期長，生物利用

3、度高等優(yōu)點。 適應(yīng)癥 （1）有肺栓塞、靜脈栓塞等病史或 家族史； （2）有明確的遺傳性易栓癥者； （3）有妊高癥、妊娠期糖尿病、宮 內(nèi)缺氧等嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥； （4）有自然流產(chǎn)、死胎等不良妊娠 史； （5）有抗磷脂抗體綜合征、系統(tǒng)性 紅斑狼瘡病史。 （1）肝功能異常； （2）多胎妊娠； （3）出血性疾病； （4）對低分子肝素過敏； （5）胎兒畸形和染色體異常等因素所致 的內(nèi)因性、勻稱型FGR； （6）未簽署知情同意書。 禁忌癥： 操作流程 選擇合適的病例相關(guān)化驗檢查無 異常（血小板計數(shù)、凝血功以及肝腎 功能正常）簽訂知情同意書常規(guī) 左側(cè)臥位，均衡膳食、強化營養(yǎng)，每 日給予2次吸氧的基礎(chǔ)上，予低

4、分子 量肝素鈣4100IU（0.4ml）皮下注射， 每日1次，7天為一療程停藥7天后 復(fù)查相關(guān)指標(biāo)：孕婦宮高，胎頭雙頂 徑、股骨長度、腹圍、頭圍及臍血流 指標(biāo) S/D比值、搏動指數(shù)（PI）、阻 力指數(shù)（RI）必要時行下一療程給 藥，治療前再次復(fù)查血常規(guī)、凝血功 能及肝腎功能。 相關(guān)注意事項： （1）術(shù)前或產(chǎn)前4h停藥； （2）LMWH不能與右旋糖苷配伍，以免降 低藥效； （3）加強護理宣教、避免意外創(chuàng)傷 療效判定及評價指標(biāo) （1）分別于治療前后及終止妊娠前監(jiān)測宮高 增長情況；彩超監(jiān)測胎兒生長情況（胎頭雙頂 徑、股骨長度、腹圍、頭圍）及臍血流指標(biāo) 臍動脈收縮期最大血流速度（S）與舒張期末 血流速度（D）的比值（ S/D比值）、搏動指數(shù) （PI）、阻力指數(shù)（RI）； （2）新生兒1分鐘APGAR評分、體重、胎齡， 新生兒畸形發(fā)生情況。 風(fēng)險評估以及應(yīng)對風(fēng)險的處 理預(yù)案 1、采用LMWH治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血小板計 數(shù)，若血小板計數(shù)至正常值的30%50%，應(yīng) 立即停藥。 2、若發(fā)生出血，可用等量魚精蛋白對抗， 0.6ml魚精蛋白和大約0.1mlLMWH。 社會、經(jīng)濟效益分析： FGR病因復(fù)雜，采用有效方法對 妊娠中晚期胎兒生長受限情況進 行治療