慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難信念的相關(guān)概念及測量

1、慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難 信念的相關(guān)概念及測量信念的相關(guān)概念及測量 -摘自摘自中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志 20152015年年4 4月第月第5050卷第卷第4 4期期 二十二病區(qū) 張煒琪 指導(dǎo)老師 翟亞湘 概 念 n呼吸困難信念是指呼吸疾病患者對呼吸困呼吸困難信念是指呼吸疾病患者對呼吸困 難及日常活動的觀點(diǎn)和看法。難及日常活動的觀點(diǎn)和看法。 n該概念源于個體對癥狀（如：心悸、頭暈、該概念源于個體對癥狀（如：心悸、頭暈、 疼痛）的認(rèn)識，早期主要在疑病癥、驚恐疼痛）的認(rèn)識，早期主要在疑病癥、驚恐 癥及慢性疼痛患者中描述，表現(xiàn)為個體將癥及慢性疼痛患者中描述，表現(xiàn)為個體將

2、 感知到的癥狀擴(kuò)大化，以及認(rèn)為癥狀會產(chǎn)感知到的癥狀擴(kuò)大化，以及認(rèn)為癥狀會產(chǎn) 生有害的結(jié)果。生有害的結(jié)果。 概念的起源 1. 1. 個體對癥狀消極的認(rèn)識最早始于個體對癥狀消極的認(rèn)識最早始于19831983年，年， BarskyBarsky等提出疑病癥認(rèn)知模型，該模型指等提出疑病癥認(rèn)知模型，該模型指 出疑病癥患者對軀體癥狀的認(rèn)識存在偏移，出疑病癥患者對軀體癥狀的認(rèn)識存在偏移， 包括對軀體感覺的放大和認(rèn)識的曲解。包括對軀體感覺的放大和認(rèn)識的曲解。 2.19862.1986年，年，ClarkClark在驚恐認(rèn)知模型中，采用災(zāi)在驚恐認(rèn)知模型中，采用災(zāi) 難性認(rèn)識、災(zāi)難性想法、災(zāi)難性曲解或?yàn)?zāi)難性認(rèn)識、災(zāi)難性

3、想法、災(zāi)難性曲解或?yàn)?zāi) 難性信念等概念。描述驚恐患者認(rèn)為的身難性信念等概念。描述驚恐患者認(rèn)為的身 體感覺是危險的這樣一種信念。體感覺是危險的這樣一種信念。 概念的起源 3. 1989 3. 1989年，年，LeyLey在驚恐癥的呼吸困難在驚恐癥的呼吸困難- -恐懼理恐懼理 論中，同樣采用災(zāi)難性認(rèn)識描述個體對身體論中，同樣采用災(zāi)難性認(rèn)識描述個體對身體 感覺的消極理解，該理論首次明確給出災(zāi)難感覺的消極理解，該理論首次明確給出災(zāi)難 性認(rèn)識的生理解釋，認(rèn)為過度通氣導(dǎo)致大腦性認(rèn)識的生理解釋，認(rèn)為過度通氣導(dǎo)致大腦 缺氧可能是引起災(zāi)難性認(rèn)識的潛在原因。缺氧可能是引起災(zāi)難性認(rèn)識的潛在原因。 4. Peter 4

4、. Peter等基于呼吸困難和疼痛具有某些共等基于呼吸困難和疼痛具有某些共 同的特點(diǎn)，認(rèn)為災(zāi)難性想法可能在呼吸疾病同的特點(diǎn)，認(rèn)為災(zāi)難性想法可能在呼吸疾病 患者癥狀感知中具有相同的作用。因此其將患者癥狀感知中具有相同的作用。因此其將 個體對癥狀或疾病的認(rèn)識逐漸引入到呼吸疾個體對癥狀或疾病的認(rèn)識逐漸引入到呼吸疾 病中病中。 呼吸困難信念的測量 一般癥狀認(rèn)識評估問卷一般癥狀認(rèn)識評估問卷 呼吸疾病特異性問卷呼吸疾病特異性問卷 呼吸困難信念的測量 測量測量COPDCOPD患者對呼吸困難及日常活動的觀患者對呼吸困難及日?；顒拥挠^ 點(diǎn)和看法的工具主要分為兩大類，即一般點(diǎn)和看法的工具主要分為兩大類，即一般 的

5、癥狀認(rèn)識評估問卷和呼吸疾病特異性問的癥狀認(rèn)識評估問卷和呼吸疾病特異性問 卷。在呼吸疾病特異性問卷出現(xiàn)之前，一卷。在呼吸疾病特異性問卷出現(xiàn)之前，一 些學(xué)者將測量一般患者對癥狀的觀點(diǎn)和看些學(xué)者將測量一般患者對癥狀的觀點(diǎn)和看 法的問卷用于測量法的問卷用于測量COPDCOPD人群。人群。 一般癥狀認(rèn)識評估問卷 早期用于測量早期用于測量COPDCOPD患者對癥狀的觀點(diǎn)和看患者對癥狀的觀點(diǎn)和看 法的問卷主要包括恐懼癥認(rèn)識問卷和身體法的問卷主要包括恐懼癥認(rèn)識問卷和身體 感覺問卷。感覺問卷。 身體感覺問卷 用于評估個體對身體感覺癥狀的恐懼程度，如用于評估個體對身體感覺癥狀的恐懼程度，如 對頭暈、心悸或呼吸困難

6、的恐懼程度。該問卷對頭暈、心悸或呼吸困難的恐懼程度。該問卷 包括包括1717個條目，每個條目備選答案包括個條目，每個條目備選答案包括“不恐不恐 懼懼/ /擔(dān)心擔(dān)心”到到“極度恐懼極度恐懼/ /擔(dān)心擔(dān)心”,”,分別計(jì)分分別計(jì)分1-1- 5 5分。問卷得分分。問卷得分1717個條目的平均得分，得分越個條目的平均得分，得分越 高，表示患者對身體感覺癥狀越恐懼。高，表示患者對身體感覺癥狀越恐懼。 呼吸疾病特異性問卷 1 1、呼吸問題解釋問卷及其簡版、呼吸問題解釋問卷及其簡版 2 2、呼吸困難信念問卷、呼吸困難信念問卷 3 3、COPDCOPD焦慮問卷焦慮問卷 呼吸問題解釋問卷及其簡版 該問卷用于測量該

7、問卷用于測量COPDCOPD患者對其生理癥狀患者對其生理癥狀 的災(zāi)難性想法，由的災(zāi)難性想法，由1414個簡短的情節(jié)描述個簡短的情節(jié)描述 組成，要求患者描述在安全情景下或非組成，要求患者描述在安全情景下或非 安全情景下疾病相關(guān)的安全情景下疾病相關(guān)的7 7個癥狀中某一個個癥狀中某一個 癥狀的經(jīng)歷。癥狀的經(jīng)歷。 呼吸困難信念問卷 該問卷為自評問卷，用于測量呼吸疾病患者對該問卷為自評問卷，用于測量呼吸疾病患者對 呼吸困難和日?；顒拥挠^點(diǎn)和看法，共呼吸困難和日?；顒拥挠^點(diǎn)和看法，共1111個條個條 目，包括目，包括2 2個維度，分別是恐懼呼吸困難和恐個維度，分別是恐懼呼吸困難和恐 懼活動，每個條目選項(xiàng)從

8、非常不同意、不同意、懼活動，每個條目選項(xiàng)從非常不同意、不同意、 不確定、同意到非常同意，分別計(jì)不確定、同意到非常同意，分別計(jì)1-51-5分。恐分?？?懼呼吸困難維度得分越高，提示患者認(rèn)為呼吸懼呼吸困難維度得分越高，提示患者認(rèn)為呼吸 困難是疾病危險的信念越強(qiáng)：恐懼活動維度分困難是疾病危險的信念越強(qiáng)：恐懼活動維度分 數(shù)越高，說明患者越認(rèn)為應(yīng)該避免活動引起呼數(shù)越高，說明患者越認(rèn)為應(yīng)該避免活動引起呼 吸困難。吸困難。 COPD焦慮問卷 該問卷為疾病特異性問卷，也是自評量表，該問卷為疾病特異性問卷，也是自評量表， 用于評估患者對用于評估患者對COPDCOPD造成的生理、心里、造成的生理、心里、 社會影響的特定恐懼和擔(dān)心。社會影響的特定恐懼和擔(dān)心。 啟示 目前國內(nèi)關(guān)于呼吸疾病患者對癥狀的觀點(diǎn)和目前國內(nèi)關(guān)于呼吸疾病患者對癥狀的觀點(diǎn)和 看法的研究，主要關(guān)注哮喘患者存在