49.呼吸物理治療-姚彩霞

1、胸部物理治療 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三部 姚彩霞 概念概念 原理原理 n 一類是引起胸廓或吸入氣體振動，從而松 動痰液、降低粘稠度、促進痰液外排 n 另一類是強化咳嗽過程，將已經(jīng)移動至中 心氣道的分泌物咳出氣道 目的目的 n 防止呼吸道分泌物潴留，促進分泌物清 除 n 改善肺的通氣/血流分離，提高患者呼 吸效能 n 通過肺功能鍛煉，提高心肺功能 胸部物理治療胸部物理治療 n 氣道分泌物廓清技術(shù)（氣道凈化治療） n 控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉） n 環(huán)節(jié) n 松動痰液，促進其由外周向中央移動 n 促進咳嗽或模擬咳嗽動作，將痰液咳出體外 n 作用 n 防治肺不張和肺部感染 n 改善通氣與氧

2、合狀況 氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) n 松動痰液 n 體位引流、胸部扣拍與振動 n 高頻胸壁振動、呼氣末正壓、氣道內(nèi)振動、肺內(nèi)叩 擊通氣 n 促進咳嗽 n 指導(dǎo)性咳嗽 n 用力呼氣技術(shù)、自然引流、機械性呼氣 氣道凈化治療方法氣道凈化治療方法 氣道凈化治療氣道凈化治療- -體位引流體位引流 n 根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點，借助重力的作用促使各 肺葉、肺段支氣管內(nèi)痰液向中央大氣道移動 n 病變部位在上，引流支氣管開口向下，體位傾斜度為10 45，可從較小角度增加，以便能讓患者更好的適應(yīng) n 如：肺上葉引流可取坐位或半臥位；中、下葉各肺段的 引流取頭低腳高位。并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動身體角

3、 度 體位引流體位引流 體位引流注意事項體位引流注意事項 n 每天進行23次，每次0.5小時 n 清晨醒引流效果較好 n 咳嗽較少 n 夜間分泌物容易潴留 n 與胸部扣拍連用效果較好 n 不宜在餐后、胃潴留時進行 n 體位引流時要預(yù)防嚴重高血壓、顱內(nèi)壓增高、 心衰、氣喘發(fā)作 體位引流適應(yīng)癥體位引流適應(yīng)癥 n 氣道痰液過多、粘稠，咳痰無力 n AECOPD、肺不張、肺部感染 n 支氣管擴張、囊性肺纖維化伴大量咳痰 n 年老體弱、長期臥床 體位引流禁忌癥體位引流禁忌癥 n 顱內(nèi)壓20mmHg，頭頸部損傷 n 活動性出血伴血流動力學(xué)不穩(wěn) n 誤吸 n 近期脊柱外傷或手術(shù)、肋骨骨折，食管手術(shù) n 支氣

4、管胸膜瘺、氣胸以及胸腔積液 n 肺水腫、肺栓塞 n 煩躁、焦慮或年老體弱不能忍受體位改變 治療時監(jiān)測 n 痰液的量和性狀 n 主觀感受，如胸痛、呼吸困難等 n 精神狀況 n 呼吸動度、頻率及節(jié)律，是否存在胸部矛盾 運動、輔助呼吸肌參與 n 血流動力狀況，如心率，血壓等 n 氧合狀況，如口唇及皮膚顏色，SpO2等 n 顱腦外傷患者應(yīng)監(jiān)測顱壓 氣道凈化治療-胸部扣拍 肺內(nèi)痰液潴留肺內(nèi)痰液潴留 胸部扣拍 手法手法 n 弓型手、五指并攏 n 以腕部為支點,以慣性搖 動手掌扣擊病變部位 n 固定雙臂、屈曲肘部 胸部扣拍操作步驟胸部扣拍操作步驟 n 洗手戴口罩想患者做好解釋工作，取得患者的同意 n 協(xié)助患

5、者擺好體位 n 扣擊 幅度：10cm左右 頻率：2-5次/s 時間：3-5分鐘（每個治療部位） 方向：自下而上、由外向內(nèi) n 指導(dǎo)患者咳嗽，咳嗽無力者可行氣管內(nèi)吸引以清除痰液 n 操作結(jié)束后觀察患者病情并評估治療效果 胸部振動胸部振動 胸部振動操作步驟胸部振動操作步驟 n 操作者雙手掌重疊置于要引流的胸廓部位，囑患 者深呼吸，在呼氣時手掌緊貼胸壁，施加一定壓 力，并作輕柔地上下抖動 n 振動 頻率：12-20次/秒 時間：3-5分鐘（每個治療部位） 呼吸周期：每一部位重復(fù)67個 n 鼓勵患者咳嗽、咳痰 胸部扣拍與振動注意事項胸部扣拍與振動注意事項 n 主觀感受，如胸痛、呼吸困難等 n 呼吸動度

6、、頻率及節(jié)律，是否存在胸部矛盾運 動、輔助呼吸肌參與 n 血流動力學(xué)狀況，如心率、血壓等 n 氧合狀況，如口唇及皮膚顏色，SpO2等 n 皮膚易破者可用布墊覆蓋扣拍部位 胸部扣拍與振動適應(yīng)癥胸部扣拍與振動適應(yīng)癥 n 氣道痰液過多、粘稠，咳痰無力 n AECOPD、肺不張、肺部感染 n 支氣管擴張、囊性肺纖維化伴大量咳痰 n 年老體弱、長期臥床 n 外科手術(shù)后，疼痛引起深呼吸、咳嗽困難 胸部扣拍與振動禁忌癥胸部扣拍與振動禁忌癥 n 近期肺、胸廓、食道手術(shù) n 心律失常、血流動力學(xué)不穩(wěn)，安置心臟起搏器 胸壁疼痛、脊柱疾病、骨質(zhì)疏松、肋骨骨折 、及胸部開放性損傷 n 胸部皮膚破潰、感染和皮下氣腫 n

7、 肺栓塞 、肺出及咯血患者 n 避免扣拍心臟、乳腺、腎臟和肝臟等，腫瘤部 位 振動排痰機的應(yīng)用振動排痰機的應(yīng)用 G5G5振動排痰機振動排痰機 振動排痰機模式振動排痰機模式 n 扣拍扣拍 松懈粘附在氣管壁上的痰液 n 振動振動 從小氣道向大氣道痰液的排出痰液 G5G5振動排痰機振動排痰機 n低頻作用力可透過皮層、肌肉、 組織傳達到細小支氣管 n無須體位配合，任何體位均可 操作 n可保持恒定的節(jié)率 n針對不同的病人、病情頻率可 調(diào) n力量強勁、平穩(wěn)、持續(xù) n患者易于接受 n操作簡單省力 n不會疲勞 n術(shù)后:不易引起刀口開裂 手工叩背手工叩背 n只能作用于淺表層 n需要患者體位配合 n節(jié)率無法控制

8、n頻率沒有準確標準 n力量輕重不易控制，不持久 n患者容易反感 n手法復(fù)雜費力 n易使人疲勞 n術(shù)后:易引起刀口開裂 高頻胸壁振蕩高頻胸壁振蕩 呼氣末正壓呼氣末正壓 氣道內(nèi)振動氣道內(nèi)振動 胸部物理治療胸部物理治療- -指導(dǎo)性咳嗽指導(dǎo)性咳嗽 n 患者取坐位，上身略前傾，雙肩放松 n 緩慢深吸氣，若深吸氣會誘發(fā)咳嗽，可分次吸氣，以使 肺泡充氣足量 n 屏氣1s，張口咳嗽，咳嗽時收縮腹肌?？人詿o力者，醫(yī) 護人員將 n 雙手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同時給于 加壓輔助。 n 對于疼痛明顯、咳嗽受限患者可利用用力呼氣技術(shù)代替 咳嗽動作 n 停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出 n 緩慢深吸氣，重復(fù)

9、以上動作，每次訓(xùn)練可重復(fù)2-3個以 上動作 用力呼吸技術(shù)用力呼吸技術(shù) n 張口深吸氣后用力呼氣或吹氣要求患 者發(fā)出無聲的“哈” n 呼氣時收縮腹肌和肋間肌使肺容量降 低 n 放松呼吸后重新開始 機械性吸呼氣機械性吸呼氣 利用人工咳痰機通過管路與鼻面罩、氣管插管 或 氣管切開導(dǎo)管連接，向氣道內(nèi)正壓充入和負壓 抽出氣流，從而模擬正?？人詣幼饕郧宄龤獾纼?nèi)痰 液 n 正壓可達3050cmH2O，負壓可達-30-50cmH2O 最高呼氣流速可達7.5L/s n 手動和自動兩種備用模式，自動模式下需設(shè)置 正負壓力、吸呼氣時間（1:1或1:2），而手動 模式仍需設(shè)置壓力，其余則人為控制 n 多用于神經(jīng)肌肉疾

10、病患者，有氣道陷閉傾向(如 COPD)或氣壓傷高危因素者慎用 機械性吸呼氣機械性吸呼氣 n 控制性深呼吸控制性深呼吸 n 縮唇呼吸縮唇呼吸 n 腹式呼吸腹式呼吸 n 呼吸訓(xùn)練器呼吸訓(xùn)練器 控制性呼吸技術(shù)控制性呼吸技術(shù) n 改善通氣狀況 n 潮氣量、肺泡通氣量 n 功能殘氣量 n 降低呼吸功消耗 n 緩解呼吸困難 控制性呼吸技術(shù)臨床意義控制性呼吸技術(shù)臨床意義 訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率，深度和部位，有意識 的進行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，呼吸容量增 加，還有意識的控制吸氣，呼氣的時間長短和呼吸 比，在吸氣未停頓13秒再有呼吸。 控制性深呼吸控制性深呼吸 縮唇呼吸縮唇呼吸 患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹 口哨樣口型）緩慢呼氣4-5秒，縮唇大小以患 者舒適，呼氣流量以能使距離口唇15-20厘米 處的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不至于熄滅為適 度 腹式呼吸腹式呼吸 n 一只手放于胸前，另一只手放 于上腹部 n 吸氣同時確認腹部突出，并感 受氣流將手推起屏氣1-2秒 n 呼氣時縮唇將氣流緩慢呼出， 腹部盡量回收，同時另一只手 輕輕按壓，幫助膈肌上升，呼 氣深而緩 n 吸呼之比：1: