27中國臨床戒煙指南解讀 肖丹

1、 2016年8月，北京 肖 丹 中日醫(yī)院煙草病學(xué)及戒煙中心 世界衛(wèi)生組織戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心 中國臨床戒煙指南(2015年版)解讀 首部首部中國臨床戒煙指南中國臨床戒煙指南 n引入煙草依賴是種慢性疾病的理念 n提出了適于國人煙草依賴治療的方案 成為我國戒煙治療規(guī)范與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)成為我國戒煙治療規(guī)范與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 更新更新中國臨床戒煙指南中國臨床戒煙指南 n 2009年和2014年分別對指南進(jìn)行更新 2009年8月，第一次更新2014年5月，第二次更新 中國臨床戒煙指南（2015年版） n以2007年版中國臨床戒煙指南（試行本）為基礎(chǔ) n參考近年來國際上在臨床戒煙領(lǐng)域最新的證據(jù)和已取得的 臨床試驗

2、結(jié)果 n結(jié)合我國戒煙干預(yù)工作的特點 n2015年5月，由國家衛(wèi)生計生委發(fā)布 編輯委員會 n編輯委員會 于競進(jìn) 毛群安 石 琦 李新華 張宗久 金生國 姚宏文 秦耕 秦懷金 夏 晶 雷正龍 專家組及核心寫作人員 n專家組 于 欣 王克安 支修益 石 琦 石遠(yuǎn)凱 白春學(xué) 閆 睿 許桂華 孫永昌 李恬靜 楊 杰 楊 娜 楊 焱 楊甫德 肖 丹 肖 琳 吳宜群 張珍祥 林 巖 林昊翔 郝 偉 胡大一 姜 垣 姜玉冰 姚婉貞 顧化民 黃克武 程明羕 n核心寫作人員 王 辰 肖 丹 吳司南 褚水蓮 主要內(nèi)容框架 n第一部分：戒煙干預(yù) n強(qiáng)化戒煙干預(yù) n簡短戒煙干預(yù) n第二部分：對戒煙干預(yù)的行政支持和管理

3、煙草依賴是一種慢性成癮性疾病 吸煙者戒煙難的原因在于尼古丁成癮，又稱煙草依賴吸煙者戒煙難的原因在于尼古丁成癮，又稱煙草依賴 世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入 國際疾病分類國際疾病分類(ICD-10,F17.2) (ICD-10,F17.2) 戒煙是對煙草依賴這一疾病的治療過程 1.2007年版中國臨床戒煙指南（試行本） 2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. World He

4、alth Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988 煙草依賴的臨床表現(xiàn) n軀體依賴 耐受性增加：隨著煙齡的增加，煙量也逐漸增大 戒斷癥狀：渴求、焦慮、抑郁、不安等 n心理依賴 “心癮”：表現(xiàn)為對吸煙的強(qiáng)烈渴求 煙草戒斷癥狀 n

5、 煙草依賴者會出現(xiàn)戒斷癥狀，但并非每個人都會出現(xiàn)所有癥狀 n 戒斷癥狀不是長期持續(xù)存在的，大部分癥狀在戒煙后4周內(nèi)消失 n 患者可通過使用戒煙藥物及改變認(rèn)知與行為等方法緩解戒斷癥狀 癥狀癥狀持續(xù)時間持續(xù)時間 易激惹4周 抑郁4周 不安4周 注意力不集中10周 睡眠障礙2周 煙草戒斷癥狀量表 項目項目評分評分項目項目評分評分 吸煙的沖動焦慮 易激惹、受挫感或生氣坐立不安 難以集中注意力入睡困難 食欲增加睡眠易醒 情緒低落 以上各項為戒煙者在過去一天中的感受，以04分計分。 完全沒有：0分；輕微：1分；中度：2分；嚴(yán)重：3分；非常嚴(yán)重：4分 煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn) n參照ICD-10中關(guān)于藥物依賴的診

6、斷條件 在過去在過去1年內(nèi)體驗過或表現(xiàn)出下列年內(nèi)體驗過或表現(xiàn)出下列6項中的至少項中的至少3項項 項目是否 強(qiáng)烈渴求吸煙 難以控制吸煙行為 當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后有時會出現(xiàn)戒斷癥狀 出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少煙 量即可獲得的吸煙感受 為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好 不顧吸煙的危害而堅持吸煙 煙草依賴嚴(yán)重程度的評估 評估內(nèi)容0分1分2分3分自我評分 早晨醒來后多長時間吸第早晨醒來后多長時間吸第1 1支煙支煙6060分鐘分鐘31-6031-60分鐘分鐘6-306-30分鐘分鐘5 5分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi) 您是否在許多禁煙場所感到很難您是否在許多禁煙場所感到很難 控制吸煙的需要

7、控制吸煙的需要? ? 否否是是 您最不想放棄的是哪一支煙您最不想放棄的是哪一支煙? ?其他時間其他時間 早晨第一次早晨第一次 您每天吸多少煙您每天吸多少煙? ?1010支支11-2011-20支支21-3021-30支支 3131支支 您是否在早晨醒來后的第您是否在早晨醒來后的第1 1小時小時 內(nèi)吸煙最多內(nèi)吸煙最多? ? 否否是是 如果您患病臥床是否還會吸煙如果您患病臥床是否還會吸煙? ?否否是是 Fagerstorm 煙堿依賴評估量表 評分1-3分：尼古丁輕度依賴；評分4-6分：尼古丁中度依賴；評分大于7分：尼古丁重度依賴 煙草依賴嚴(yán)重程度的評估 吸煙強(qiáng)度指數(shù)（heaviness of sm

8、oking index，HSI） 評估內(nèi)容0分1分2分3分自我評分 早晨醒來后多長時間吸第早晨醒來后多長時間吸第1 1支煙支煙6060分鐘分鐘31-6031-60分鐘分鐘 6-306-30分鐘分鐘 5 5分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi) 您每天吸多少煙您每天吸多少煙? ?1010支支11-2011-20支支21-3021-30支支 3131支支 4分評為重度煙草依賴 強(qiáng)化戒煙干預(yù) 干預(yù)方法 n“5R”法增強(qiáng)吸煙者的戒煙動機(jī) n“5A”法幫助吸煙者戒煙 5R法 Relevance 使吸煙者認(rèn)識到吸煙的嚴(yán)重健康危害 使吸煙者認(rèn)識到戒煙與其自身和家 人的健康密切相關(guān) Rewards使吸煙者充分認(rèn)識到戒煙的健康益處

9、Risk Roadblocks 使吸煙者知曉和預(yù)估戒煙過程中可能會 遇到的問題和障礙，并幫其克服困難 Repetition重復(fù) 5R 5A法 成癮概念 藥物治療 認(rèn)知/行為 復(fù)吸預(yù)防 Ask 建議所有吸煙者停止吸煙 詢問患者是否吸煙并記錄 Assess評估吸煙者是否有意愿戒煙 動機(jī)干預(yù) Advice Assist提供幫助 Arrange安排隨訪 5A 建議所有吸煙者戒煙 n 明確指出明確指出 n 吸煙可導(dǎo)致多種疾病 n 吸低焦油卷煙、中草藥卷煙同樣有害健康 n 偶爾吸煙也有害健康 n 任何年齡戒煙均可獲益，戒煙越早越好 n 強(qiáng)烈建議強(qiáng)烈建議 n 現(xiàn)在必須戒煙 n 戒煙是為健康所做的最重要的事情

10、之一 n 個體化勸誡個體化勸誡 n 將吸煙與就醫(yī)者最關(guān)心的問題聯(lián)系起來，如目前的癥狀、對健康 的憂慮、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)、二手煙暴露對家庭成員及他人的不良影響等 評估吸煙者的戒煙意愿 詢問吸煙者是否有意戒煙詢問吸煙者是否有意戒煙 提供戒煙提供戒煙治療治療進(jìn)行戒煙動機(jī)干預(yù)進(jìn)行戒煙動機(jī)干預(yù) 患者愿意接受患者愿意接受 強(qiáng)化戒煙干預(yù)強(qiáng)化戒煙干預(yù) 特殊人群（如未特殊人群（如未 成年人、孕婦）成年人、孕婦） 增加其將來增加其將來 戒煙的可能戒煙的可能 提供治療或推提供治療或推 薦至戒煙門診薦至戒煙門診 提供更多信息提供更多信息 提供戒煙幫助 n向吸煙者提供實用的戒煙咨詢 n向吸煙者提供戒煙資料，介紹戒煙熱線 n全國

11、戒煙熱線 4008085531/4008885531，衛(wèi)生 熱線12320 n推薦有戒煙意愿的吸煙者使用戒煙藥物 實用的戒煙咨詢 n 戒煙應(yīng)徹底戒煙應(yīng)徹底 不要在戒煙后嘗試吸煙，即使是一口煙 n 戒煙經(jīng)驗戒煙經(jīng)驗 幫助吸煙者回憶、總結(jié)之前戒煙嘗試中的成功經(jīng)驗與失敗原因 在過去戒煙經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進(jìn)行本次戒煙 n 幫助吸煙者制訂戒煙計劃幫助吸煙者制訂戒煙計劃 設(shè)定戒煙日 告訴家人、朋友、同事自己已決定戒煙，取得他們的理解和支持 預(yù)見在戒煙中可能出現(xiàn)的問題 處理掉身邊與吸煙有關(guān)的全部物品 n 控制吸煙欲望控制吸煙欲望 改變與吸煙密切相關(guān)的生活行為習(xí)慣 使用一些補(bǔ)償行為代替吸煙 實用的戒煙咨詢 n分析戒

12、煙中可能遇到的問題分析戒煙中可能遇到的問題 如應(yīng)對戒斷癥狀、避免吸煙誘惑、改變生活習(xí)慣等 n處理戒斷癥狀處理戒斷癥狀：針對吸煙者的主訴可以采取相應(yīng)措施 “我感覺緊張、煩躁”做深呼吸，散步； “我不能集中精力”減少工作負(fù)擔(dān)； “我感覺身體疲乏，總想睡覺”保證充足睡眠； “我總想吃東西”多吃一些蔬菜、水果進(jìn)行替代 n限酒限酒 在戒煙期間飲酒會降低戒煙成功率。 n家庭中的其他吸煙者家庭中的其他吸煙者 鼓勵家中其他吸煙者共同戒煙，至少要求他們不在自己面前吸煙 安排隨訪 n應(yīng)安排隨訪至少6個月 n6個月內(nèi)隨訪次數(shù)不宜少于6次 n隨訪的形式：可以要求戒煙者到戒煙門診 復(fù)診或通過電話了解其戒煙情況 對于已戒

13、煙者采取措施防止復(fù)吸 n對于開始戒煙者，醫(yī)生應(yīng)給予充分肯定，并強(qiáng)調(diào)戒煙對 健康的巨大益處，并幫助他們解決戒煙中遇到的問題 n醫(yī)生應(yīng)持續(xù)關(guān)注戒煙者的戒煙進(jìn)程，并告知戒煙者若出 現(xiàn)復(fù)吸傾向應(yīng)主動向醫(yī)生尋求幫助 n對戒煙成功者，醫(yī)生可與他們探討戒煙的經(jīng)驗，進(jìn)一步 鞏固戒煙狀態(tài) n告誡戒煙成功者可能還會遇到誘導(dǎo)其復(fù)吸的因素，應(yīng)有 所戒備并加以抵制 n告知戒煙者如有復(fù)吸發(fā)生，應(yīng)盡早報告醫(yī)生以獲得及時 干預(yù)，不要“羞于”報告 成功戒煙的過程 n戒煙一般要經(jīng)歷從“沒有想過戒煙”到“完全戒煙”的 過程 n不應(yīng)簡單地理解為“戒”或“沒戒”，而是遞增的、階 段性的“成功”過程 n多數(shù)吸煙者會經(jīng)歷全部或大部分戒煙階

14、段，最后才完全 成功戒煙 n臨床醫(yī)生要幫助吸煙者解決戒煙各階段遇到的問題，最 終成功戒煙 Level I 對戒煙感興趣 Level II 能列出戒煙的理由 Level III 考慮設(shè)立戒煙日 Level V 沒戒, 但減量了 Level VII 戒了24小時以上, 但又復(fù)吸了 Level IV 設(shè)立了戒煙日 Level VI 戒了, 但幾個小時內(nèi)復(fù)吸 Level VIII 幾天（14周）+其他NRT類藥物（如咀嚼膠） 尼古丁貼片+鹽酸安非他酮緩釋片 n戒煙藥配合戒煙咨詢等綜合干預(yù)可進(jìn)一步提高戒煙成功率 簡短戒煙干預(yù) 簡短戒煙干預(yù) n衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，應(yīng)建立首診詢 問吸煙史制

15、度，明確建議吸煙者戒煙 n對于有戒煙意愿的吸煙者，應(yīng)提供進(jìn)一步戒煙指導(dǎo)和幫助 ；對于尚無戒煙意愿的吸煙者，應(yīng)激發(fā)其戒煙動機(jī) n這些干預(yù)一般耗時不超過3分鐘，但可促進(jìn)吸煙者嘗試戒 煙并提高戒煙成功率 簡短戒煙干預(yù)的具體方法 n每位衛(wèi)生計生人員在首次接觸就醫(yī)者時均應(yīng)問詢并記錄其 吸煙狀況，例如 n可使用吸煙指數(shù)計算吸煙者的吸煙程度，單位為“包年” （1包=20支），計算方法如下 您是否吸煙？ 1. 是 2. 否 （如果選擇“是”，請回答以下問題） 您每日吸煙多少支？ 支/日 您吸煙多少年了？ 年 吸煙指數(shù)（包年） =每日吸煙量（包）吸煙時間（年） 簡短戒煙干預(yù)的具體方法 n向吸煙者提供關(guān)于吸煙危害

16、健康和吸煙與其自身疾病或健 康有關(guān)的信息。 n建議所有吸煙者必須戒煙。 n向有戒煙意愿的吸煙者提供戒煙幫助。對于需要進(jìn)一步戒 煙干預(yù)的吸煙者，可推薦至戒煙門診或建議撥打戒煙熱線 n全國戒煙熱線400-808-5531/400-888-5531，衛(wèi)生熱線12320 簡短臨床戒煙問診流程 您吸煙嗎您吸煙嗎？ 是是 吸煙會嚴(yán)重危害您的健康，導(dǎo)致多種疾病，如肺癌、吸煙會嚴(yán)重危害您的健康，導(dǎo)致多種疾病，如肺癌、 慢性阻塞性肺疾病或冠心病等，您必須馬上戒煙！慢性阻塞性肺疾病或冠心病等，您必須馬上戒煙！ 您的疾病與吸煙密切相關(guān)，戒煙是疾病治療的一個重您的疾病與吸煙密切相關(guān)，戒煙是疾病治療的一個重 要部分，您

17、必須徹底戒煙！要部分，您必須徹底戒煙！ 吸煙成癮（煙草依賴）是一種慢性疾病吸煙成癮（煙草依賴）是一種慢性疾病。 除憑毅力戒煙之外，現(xiàn)在還有專業(yè)的戒除憑毅力戒煙之外，現(xiàn)在還有專業(yè)的戒 煙方法可以幫您戒煙。煙方法可以幫您戒煙。 您可以去專業(yè)戒煙門診或撥打戒煙熱線您可以去專業(yè)戒煙門診或撥打戒煙熱線 咨詢有關(guān)問題。咨詢有關(guān)問題。 想戒想戒不想戒不想戒 那您先看看相關(guān)資料。那您先看看相關(guān)資料。 再次告誡您的病情需要徹底戒煙。再次告誡您的病情需要徹底戒煙。 您可以去戒煙門診或撥打戒煙熱線您可以去戒煙門診或撥打戒煙熱線 咨詢有關(guān)問題。咨詢有關(guān)問題。 您每天吸多少支煙？吸了多少年？您每天吸多少支煙？吸了多少年

18、？ 對戒煙干預(yù)的 行政支持和管理 無煙政策 n所有衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)均應(yīng)推行嚴(yán)格的無煙政策 n衛(wèi)生計生場所全面禁止吸煙 n鼓勵所有吸煙員工及就醫(yī)者戒煙，并向他們提 供戒煙幫助 控?zé)熍c臨床戒煙培訓(xùn) n衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)應(yīng)對全部員工進(jìn)行多種形式 的戒煙培訓(xùn)，至少包括： n所有員工入職培訓(xùn)中包括簡短戒煙培訓(xùn) n每年對員工進(jìn)行戒煙的強(qiáng)化培訓(xùn) 設(shè)立控?zé)熂敖錈熖崾?n在顯著位置設(shè)立控?zé)熂敖錈熖崾緲?biāo)識。 有 條件的醫(yī)院在門診、住院病歷、信息系統(tǒng) 中設(shè)戒煙界面 評估和反饋 n應(yīng)采取有效方法評估進(jìn)行戒煙干預(yù)的情況， 并定期反饋結(jié)果。建議將評估結(jié)果納入綜合 考核體系 獎懲機(jī)制 n建議設(shè)立獎懲機(jī)制促進(jìn)衛(wèi)生計生人員對吸 煙者實行戒煙干預(yù)。督促員工中的吸煙者 戒煙并為其提供戒煙幫助