骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理

1、20132013年年2 2月月2626日日 一 概 念 骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔由骨、骨間膜、肌間隔 和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng) 因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一 種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病 多見于前臂掌側(cè)和小腿。多見于前臂掌側(cè)和小腿。 二、病因（是由于骨筋膜室內(nèi)壓 力增高所致） 一 骨筋膜室容積驟減骨筋膜室容積驟減 1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水

2、腫的發(fā)展， 使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。 如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生 2）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌， 肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過 量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下 、 二二 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增： 1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的 惡性循環(huán)；惡性循環(huán)； 2、挫傷、擠壓傷等損傷

3、性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。 3、小腿的激烈運(yùn)動和過度疲勞的長途跋涉。、小腿的激烈運(yùn)動和過度疲勞的長途跋涉。 4、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨 筋膜室內(nèi)大血腫。筋膜室內(nèi)大血腫。 5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。 三血供障礙：三血供障礙： 大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損 傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止 血帶使用時間過長等造成組織缺血血帶使用時

4、間過長等造成組織缺血滲滲 血血水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征. 三 演變過程 由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定 程度（前臂程度（前臂8.7Kpa,小腿小腿7.3Kpa)都可使供應(yīng)都可使供應(yīng) 肌肉的小動脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺肌肉的小動脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺 血血24小時即發(fā)生感覺異常或過敏，完全缺小時即發(fā)生感覺異常或過敏，完全缺 血血812小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有 效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血 程度和時間可產(chǎn)生下列演變過程：程度和時間可產(chǎn)生下列

5、演變過程： 根據(jù)缺血的不同程度分為根據(jù)缺血的不同程度分為 1 1、瀕臨缺血性肌攣縮、瀕臨缺血性肌攣縮 2 2、缺血性肌攣縮、缺血性肌攣縮 3 3、壞疽、壞疽 （1)頻臨缺血性攣縮頻臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì) 纖維纖維 化，如能迅速及化，如能迅速及 時搶救，適當(dāng)處理，缺血時搶救，適當(dāng)處理，缺血 局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對肢體功能無影響局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對肢體功能無影響 （2）缺血肌攣縮：）缺血肌攣縮： 組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內(nèi)部分組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內(nèi)部分 肌肉組織不可避免壞肌肉組織不可避免壞 死，經(jīng)纖維組

6、織修復(fù)后形死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形 成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出 現(xiàn)功能障礙?，F(xiàn)功能障礙。 (3）缺血壞死嚴(yán)重（缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）壞疽）：時間長：時間長.大大 范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或 肢肢 體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn) 一步引起全身不良反一步引起全身不良反 應(yīng)而危及生命。應(yīng)而危及生命。 四 臨床表現(xiàn) 疼痛疼痛 指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱 患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重 壓痛，觸診可感

7、到室內(nèi)張力增高壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高 遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時間正常遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時間正常 缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮 5個個“P” 由疼痛（由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為）轉(zhuǎn)為 無痛無痛 蒼白（蒼白（pallor）或發(fā)紺、）或發(fā)紺、 大理石花紋等大理石花紋等 感覺異常（感覺異常（pares thesia） 麻痹（麻痹（paralysis） 無脈（無脈（pulselessness） 五、觀察要點(diǎn)五、觀察要點(diǎn) （1）劇烈疼痛：）劇烈疼痛： 局部情況：是否出現(xiàn)局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象征象 發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣 針刺樣針刺樣 燒灼樣痛，一般止

8、痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血 后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛 （2）肌肉麻痹（癱瘓）（）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉被動牽拉 疼痛）：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵疼痛）：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵 硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵 硬；手指處硬；手指處 于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。 (3) 患肢蒼白或發(fā)紺：早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）患肢蒼白或發(fā)紺：早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾） 蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗

9、紫色或成大理石 花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。 (4)感覺異常： 患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血 的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通 過的 重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏 或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點(diǎn) 分辯覺消失和觸覺異常。 （5） 無脈：無脈： 橈動脈搏動減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)橈動脈搏動減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo) 并非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓力上升時，并非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓力上升時， 首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚 不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢 體遠(yuǎn)端脈搏

10、依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈 時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血， 只有大動脈損傷者一開始便無脈。只有大動脈損傷者一開始便無脈。 六六 護(hù)理評估護(hù)理評估： 1、迅速收集有關(guān)病史：詢問如何受傷，意、迅速收集有關(guān)病史：詢問如何受傷，意 識改變情況，了解全身狀況，生命體征，全身皮識改變情況，了解全身狀況，生命體征，全身皮 膚是否濕冷及循環(huán)情況，了解病人的既往病史。膚是否濕冷及循環(huán)情況，了解病人的既往病史。 2、查看病人的臨床表現(xiàn)：病人的意識狀態(tài)， 循環(huán)狀況，尿量，局部情況以及輔助檢查等。 3、心理-社會狀況：是否有緊張焦慮情緒

11、。 七七 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 疼疼 痛痛 與組織受損或水腫有關(guān)與組織受損或水腫有關(guān) 功能障礙功能障礙 與與 組織缺血有關(guān)組織缺血有關(guān) 感染的危險感染的危險 與組織長時間缺血壞死有關(guān)與組織長時間缺血壞死有關(guān) 活動無耐力活動無耐力 與肌力減弱有關(guān)與肌力減弱有關(guān) 焦焦 慮慮 與肢體活動受限、擔(dān)心殘疾有關(guān)與肢體活動受限、擔(dān)心殘疾有關(guān) 潛在并發(fā)證潛在并發(fā)證 廢用綜合癥，感覺異常，腎功能衰廢用綜合癥，感覺異常，腎功能衰 竭竭 八 護(hù)理目標(biāo) 疼痛緩解 組織缺血得到改善 感染得到控制或無感染發(fā)生 焦慮程度減低 并發(fā)癥得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)及時處理 九九 護(hù)理措施護(hù)理措施 一般護(hù)理工作，確保病室內(nèi)空氣清新，冬季每一般

12、護(hù)理工作，確保病室內(nèi)空氣清新，冬季每 日開窗通風(fēng)日開窗通風(fēng)3次，并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)次，并注意患者保暖。夏季除通風(fēng) 并保持并保持2325室溫外，每日用紫外線燈照射室溫外，每日用紫外線燈照射 2030min，注意保護(hù)眼睛和皮膚。，注意保護(hù)眼睛和皮膚。 患肢護(hù)理抬高傷肢、術(shù)肢患肢護(hù)理抬高傷肢、術(shù)肢15-30度，以利靜脈血、度，以利靜脈血、 淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。聽取病人對傷肢疼淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。聽取病人對傷肢疼 痛、麻木等的傾訴，及時調(diào)整外固定物和傷口敷痛、麻木等的傾訴，及時調(diào)整外固定物和傷口敷 料的松緊度。一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時處理。料的松緊度。一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時處理。

13、 對缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部對缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部 代謝，加重組織缺血。迅速解除外固定及敷料。代謝，加重組織缺血。迅速解除外固定及敷料。 心理護(hù)理：心理護(hù)理： 患者均有恐懼、緊張、焦慮、擔(dān)心愈 后效果等心理問題，因此，在病人入院后 護(hù)士需充分了解病情，主動關(guān)心患者，了 解其心理狀態(tài)，做好疾病相關(guān)知識宣教， 使患者消除顧慮，緩解心理壓力，以良好 的心態(tài)積極配合治療。 功能鍛煉功能鍛煉 股四頭肌等長等張收縮：每次50下，3次/日。檢 查鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并 推動髕骨，應(yīng)不能活動，則股四頭肌堅強(qiáng)有力。 直腿抬高510cm，并保持15min，3次/日。 負(fù)重鍛煉：開始時，踩稱1520kg,根據(jù)骨折愈 合情況逐漸增加力量。 牽引鍛煉：從5kg逐漸加至25kg，3次/周。 前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)：旋轉(zhuǎn)是前臂的主要功能，也是 評價尺橈骨骨折治療效果的主要依據(jù)。助肌來完 成。每日量力而行，不可強(qiáng)求。 十 健康教育 保持心情舒暢，消除恐懼心理 保持病室空氣清新，冬季晨晚均應(yīng)開窗通風(fēng)，每次