(完整word版)血壓的形成和影響因素.doc

1、Lecture notes血壓的形成和影響因素【摘要】 形成動(dòng)脈血壓的三個(gè)基本因素包括：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈，心臟射血，外周阻力。影響動(dòng)脈血壓的因素：每搏輸出量，心率，外周阻力，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用，循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例。1、血壓血壓（ blood pressure ）是指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)， 常用高于大氣壓的千帕（kPa）或毫米汞柱（mmHg ）值表示（ mmHg 0.133 kPa）。血壓形成的前提是循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈，其充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來(lái)表示。2、動(dòng)脈血壓的概念和正常值動(dòng)脈血壓（ arterial blood pr

2、essure）是指流動(dòng)的血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。心室射血時(shí)，動(dòng)脈血壓升高，大約在快速射血期末達(dá)最高，其最高值稱為收縮壓（systolicpressure）。心室舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降，血壓降至最低值，稱為舒張壓（diastolic pressure ）。收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡(jiǎn)稱脈壓（pulse pressure）。整個(gè)心動(dòng)周期中各瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure ）。一般所說(shuō)的動(dòng)脈血壓是指主動(dòng)脈壓。由于大動(dòng)脈中血壓降落不大，為便于臨床測(cè)量， 通常將上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈血壓代表主動(dòng)脈壓。我國(guó)健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的收縮壓為100 1

3、20mmHg （13.3 16.0kPa）,舒張壓為6080mmHg(8.0 10.6kPa),脈搏壓為3040mmHg(4.0 5.3kPa)。3、動(dòng)脈血壓的形成（ 1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈；（ 2）心臟射血；（ 3）外周阻力。4、影響動(dòng)脈血壓的因素（ 1）每搏輸出量：每搏輸出量的變化主要影響收縮壓，而收縮壓的高低也主要反映了每搏輸出量的多少。（ 2）心率：心率增快時(shí)，收縮壓雖有升高，但與舒張壓相比，升高幅度不如舒張壓升高顯著，脈壓減小。相反，心率減慢時(shí)，動(dòng)脈血壓下降，但舒張壓降低的幅度較收縮壓降低幅度大，脈壓增大。（ 3）外周阻力：外周阻力主要影響舒張壓。所以，在安靜狀態(tài)下，心率變化不

4、大，舒張壓的改變主要反映了外周阻力的大小。（ 4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用有緩沖動(dòng)脈血壓波動(dòng)幅度的作用。（ 5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例： 任何原因引起循環(huán)血量相對(duì)減少和/ 或血管系統(tǒng)容積相對(duì)增大， 都會(huì)使循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降，使動(dòng)脈血壓降低。相反，循環(huán)血量相對(duì)增多和/ 或血管系統(tǒng)容積相對(duì)縮小，都將導(dǎo)致動(dòng)脈血壓升高。微循環(huán)與組織液【摘要】微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，其最主要的功能是進(jìn)行物質(zhì)交換。微循環(huán)的血流通路主要有：迂回通路，直捷通路，動(dòng)-靜脈短路。微循環(huán)主要受局部代謝產(chǎn)物（如乳酸、 CO2、腺苷）的調(diào)節(jié)。毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換的主要方式：

5、擴(kuò)散，濾過(guò)和重吸收，吞飲。決定組織液生成的有效濾過(guò)壓（毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓組織液靜水壓） 。影響組織液生成的主要因素有：毛細(xì)血管壁的通透性，毛細(xì)血管血壓，血漿膠體滲透壓，淋巴回流。組織液進(jìn)入淋巴管，即成為淋巴液。淋巴液生成和回流的主要生理功能： 調(diào)節(jié)血漿與組織液間的體液平衡，回收組織液中的蛋白質(zhì)，將小腸絨毛吸收的脂肪運(yùn)輸入血液，以及清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌和其他異物。一、微循環(huán)微循環(huán)（ microcirculation ）是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。血液循環(huán)的最根本功能是在微循環(huán)處實(shí)現(xiàn)血液與組織之間的物質(zhì)交換。（一）微循環(huán)的組成和血流通路微循環(huán)的結(jié)構(gòu)因器官、組織

6、不同而有差別。典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)靜脈吻合支和微靜脈等部分組成。血液從微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈的通路，稱為迂回通路。迂回通路的主要功能是完成血液與組織之間的物質(zhì)交換。血液從微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈的通路稱為直捷通路。直捷通路的主要功能不是物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅速通過(guò)微循環(huán)進(jìn)入微靜脈流回心臟。血液從微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支微靜脈的通路稱為動(dòng)-靜脈短路。其功能與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。（二）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)。2.體液調(diào)節(jié)。3.代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。代謝產(chǎn)物如乳酸、CO 2、腺苷等有舒血管作用。（三）毛細(xì)血管內(nèi)

7、外的物質(zhì)交換1擴(kuò)散；2濾過(guò)和重吸收；3吞飲。二、組織液（一）組織液的生成液體通過(guò)毛細(xì)血管壁的濾過(guò)和重吸收取決于毛細(xì)血管內(nèi)外的四個(gè)因素：1毛細(xì)血管血壓（c）；2組織液靜水壓（if ）；3血漿膠體滲透壓（p）；4組織液膠體滲透壓（if）。其中毛細(xì)血管血壓和組織液膠體滲透壓是促進(jìn)液體濾過(guò)（即組織液生成）的力量， 血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓是促進(jìn)液體重吸收（即組織液回流）的力量。有效濾過(guò)壓（ effective filtration pressure ， EFP）：EFP（ Pc if）-（ p if）單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)毛細(xì)血管壁濾過(guò)的液體量（V）等于有效濾過(guò)壓（EFP）與濾過(guò)系數(shù)（Kf）的乘積。即VK

8、f EFP Kf （ Pc if） -（ p if） （二）影響組織液生成的因素1、毛細(xì)血管壁的通透性；2、毛細(xì)血管血壓；3、血漿膠體滲透壓；4、淋巴回流。三、淋巴液的生成和回流淋巴管系統(tǒng)（ lymphatic system）是組織液回流入血的一個(gè)重要的輔助系統(tǒng)。（一）淋巴液的生成組織液進(jìn)入淋巴管，即成為淋巴液（lymph ）。在毛細(xì)淋巴管的起始端， 管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，管壁外無(wú)基膜。 內(nèi)皮細(xì)胞均以固定微絲附著于周?chē)M織上， 內(nèi)皮細(xì)胞的邊緣并不直接相連，而是像瓦片樣互相覆蓋， 形成向管腔內(nèi)開(kāi)放的單向活瓣。 當(dāng)組織液積聚使組織液靜水壓升高時(shí)，組織中的膠原纖維和毛細(xì)淋巴管之間的膠原細(xì)絲可以將互相重疊的內(nèi)皮細(xì)胞邊緣拉開(kāi)，即活瓣被推開(kāi)， 內(nèi)皮細(xì)胞之間出現(xiàn)較大的縫隙，通透性明顯增大，組織液包括其中的血漿蛋白質(zhì)、血細(xì)胞、脂肪微粒等自由地進(jìn)入毛細(xì)淋巴管。安靜狀態(tài)下，正常成年人每小時(shí)約120ml 淋巴液回流入血，依此計(jì)算每天生成的淋巴液約24L。（二）淋巴液的回流及其影響因素毛細(xì)淋巴管匯合形成集合淋巴管。較大的淋巴管內(nèi)有單向開(kāi)放的瓣膜防止淋巴液逆流，淋巴管管壁上有平滑肌。淋巴管平滑肌的收縮和淋巴管內(nèi)的瓣膜對(duì)淋巴回流起著“泵”的作用。由于瓣膜的存在， 淋巴管周?chē)慕M織如骨骼肌的舒縮、相鄰動(dòng)脈的搏動(dòng)對(duì)