生理學課件 第三章 血液

1、教師教師 石麗娟石麗娟 第三章第三章 血血 液液 教學目的 n掌握血液的組成和基本功能，血漿滲透壓的形掌握血液的組成和基本功能，血漿滲透壓的形 成和生理作用。血液凝固的概念和基本過程。成和生理作用。血液凝固的概念和基本過程。 ABO血型系統(tǒng)的分型劃分。血型與輸血的關血型系統(tǒng)的分型劃分。血型與輸血的關 系。系。 n熟悉血細胞的功能及正常值。血紅蛋白的正常熟悉血細胞的功能及正常值。血紅蛋白的正常 值。血漿和血清。血漿蛋白及生理作用。臨床值。血漿和血清。血漿蛋白及生理作用。臨床 常用的等滲溶液。血量的計算。常用的等滲溶液。血量的計算。 n了解血凝的加速、延緩、抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)了解血凝的加速、延緩、

2、抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng) internal environment: （占成人體重（占成人體重 60%） 2/3： 1/3: 第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成與理化性質血液的組成與理化性質 血液各成分的比容血液各成分的比容 二、血量二、血量 三、血液的理化性質三、血液的理化性質 全血全血比重為比重為 1.0501.060，紅細胞血漿蛋白，紅細胞血漿蛋白 血漿比重為血漿比重為1.0251.030 血漿蛋白血漿蛋白 溶液所具有的吸引水分子的通過單位半透膜的力量。溶液所具有的吸引水分子的通過單位半透膜的力量。 它的大小與溶液中所含溶質的顆粒數目成正比。它的大小與溶液中所含溶質的顆粒數目成正比。 溶液的滲透壓溶液的

3、滲透壓 如果將蔗糖水溶液與水用半透膜隔開，使膜內和膜外液面相平，如果將蔗糖水溶液與水用半透膜隔開，使膜內和膜外液面相平， 靜置一段時間后，可以看到膜內溶液的液面不斷上升，說明水分靜置一段時間后，可以看到膜內溶液的液面不斷上升，說明水分 子不斷地透過半透膜進入溶液中。溶劑透過半透膜進入溶液的自子不斷地透過半透膜進入溶液中。溶劑透過半透膜進入溶液的自 發(fā)過程稱為滲透現象。不同濃度的兩種溶液被半透膜隔開時都有發(fā)過程稱為滲透現象。不同濃度的兩種溶液被半透膜隔開時都有 滲透現象發(fā)生。滲透現象發(fā)生。 半透膜是一種只允許某些物質透過，而不允許另一些物質透過的半透膜是一種只允許某些物質透過，而不允許另一些物質

4、透過的 薄膜。上面實驗中的半透膜只允許水分子透過，而蔗糖分子卻不薄膜。上面實驗中的半透膜只允許水分子透過，而蔗糖分子卻不 能透過。細胞膜、膀胱膜、毛細血管壁等生物膜都具有半透膜的能透過。細胞膜、膀胱膜、毛細血管壁等生物膜都具有半透膜的 性質。人工制造的火棉膠膜、玻璃紙等也具有半透膜的性質。性質。人工制造的火棉膠膜、玻璃紙等也具有半透膜的性質。 上述滲透現象產生的原因是蔗糖分子不能透過半透膜，而水分子上述滲透現象產生的原因是蔗糖分子不能透過半透膜，而水分子 卻可以自由通過半透膜。由于膜兩側單位體積內水分子數目不等，卻可以自由通過半透膜。由于膜兩側單位體積內水分子數目不等， 水分子在單位時間內從純

5、水（或稀溶液）進入蔗糖溶液的數目，水分子在單位時間內從純水（或稀溶液）進入蔗糖溶液的數目， 要比蔗糖溶液中水分子在同一時間內進入純水（或稀溶液）的數要比蔗糖溶液中水分子在同一時間內進入純水（或稀溶液）的數 目多，因而產生了滲透現象。目多，因而產生了滲透現象。 滲透現象的產生必須具備兩個條件：一是有半透膜存在，二是半滲透現象的產生必須具備兩個條件：一是有半透膜存在，二是半 透膜兩側必須是兩種不同濃度的溶液。透膜兩側必須是兩種不同濃度的溶液。 n血漿血漿pH主要靠血漿中的緩沖對來維持，主要靠血漿中的緩沖對來維持， 3 4 n其中最重要的緩沖對為其中最重要的緩沖對為NaHCO3/H2CO3 四、血液

6、的功能四、血液的功能 (一一)運輸功能：運輸氧、營養(yǎng)物質、激素和代謝產物等；運輸功能：運輸氧、營養(yǎng)物質、激素和代謝產物等； (二二)緩沖功能：緩沖酸堿物質變化等；緩沖功能：緩沖酸堿物質變化等； (三三)參與體溫調節(jié)：運輸熱量、緩沖體熱變化；參與體溫調節(jié)：運輸熱量、緩沖體熱變化； (四四)保護機體：通過生理性止血等功能，防止血液丟失，保持血流通保護機體：通過生理性止血等功能，防止血液丟失，保持血流通 暢；暢； (五五)免疫功能：白細胞、抗體、補體等參與機體的非特異性和特異性免疫功能：白細胞、抗體、補體等參與機體的非特異性和特異性 免疫反應。免疫反應。 第二節(jié)第二節(jié) 血漿血漿 n血漿是血液中的液體

7、成分，是溝通機體內、外 環(huán)境的橋梁。 n血漿的成分及其作用 n1、無機鹽 以離子形式存在 （鈉離子、氯離子） n2、血漿蛋白 n3、非蛋白含氮化合物 n4、其他 血漿的化學成分血漿的化學成分 水水 低分子物質低分子物質 血漿蛋白：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原血漿蛋白：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原 電解質電解質 小分子有機物小分子有機物 氣體分子：氣體分子：O2、CO2 血漿滲透壓：血漿滲透壓：300mmol/L，770kPa，5790mmHg (1)血漿血漿晶體晶體滲透壓：占滲透壓：占99.5%，主要由，主要由Na+、Cl-形成；由于血漿中的形成；由于血漿中的 晶體物質不能直接通過晶體物質不能直接

8、通過細胞膜細胞膜，因此晶體滲透壓在維持，因此晶體滲透壓在維持細胞內外細胞內外 的水平衡中具有調節(jié)作用，從而影響細胞內壓力和容積的穩(wěn)定。的水平衡中具有調節(jié)作用，從而影響細胞內壓力和容積的穩(wěn)定。 血漿中的晶體物質能自由通過毛細血漿中的晶體物質能自由通過毛細血管壁血管壁，而對，而對血管血管內外的水平內外的水平 衡衡無無調節(jié)作用。調節(jié)作用。 (2)血漿血漿膠體膠體滲透壓：滲透壓：1.3mmol/L，25mmHg，占，占0.5%，主要由血漿，主要由血漿 中的中的白蛋白白蛋白形成。形成。血漿蛋白不能通過毛細血管壁，因而血漿血漿蛋白不能通過毛細血管壁，因而血漿膠體膠體 滲透壓滲透壓在維持在維持血管內外血管內

9、外的水平衡中起重要作用，如的水平衡中起重要作用，如: 影響組織液生影響組織液生 成、尿生成等。成、尿生成等。 第三節(jié)第三節(jié) 血細胞血細胞 一、紅細胞生理一、紅細胞生理 紅細胞紅細胞(erythrocytes 或或 red blood cells，簡稱為，簡稱為RBC) （一）紅細胞的形態(tài)和數量（一）紅細胞的形態(tài)和數量 1.形態(tài)：無核、形態(tài)：無核、雙凹圓碟狀雙凹圓碟狀，直徑，直徑78m。 2.數量：成年男性：數量：成年男性：(4.05.5)1012/L 成年女性：成年女性：(3.55.0)1012/L 3.血紅蛋白血紅蛋白(hemoglobin, Hb)：紅細胞內主要的蛋白質，運輸氧的主要：紅細

10、胞內主要的蛋白質，運輸氧的主要 物質。物質。 Hb的濃度，成年男性：的濃度，成年男性：120160g/L； 成年女性：成年女性：110150g/L。 貧血貧血 貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細胞計數和貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細胞計數和 （或）紅細胞比容低于正常低限，以血紅蛋白（或）紅細胞比容低于正常低限，以血紅蛋白（HbHb）濃度較為重）濃度較為重 要。要。 貧血常是一個癥狀，而不是一個獨立的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引貧血常是一個癥狀，而不是一個獨立的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引 起貧血。起貧血。 國內貧血的診斷標準為：男性國內貧血的診斷標準為：男性HbHb濃度濃度

11、120g/L120g/L，成年女性，成年女性HbHb濃度濃度 110g/L110g/L，孕婦，孕婦HbHb濃度濃度100g/L100g/L為貧血。其中，為貧血。其中，HbHb濃度濃度30g/L30g/L為極為極 重度貧血，重度貧血，30-59g/L30-59g/L為重度貧血，為重度貧血，60-90g/L60-90g/L為中度貧血，大于為中度貧血，大于 90g/L90g/L為輕度貧血。為輕度貧血。 （二）紅細胞的生理特性（二）紅細胞的生理特性 1.可塑變形性可塑變形性 使紅細胞可通過使紅細胞可通過小小血管。血管。 2.2.紅細胞的紅細胞的懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性 紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞的懸浮穩(wěn)定性

12、紅細胞能相當穩(wěn)定地懸浮于血漿中而不易下紅細胞能相當穩(wěn)定地懸浮于血漿中而不易下 沉的特性。沉的特性。 測定紅細胞懸浮穩(wěn)定性的客觀指標測定紅細胞懸浮穩(wěn)定性的客觀指標紅細胞沉降率。紅細胞沉降率。 紅細胞沉降率紅細胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate，ESR，血沉，血沉) 血沉管內抗凝血中紅細胞在血漿中第一小時末沉降的距離。血沉管內抗凝血中紅細胞在血漿中第一小時末沉降的距離。 正常值正常值: 男男: 15mm/h; 女女: 20mm/h。 影響紅細胞懸浮穩(wěn)定性的影響紅細胞懸浮穩(wěn)定性的主要因素主要因素： 血漿血漿成分的改變成分的改變 當血漿當血漿白蛋白白蛋白血沉血沉減

13、慢減慢; 當血漿當血漿球蛋白球蛋白和和纖維蛋白原纖維蛋白原血沉血沉 ？mm 3. 紅細胞的紅細胞的滲透脆性滲透脆性 n紅細胞的滲透脆性紅細胞的滲透脆性紅細胞在紅細胞在低滲低滲溶液中發(fā)溶液中發(fā) 生膨脹破裂的特性。生膨脹破裂的特性。 n*由于紅細胞的雙凹圓盤狀，紅細胞的表面積由于紅細胞的雙凹圓盤狀，紅細胞的表面積 與容積的比值較大，因此正常紅細胞對低滲具與容積的比值較大，因此正常紅細胞對低滲具 一定的一定的抵抗力抵抗力。 n*滲透脆性滲透脆性大大，則對低滲的抵抗力，則對低滲的抵抗力小小。 （三）紅細胞的（三）紅細胞的生成生成 n1.紅細胞生成的部位：紅細胞生成的部位： n 在成人，在成人，骨髓骨髓

14、是生成紅細胞的惟一場所。是生成紅細胞的惟一場所。 n2.紅細胞生成所需的物質：紅細胞生成所需的物質： n(1)紅細胞紅細胞成熟因子成熟因子：VitB12(鈷胺素鈷胺素)和葉酸和葉酸。 n 在幼紅細胞的發(fā)育過程中，細胞核的在幼紅細胞的發(fā)育過程中，細胞核的DNA對于細胞對于細胞 分裂和合成血紅蛋白有著重要作用，合成分裂和合成血紅蛋白有著重要作用，合成DNA必須有必須有 VitB12和葉酸作為合成核苷酸的輔因子。如缺乏和葉酸作為合成核苷酸的輔因子。如缺乏 VitB12或葉酸，將影響紅細胞的有絲分裂和血紅蛋白或葉酸，將影響紅細胞的有絲分裂和血紅蛋白 的合成，出現巨幼紅細胞性貧血。人體對的合成，出現巨幼

15、紅細胞性貧血。人體對VitB12的吸的吸 收必須要有胃液中內因子的參與。收必須要有胃液中內因子的參與。 (2)(2)生成紅細胞的主要生成紅細胞的主要原料原料：鐵和蛋白質鐵和蛋白質。 n 鐵和蛋白質是合成鐵和蛋白質是合成血紅蛋白血紅蛋白必需的原料。必需的原料。 n 正常成年人每天需要正常成年人每天需要2030mg鐵用于紅細胞生成，其鐵用于紅細胞生成，其 中大部分（約中大部分（約95%）來自人體鐵的再利用（紅細胞被破壞）來自人體鐵的再利用（紅細胞被破壞 后釋放的所謂內源性鐵），正常情況下，每人每天只需從后釋放的所謂內源性鐵），正常情況下，每人每天只需從 食物中吸收食物中吸收1mg鐵鐵足以補充被排泄

16、的鐵。如人體缺鐵，血足以補充被排泄的鐵。如人體缺鐵，血 紅蛋白合成不足，紅細胞體積小，導致低色素小細胞性貧紅蛋白合成不足，紅細胞體積小，導致低色素小細胞性貧 血（缺鐵性貧血）血（缺鐵性貧血）Fe （3）紅細胞數量穩(wěn)定的調節(jié)：）紅細胞數量穩(wěn)定的調節(jié)：促紅細胞生成素促紅細胞生成素 和雄激素。和雄激素。 2+ 二、白細胞二、白細胞(WBC)生理生理 白細胞數量的正常值：白細胞數量的正常值：(410)109/L。 （一）（一）成人血液白細胞分類及主要功能成人血液白細胞分類及主要功能 名稱名稱 百分比（百分比（%）主要功能主要功能 中性粒細胞中性粒細胞 5070吞噬并分解細菌和異物等吞噬并分解細菌和異物

17、等 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞0 7 抗寄生蟲和抗過敏反應抗寄生蟲和抗過敏反應 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 01 參與過敏反應參與過敏反應 淋巴細胞淋巴細胞 2030 參與參與特異性免疫功能特異性免疫功能 單核細胞單核細胞 28 繼續(xù)發(fā)育成巨噬繼續(xù)發(fā)育成巨噬C C后，吞后，吞 噬殺滅外來微生物噬殺滅外來微生物 三、血小板的生理三、血小板的生理 n血小板數量的正常值：血小板數量的正常值：(100300)109/L n血小板由骨髓中巨噬細胞脫落的細胞質碎片形血小板由骨髓中巨噬細胞脫落的細胞質碎片形 成成 n具有具有粘附、聚集、釋放、收縮、和吸附粘附、聚集、釋放、收縮、和吸附等生理等生理 特性特性 n基

18、本功能：基本功能： n維持血管內皮的完整性維持血管內皮的完整性 n凝血功能凝血功能 n參與生理性止血參與生理性止血 一、血液凝固一、血液凝固 血液由流動的液體轉變成不能流動的凝膠狀的過程，簡稱血凝。血液由流動的液體轉變成不能流動的凝膠狀的過程，簡稱血凝。 當血凝塊形成后，依靠血凝塊中血小板收縮蛋白的收縮作用，當血凝塊形成后，依靠血凝塊中血小板收縮蛋白的收縮作用， 使血凝塊變小變硬，析出淡黃色液體，成為血清使血凝塊變小變硬，析出淡黃色液體，成為血清 血漿血漿 血清中不含有血清中不含有纖維蛋白原纖維蛋白原和在血液凝固過程中被和在血液凝固過程中被 消耗掉的消耗掉的凝血因子凝血因子。 blood cl

19、otting factor 前激肽釋放酶（前激肽釋放酶（PK）、高分子激肽原、血小板磷脂）、高分子激肽原、血小板磷脂 凝血因子的特點凝血因子的特點 n除除Ca2+外都是蛋白質外都是蛋白質 n、PK 都屬于蛋白內切酶都屬于蛋白內切酶 n大多數凝血因子都是以無活性的酶原形式存在大多數凝血因子都是以無活性的酶原形式存在 n除因子除因子外，都存在與血漿中，且大多數由肝臟合外，都存在與血漿中，且大多數由肝臟合 成，成， 、 、 、 合成需要維生素合成需要維生素K的的 參與。參與。 （三）體內生理性凝血機制（三）體內生理性凝血機制 三個步驟三個步驟 （凝血酶原激活物的形成）（凝血酶原激活物的形成） a 凝

20、血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 凝血酶的形成凝血酶的形成 纖維蛋白形成纖維蛋白形成 a 膠原纖維膠原纖維 激肽釋放酶激肽釋放酶 前激肽釋放酶前激肽釋放酶 Ca2+ 表面激活階段表面激活階段 磷脂表面階段磷脂表面階段 血友病血友病 （四）血液凝固的調控（四）血液凝固的調控 （1）抗凝血酶抗凝血酶 （2）肝素）肝素 1、血管內皮的抗凝血作用、血管內皮的抗凝血作用 2、纖維蛋白的吸附、血流的稀釋以及單核、纖維蛋白的吸附、血流的稀釋以及單核-巨嗜細胞巨嗜細胞 的吞噬作用的吞噬作用 3、生理性抗凝物質、生理性抗凝物質 （五）血液凝固加速或延緩的方法（五）血液凝固加速或延緩的方法 1、加速凝血的方法：粗糙的異物表面和溫熱、加速凝血的方法：粗糙的異物表面和溫熱 手術中常用溫熱生理鹽水紗布壓迫止血。手術中常用溫熱生理鹽水紗布壓迫止血。 2、延緩和防止凝血的方法、延緩和防止凝血的方法 枸櫞酸鈉是常用抗凝劑枸櫞酸鈉是常用抗凝劑 作用機制是它能與血漿中的作用機制是它能與血漿中的Ca 結合，生成可溶性結合物結合，生成可溶性結合物 去掉去掉Ca 血液將不會凝固血液將不會凝固 醫(yī)院保存血液方法醫(yī)院保存血液方法 2+ 2+ 三、纖維蛋白的溶解三、纖維蛋白的溶解 激活物 + 抑制物 - 血型的概念血型的概念 blood group 指紅細胞膜上的特異性抗原的類型。指紅細胞膜上的特異性抗原的類