胸腔穿刺課件+技能操作完整版

1、 胸腔積液及氣胸圖示 n適應(yīng)癥 n禁忌癥 n物品準(zhǔn)備 n操作流程 n注意事項 胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù) 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 適應(yīng)癥 1、診斷性穿刺：對原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、 培養(yǎng)、細(xì)胞及生化學(xué)檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)， 以進一步明確疾病的診斷。 2、治療性穿刺 （1）減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀 （2）抽取膿液治療膿胸 （3）向胸腔內(nèi)注射藥物 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 禁忌癥 術(shù)前準(zhǔn)備 n患者準(zhǔn)備 n物品準(zhǔn)備 n操作者準(zhǔn)備 n環(huán)境準(zhǔn)備 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備 l測量生命體征（

2、心律、血壓、呼吸），體力狀況評價 l向患者解釋胸穿的目的，操作過程，可能的風(fēng)險 l告知需要配合的事項（操作中避免劇烈咳嗽，保持體位， 如有頭暈、心悸、氣促等不適及時報告） l簽署知情同意書 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 物品準(zhǔn)備 l胸穿包 l消毒用品：潔而碘、面簽、快速手消劑 l藥品：2%利多卡因5ml、0.1%腎上腺素1ml l其它：膠布，1ml注射器1個，無菌手套2副、有靠背的座椅 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 操作者準(zhǔn)備 l需要助手1人 l穿戴工作服，洗手，戴帽子、口罩 l核對患者信息，評估患者 l掌握胸穿操作技能以及并發(fā)癥的診斷與處理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 環(huán)

3、境準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 操作步驟與方法 n核對床號、姓名，再次與患者溝通 n擺好體位 n選擇穿刺點 n消毒、開包、鋪巾 n麻醉 n穿刺、留標(biāo)本 n拔針 n整理衣物 n觀察、記錄 體位 操作步驟 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 穿刺點選擇 l操作前再次核對患者信息，核對左右側(cè) l穿刺點主要是根據(jù)胸液的范圍而定，常選擇腋前線第5肋間， 腋中線第6肋間，腋后線第7肋間，肩胛下角線第7-8肋間 l一般通過叩診結(jié)合胸片X線確定穿刺部位，必要時可通過超 聲檢查來進一步確定穿刺點，及穿刺深度。甚至在B超引導(dǎo) 下完成穿刺 l確定后要標(biāo)記穿刺點 操作步驟 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一

4、附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 消毒鋪巾 l術(shù)者再次洗手，用棉簽蘸取適量潔而碘，以穿刺點為中心，由內(nèi) 向外，螺旋式向外周擴展 l消毒時外圈壓內(nèi)圈三分之一，不留白，消毒范圍直徑至少15cm， 第二遍同樣方法消毒范圍略小于第一遍，第三遍范圍略小于第二 遍，第三遍消毒范圍應(yīng)大于10cm l戴無菌手套，覆蓋無菌洞巾，助手協(xié)助固定洞巾 操作步驟 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 局部麻醉 l 用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml，在穿刺點局部皮 下注射形成皮丘，將注射器垂直于皮膚表面，沿肋骨上緣緩緩 刺入 l 間斷負(fù)壓回抽，每進針2-3mm回抽一次，如無血液、胸水或氣 體吸出，則注射麻藥，逐層浸潤麻醉

5、各層組織，直至胸膜。如有 液體吸出，則提示進入胸膜腔，記錄進針長度，作為下一步穿刺 大概進針深度 操作步驟 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 穿刺 l準(zhǔn)備:胸穿針尾部連接乳膠管，血管鉗夾閉乳膠管，根據(jù)麻醉時記錄進針 的深度，在胸穿針上估算出穿刺達(dá)到此深度后，留在胸腔皮膚外的穿刺 針長度 l穿刺：左手繃緊穿刺點皮膚，右手執(zhí)穿刺針，沿麻醉區(qū)域所在肋間的下 一肋骨的上緣，垂直于皮膚，緩緩刺入，參考麻醉時記錄的進針深度， 回抽見有積液流出，停止進針，如無液體流出，則改變穿刺角度、深度 再穿，直到有液體流出為止 操作步驟 抽液 l用血管鉗貼近皮膚固定穿刺針，將乳膠管連接50ml注射器，松開夾閉乳 膠管

6、的血管鉗，負(fù)壓回抽注射器。第一次抽得的液體應(yīng)先留取標(biāo)本，分 別裝入各個標(biāo)本小瓶子內(nèi) l在每次注射器吸滿，需排空時，助手需先用止血鉗夾閉乳膠管，然后摘 下注射器，推出注射器內(nèi)液體，注射器排空后，再連接上乳膠管，助手 打開止血鉗，循環(huán)上述操作，抽吸液體，注意各個連接點要連接緊密， 防止漏氣產(chǎn)生氣胸 操作步驟 拔針 l在呼氣末屏住氣，拔出穿刺針 l局部消毒，壓迫片刻，無菌輔料覆蓋，膠布固定 l為患者復(fù)原衣物，囑患者靜臥休息 操作步驟 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 標(biāo)本處理 記錄標(biāo)本量與性狀，將標(biāo)本分類并標(biāo)記，然后根據(jù)臨床 需要，進行相應(yīng)檢查。如：常規(guī)、生化、酶學(xué)、細(xì)菌學(xué) 及細(xì)胞病理學(xué)等。 操作

7、步驟 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 穿刺后的觀察 l觀察有無氣促、胸痛、頭暈、心悸、咳泡沫痰；有無面 色蒼白、呼吸音減弱、血壓下降；必要時可行胸部X線檢 查以評價胸腔殘余積液量和除外氣胸 l囑病人有不適立即通知醫(yī)務(wù)人員 l整理物品 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 注意事項 l保證體位正確，沿下一肋骨的上緣，垂直于皮膚，緩 緩刺入 l操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、 出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反 應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，平臥、吸氧并皮下注射0.1%腎 上腺素0.3-0.5ml l一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即 可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過 1000ml；如為