發(fā)生復(fù)雜腹腔內(nèi)感染或復(fù)雜皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染的 難治性病人的抗生素最佳選擇： 聚焦替加環(huán)素

1、發(fā)生復(fù)雜腹腔內(nèi)感染或復(fù)雜皮膚和 皮膚結(jié)構(gòu)感染的難治性病人的抗 生素最佳選擇： 聚焦替加環(huán)素 曹春暉譯曹春暉譯 梁廷波校梁廷波校 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科 復(fù)雜腹腔內(nèi)感染(cIAIs)及復(fù)雜皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染(cSSSIs) 的嚴(yán)重 程度與患者狀態(tài)（免疫抑制、合并癥等）及感染的細(xì)菌種類相關(guān) 多為耐藥菌株多菌種混合感染，如MRSA，VRE，ESBLs，KPCs等 初始治療失敗會大大增加治療成本及升高死亡率 初始抗菌藥物選擇應(yīng)具備廣譜、抗菌效能高的特點 抗菌譜廣，覆蓋復(fù)雜感染中大部分耐藥菌株，包括MRSA、VRE、ESBLs、 KPCs以及厭氧菌 組織

2、穿透力強(qiáng)，組織內(nèi)濃度高，有效對抗復(fù)雜感染 不經(jīng)肝臟代謝，與CYP450系統(tǒng)無關(guān)，藥物相互作用小 主要以原形排出體外，無需監(jiān)測腎功能 副作用與四環(huán)素相似，但并不會更嚴(yán)重 常規(guī)治療日費用明顯高于哌拉西林或他唑巴坦，但比利奈唑胺、達(dá)托 霉素或美羅培南低 合理的初始抗生素治療方案對于cIAIs及cSSSIs管理與治療至關(guān)重要 替加環(huán)素抗菌譜覆蓋cIAIs及cSSSIs多種致病菌 替加環(huán)素組織濃度高，有效治療復(fù)雜感染 替加環(huán)素日治療費用中等偏高，但能夠被初始治療成功所獲得的住院 時間的縮短和死亡率的降低所抵消，是復(fù)雜感染初始廣譜抗生素的理 想選擇 復(fù)雜性的軟組織感染和腹腔感染是臨床上較為棘手的一個難題，

3、 關(guān)鍵是導(dǎo)致這些感染的細(xì)菌大多數(shù)都是頑固性的耐藥菌，包括MRSA、 VRE、ESBLs等革蘭氏陽性和陰性細(xì)菌以及厭氧菌。 隨著抗菌素的廣泛應(yīng)用，這些耐藥菌對目前使用的抗菌藥物越遠(yuǎn) 越不敏感，耐藥譜越來越廣。這極大困擾了臨床醫(yī)生對藥物選擇，又 是目前社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性感染病人高死亡率的主要原因。對這 些病人的初始治療非常重要，否則會導(dǎo)致感染的擴(kuò)散難以控制。因此， 抗生素的選擇除等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的同時，經(jīng)驗或者說對感染來源特 性的了解非常重要。 替加環(huán)素是一類新型的甘氨酰環(huán)類抗菌素，其抗菌活性廣泛，幾 乎覆蓋了上述所有的耐藥菌，且代謝不受肝腎功能的影響，組織中濃 度高，是治療復(fù)雜性、耐藥性感染的有效選擇。可以作為一線用藥。 但令人擔(dān)心的是，細(xì)菌的耐藥也會隨著新的抗菌素的出現(xiàn)發(fā)生新 的變異，這是人類與細(xì)菌界斗爭永無止境的過程。臨床醫(yī)生需要做的