正常鉀代謝及鉀代謝障礙PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 正常鉀代謝及鉀代謝障礙正常鉀代謝及鉀代謝障礙 2 第1頁(yè)/共62頁(yè) 3 第2頁(yè)/共62頁(yè) 4 細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 機(jī)體內(nèi)外鉀平衡機(jī)體內(nèi)外鉀平衡 腎臟排泄腎臟排泄 結(jié)腸排結(jié)腸排 出出 汗液丟失汗液丟失 攝攝 入入 第3頁(yè)/共62頁(yè) 5 1. 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 泵泵-漏機(jī)制漏機(jī)制（pump-leak mechanism ） n泵：泵：Na+-K+-ATP酶酶 n漏：順濃度差通過(guò)鉀離子通道出漏：順濃度差通過(guò)鉀離子通道出 胞胞 H+-K+交換交換 泵泵 K+ Na+ 漏漏 K+ H+ K+ 換換 K+ H+ 第4頁(yè)/共62頁(yè) 6 影響因素影響因素 泵泵 K+ N

2、a+ 漏漏 K+ 胰島素胰島素 醛固酮醛固酮 腎上腺能腎上腺能 鎂離子鎂離子 細(xì)胞外液高鉀細(xì)胞外液高鉀 總鉀量少總鉀量少 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 細(xì)胞外液高滲細(xì)胞外液高滲 腎上腺能腎上腺能 總鉀量多總鉀量多 第5頁(yè)/共62頁(yè) 7 H+ K+ 換換 K+ H+ 堿中毒堿中毒酸中毒酸中毒 第6頁(yè)/共62頁(yè) 8 鉀自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)鉀自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò) 近曲小管和近曲小管和髓袢髓袢Na+-K+-ATP酶酶重吸收濾過(guò)鉀重吸收濾過(guò)鉀 的的90%95% 遠(yuǎn)曲小管集合小管遠(yuǎn)曲小管集合小管分泌分泌排鉀排鉀重吸收重吸收鉀鉀 第7頁(yè)/共62頁(yè) 9 第8頁(yè)/共62頁(yè) 10 影響因素影響因素1.鈉泵鈉泵 2. 鉀通透性鉀通透性 3

3、.電化學(xué)梯度電化學(xué)梯度 1.鈉泵鈉泵 2. 鉀通透性鉀通透性 3.電化學(xué)梯度電化學(xué)梯度 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 原尿流速原尿流速 醛固醛固 酮酮 1 1）鉀分泌機(jī)制）鉀分泌機(jī)制 第9頁(yè)/共62頁(yè) 11 H+ K+ 質(zhì)子泵質(zhì)子泵 H+ -K+-ATP酶酶 第10頁(yè)/共62頁(yè) 12 4.汗液含鉀 第11頁(yè)/共62頁(yè) 13 第12頁(yè)/共62頁(yè) 14 第13頁(yè)/共62頁(yè) 15 鉀來(lái)源減少鉀來(lái)源減少 不吃也排不吃也排 低鉀血癥低鉀血癥 腎臟每天仍要隨尿排出腎臟每天仍要隨尿排出10mmol10mmol以上以上K K+ + 第14頁(yè)/共62頁(yè) 16 1 1）經(jīng)腎失鉀過(guò)多）經(jīng)腎失鉀過(guò)多 n利尿劑：使遠(yuǎn)端小管利尿劑：

4、使遠(yuǎn)端小管原尿流速加快原尿流速加快，血容量減少使，血容量減少使醛固酮增醛固酮增 多多 n鹽皮質(zhì)激素過(guò)多：原發(fā)性或繼發(fā)性鹽皮質(zhì)激素過(guò)多：原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多醛固酮增多 n各種腎疾?。焊鞣N腎疾?。涸蛄魉偌涌旎蚨嗄蛟蛄魉偌涌旎蚨嗄?n腎小管性酸中毒合并鉀丟失腎小管性酸中毒合并鉀丟失 w型：型：遠(yuǎn)曲小管性遠(yuǎn)曲小管性泌泌H H+ +障礙使障礙使H H+ +- Na - Na + +交換減弱，交換減弱， K K + +- Na - Na + +交換增加交換增加 w型：型：近曲小管性近曲小管性重吸收重吸收K K+ +和和HCOHCO3 3 及磷 及磷障礙障礙 n鎂缺失：髓袢鎂缺失：髓袢NaNa+ +

5、-K-K+ +-ATP-ATP酶失活酶失活重吸收濾過(guò)鉀障礙重吸收濾過(guò)鉀障礙 2 2）腎外途徑的過(guò)度失鉀）腎外途徑的過(guò)度失鉀 n胃腸道胃腸道消化液消化液丟失鉀丟失鉀并伴有醛固酮增多使并伴有醛固酮增多使腎排鉀腎排鉀 n高溫時(shí)皮膚大量出汗高溫時(shí)皮膚大量出汗丟失鉀丟失鉀 第15頁(yè)/共62頁(yè) 17 堿中毒：堿中毒： 過(guò)量胰島素使用：過(guò)量胰島素使用：激活激活NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶，鉀隨同葡萄糖入細(xì)胞合成糖原酶，鉀隨同葡萄糖入細(xì)胞合成糖原 腎上腺素能受體活性增強(qiáng)：腎上腺素能受體活性增強(qiáng)：激活激活NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶 毒物：鋇、棉酚阻滯鉀外流通道毒物：鋇、棉

6、酚阻滯鉀外流通道 低鉀性周期性麻痹：鉀進(jìn)入細(xì)胞，鈣內(nèi)流受阻低鉀性周期性麻痹：鉀進(jìn)入細(xì)胞，鈣內(nèi)流受阻 K K+ + H H+ + 尿尿K K+ + 第16頁(yè)/共62頁(yè) 18 第17頁(yè)/共62頁(yè) 19 正常靜息電位（電化學(xué)平衡）：正常靜息電位（電化學(xué)平衡）： 濃度勢(shì)能濃度勢(shì)能 電勢(shì)能電勢(shì)能 第18頁(yè)/共62頁(yè) 20 Em Et |Em | |Em | EmEk+=59.5lgK+e/K+i 第19頁(yè)/共62頁(yè) 21 第20頁(yè)/共62頁(yè) 22 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性 第21頁(yè)/共62頁(yè) 23 神經(jīng)肌肉興奮性降低的機(jī)制神經(jīng)肌肉興奮性降低的機(jī)制 血血KK+ + 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外K+ 差差 |Em

7、| E Em m-E -Et t 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性 Em Et |Em | 第22頁(yè)/共62頁(yè) 24 神經(jīng)肌肉興奮性降低的機(jī)制神經(jīng)肌肉興奮性降低的機(jī)制 血血KK+ + 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外K+ 差差 |Em | E Em m-E -Et t 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性 超極化阻滯超極化阻滯 第23頁(yè)/共62頁(yè) 25 第24頁(yè)/共62頁(yè) 26 第25頁(yè)/共62頁(yè) 27 第26頁(yè)/共62頁(yè) 28 4 0 1 2 3 4 Em Et 正常動(dòng)作電位：正常動(dòng)作電位： 第27頁(yè)/共62頁(yè) 29 正常正常 低鉀低鉀 K K+ +通透性降低通透性降低濃度差增大濃度差增大 K K+ +順濃度差外流順濃

8、度差外流延遲而減少延遲而減少 |Em |Em |減小減小 Em Em與與EtEt距離減距離減 小小 心肌興奮性增高心肌興奮性增高 低鉀低鉀 第28頁(yè)/共62頁(yè) 30 K K+ +外流外流 |Em | |Em | |Em | Em Et 第29頁(yè)/共62頁(yè) 31 4 0 1 2 3 4 Em Et 0 0期期NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 1 1期期KK+ +外流外流 2 2期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流 K K+ +外流外流 3 3期期KK+ +外流外流 4 4期期NaNa+ +泵泵 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 （|E|Em m | |，快鈉通道逐步失活，除極延遲）快鈉通道逐步失活，除極延遲） 第30頁(yè)/共62頁(yè) 3

9、2 4 0 1 2 3 4 Em Et 0 0期期NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 1 1期期KK+ +外流外流 2 2期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流 K K+ +外流外流 3 3期期KK+ +外流外流 4 4期期NaNa+ +泵泵 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性（快鈉通道逐步失活）快鈉通道逐步失活） 收縮性：收縮性：輕度輕度（2 2期期CaCa2+ 2+內(nèi)流 內(nèi)流）；）； 嚴(yán)重嚴(yán)重（細(xì)胞內(nèi)缺鉀導(dǎo)致代謝障礙而壞死）（細(xì)胞內(nèi)缺鉀導(dǎo)致代謝障礙而壞死） 第31頁(yè)/共62頁(yè) 33 4 0 1 2 3 4 E t Em 第32頁(yè)/共62頁(yè) 34 低鉀血癥低鉀血癥 心肌心肌電生理特性變化電生理特性變化 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮

10、性收縮性嚴(yán)重時(shí)嚴(yán)重時(shí) 自律性自律性 “三高一低三高一低 ” 嚴(yán)重或慢性細(xì)胞內(nèi)缺鉀時(shí)嚴(yán)重或慢性細(xì)胞內(nèi)缺鉀時(shí)收縮性收縮性 第33頁(yè)/共62頁(yè) 35 低鉀血癥心電圖的改變 第34頁(yè)/共62頁(yè) 36 第35頁(yè)/共62頁(yè) 37 1 1） 骨骼肌損害骨骼肌損害 n肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)沒(méi)有足夠鉀擴(kuò)血管，發(fā)生缺血缺氧性肌痙攣和肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)沒(méi)有足夠鉀擴(kuò)血管，發(fā)生缺血缺氧性肌痙攣和 橫紋肌溶解橫紋肌溶解 n肌肉代謝障礙肌肉代謝障礙 2 2） 腎臟損害腎臟損害 n間質(zhì)樣腎炎樣形態(tài)學(xué)改變間質(zhì)樣腎炎樣形態(tài)學(xué)改變 n尿濃縮功能障礙而多尿尿濃縮功能障礙而多尿 第36頁(yè)/共62頁(yè) 38 血液血液腎小管腎小管 液液 H+ K+ 堿中堿中

11、毒毒 H + Na + 反常性酸性尿反常性酸性尿 第37頁(yè)/共62頁(yè) 39 第38頁(yè)/共62頁(yè) 40 二、高鉀血癥（ hyperkalemia） 血清鉀濃度高于血清鉀濃度高于 5.5mmol/L5.5mmol/L （一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制 n（1 1）鉀攝入過(guò)多鉀攝入過(guò)多 n（2 2）腎排鉀減少腎排鉀減少 n（3 3）鉀轉(zhuǎn)移出細(xì)胞鉀轉(zhuǎn)移出細(xì)胞 第39頁(yè)/共62頁(yè) 41 （1）鉀攝入不足 低鉀血癥 禁食、厭食禁食、厭食 （1 1）鉀攝入過(guò)多 高鉀血癥 靜脈輸入大量鉀鹽、靜脈輸入大量鉀鹽、 庫(kù)存血庫(kù)存血 第40頁(yè)/共62頁(yè) 42 利尿劑利尿劑 醛固酮過(guò)多醛固酮過(guò)多 腎疾患腎疾患 腎小管性酸

12、中毒腎小管性酸中毒 鎂缺失鎂缺失 （2 2）經(jīng)腎丟失）經(jīng)腎丟失 低鉀血癥低鉀血癥 （2 2）腎排鉀減少）腎排鉀減少 高鉀血癥高鉀血癥 GFRGFR顯著下降顯著下降 醛固酮不足醛固酮不足 對(duì)醛固酮反應(yīng)不足對(duì)醛固酮反應(yīng)不足 潴鉀利尿劑潴鉀利尿劑 第41頁(yè)/共62頁(yè) 43 （3 3）鉀出細(xì)胞 高鉀血癥 酸中毒酸中毒 胰島素不足、胰島素不足、藥物藥物（ -受體拮抗劑受體拮抗劑） 細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷（組織分解、（組織分解、 缺氧）缺氧） 高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹 假性高鉀血癥假性高鉀血癥 第42頁(yè)/共62頁(yè) 44 第43頁(yè)/共62頁(yè) 45 （1）高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮

13、性 輕度高鉀輕度高鉀重度高鉀重度高鉀 表現(xiàn)：輕度時(shí)肢體的感覺(jué)異常、刺痛等癥狀，表現(xiàn)：輕度時(shí)肢體的感覺(jué)異常、刺痛等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)肌肉軟弱無(wú)力甚至遲緩性麻痹。嚴(yán)重時(shí)肌肉軟弱無(wú)力甚至遲緩性麻痹。 第44頁(yè)/共62頁(yè) 46 血血K+ Em Et 興奮性興奮性( (重度）重度） 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外K+ 差差 |E|Em m | | Em-Et 興奮性興奮性( (輕度）輕度）機(jī)制：機(jī)制： E m Et |Em | Em Et 第45頁(yè)/共62頁(yè) 47 血血K+ Em Et 興奮性興奮性( (重度）重度） 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外K+ 差差 |E|Em m | | Em-Et 興奮性興奮性( (輕度）輕度） 機(jī)制：機(jī)

14、制： 去極化阻滯去極化阻滯 第46頁(yè)/共62頁(yè) 48 第47頁(yè)/共62頁(yè) 49 第48頁(yè)/共62頁(yè) 50 低鉀血癥低鉀血癥 K K+ +通透性降低通透性降低濃度差增大濃度差增大 K K+ +順濃度差外流順濃度差外流延遲而減少延遲而減少 |Em |Em |減小減小 EmEm與與EtEt距離減小距離減小 心肌興奮性增高心肌興奮性增高 K K+ +通透性升高通透性升高濃度差減小濃度差減小 K K+ +順濃度差外流順濃度差外流加速加速但總量少但總量少 |Em |Em |減小減小 高鉀血癥高鉀血癥 EmEtEmEt 心肌興奮性心肌興奮性 EmEm與與EtEt距離減小距離減小 心肌興奮性心肌興奮性 正常正

15、常 第49頁(yè)/共62頁(yè) 51 Em Et |Em | 重度高鉀重度高鉀 第50頁(yè)/共62頁(yè) 52 4 0 1 2 3 4 Em Et 0 0期期NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 1 1期期KK+ +外流外流 2 2期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流 K K+ +外流外流 3 3期期KK+ +外流外流 4 4期期NaNa+ +泵泵 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮性收縮性（2 2期期Ca Ca 2+ 2+內(nèi)流 內(nèi)流） 第51頁(yè)/共62頁(yè) 53 4 0 1 2 3 4 E t Em 興奮性先興奮性先后后 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮性收縮性 自律性自律性 （K K+ +外流加速，外流加速，4 4期期NaNa+ +內(nèi)流相對(duì)內(nèi)流相對(duì)，自動(dòng)除

16、極減慢），自動(dòng)除極減慢） 第52頁(yè)/共62頁(yè) 54 “三低半高三低半高” 第53頁(yè)/共62頁(yè) 55 P波波QRS波壓低增寬波壓低增寬 P-R延長(zhǎng)延長(zhǎng) Q-T稍縮短稍縮短 第54頁(yè)/共62頁(yè) 56 第55頁(yè)/共62頁(yè) 57 代謝性酸中毒代謝性酸中毒HH+ +-K-K+ +交換交換 反常性堿性尿反常性堿性尿腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)K K+ +濃度增高，濃度增高，H H+ +濃度減低，造成腎小管濃度減低，造成腎小管H H+ +-Na-Na+ +交換減弱交換減弱而而K K+ +-Na-Na+ +交換加強(qiáng)，尿排交換加強(qiáng)，尿排K K+ +增多，排增多，排H H+ +減少，加重代謝性酸中毒，且尿液反

17、而呈堿性減少，加重代謝性酸中毒，且尿液反而呈堿性 （3）對(duì)酸堿平衡的影響 血液血液腎小管腎小管 液液 酸中酸中 毒毒 K+ H+ K + Na + 反常性堿性尿反常性堿性尿 H+ H+ 第56頁(yè)/共62頁(yè) 58 第57頁(yè)/共62頁(yè) 神經(jīng)肌肉的影響神經(jīng)肌肉的影響 低鉀血癥低鉀血癥高鉀血癥高鉀血癥 細(xì)胞內(nèi)外濃度差細(xì)胞內(nèi)外濃度差 細(xì)胞外流細(xì)胞外流 |EmEm| 興奮性興奮性 細(xì)胞內(nèi)外濃度差細(xì)胞內(nèi)外濃度差 細(xì)胞外流細(xì)胞外流 |EmEm| 興奮性興奮性 EmEtEmEt 興奮性興奮性 第58頁(yè)/共62頁(yè) 心肌心肌電生理特性變化電生理特性變化 低鉀血癥低鉀血癥高鉀血癥高鉀血癥 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮性收縮性 自律性自律性 三高一低三高一低 興奮性先興奮性先后后 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮性收縮性 自律性自律性 三低半高三低半高 第59頁(yè)/共62頁(yè) 低鉀血癥低鉀血癥 K K+ +通透性降低通透性降低濃度差增大濃度差增大 K K+ +順濃度差外流順濃度