農(nóng)合工作科學(xué)發(fā)展觀的調(diào)研報告

1、農(nóng)合工作科學(xué)開展觀的調(diào)研報告健全衛(wèi)生效勞體系，提高全民健康水平，是構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，近年來，隨著縣的醫(yī)療效勞體系、醫(yī)療保障體系的不斷健全，農(nóng)村和城市公共衛(wèi)生效勞能力顯著提高，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度作為緩解廣闊農(nóng)牧民群眾“因病致貧、“因病返貧等問題的重要途徑，在著力保障民生，構(gòu)建社會主義和諧社會方面的重要性日益凸顯。為使新農(nóng)合制度在我縣得以更好的推廣和開展，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)開展的有效機制，根據(jù)縣深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)開展觀活動的統(tǒng)一安排部署，意識形態(tài)口成立專門的調(diào)研小組，于3月下旬開展了調(diào)研活動，通過實地考察、召開座談會、問卷調(diào)查、個別訪談、上門走訪等形式進(jìn)行了專題調(diào)研。在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)

2、我縣新農(nóng)合工作還存一些問題，我們將以實踐活動為契機，通過實踐活動的自查整改，不斷開拓創(chuàng)新，狠抓落實，進(jìn)一步來推進(jìn)我縣新農(nóng)合工作長足開展。一、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療根本開展情況(一)農(nóng)牧民參合和資金籌集穩(wěn)步上升。我縣2021 年被定為自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點縣以來，先后五次調(diào)整合作醫(yī)療報銷補償方案，截止目前，參合率到達(dá)100%。自去年在全疆率先實施“新農(nóng)合+商業(yè)補充保險模式以來，農(nóng)牧民參保積極性明顯增加，補償率由34%提高到51%。2021年，參合農(nóng)牧民住院次均補償913.38元、占次均住院總費用的36%，較往年同比分別增長2個百分點，參合農(nóng)牧民就診率和住院率均高于往年，農(nóng)牧民對新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)

3、療的平均滿意率達(dá)95%以上。(二)補償政策逐步完善。一是在各級財政逐年增大補助標(biāo)準(zhǔn)，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農(nóng)村合作定點醫(yī)療機構(gòu)，合理確定各級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用的分級補償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導(dǎo)病人合理分流，使農(nóng)牧民受益最大化。2021 年鄉(xiāng)、縣、縣以上定點機構(gòu)起付線分別為100元、400元、和800元，超出起伏線分別按50、40、和30報銷。最高補償限額年度累計為8000元。為盡可能的讓參合農(nóng)牧民享受更多、更高的補償，2021 年，先后對新農(nóng)合實施方案進(jìn)行了兩次調(diào)整，目前鄉(xiāng)、縣、縣以上定點機構(gòu)起付線分別為80元、200元、500元，超出起伏線分別按7

4、0、55、40報銷，最高補償限額年度累計為12000元。同時，對參加合作醫(yī)療65歲及以上老年人和領(lǐng)取方案生育“兩證的家庭成員的補償比例提高5個百分點；縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)實行30元的保底補償。二是積極探索新的補償方法，讓農(nóng)牧民享受更多的農(nóng)合補助。2021 年年底，我縣在嚴(yán)格管理基金的同時，積極探索新的補償方案，在率先推行合作醫(yī)療二次補償，共補償680人次，金額達(dá)26.19萬元。2021年，縣嘗試建立多層次的醫(yī)療保障體系，引入商業(yè)保險作為新農(nóng)合補充醫(yī)療保險。補充險的實施，極大推動了合作醫(yī)療的開展：一是新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療覆蓋率明顯提高。商業(yè)補充保障制度積極穩(wěn)妥的落實，讓農(nóng)牧民切身感受到了合作醫(yī)療帶來

5、的種種好處，農(nóng)牧民參合的積極性明顯增強，為新農(nóng)合的持續(xù)開展奠定了堅實根底。2021年，我縣參合率到達(dá)100%。二是農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平得到顯著提高。2021年，合作醫(yī)療共支出225.54萬元，補償金額85.1萬。合作醫(yī)療補充險的實施，使農(nóng)牧民的受益率顯著提高，補償比例由實施前的34%增至51%。三是很大程度上緩解了農(nóng)牧民看不起病的問題。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療與商業(yè)補充險的聯(lián)合實行，在一定程度上解決了困難農(nóng)牧民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題，切實提高了縣農(nóng)村衛(wèi)生效勞能力和農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療團(tuán)體補充醫(yī)療保險實施以來，全縣1713名農(nóng)牧民從中受益，其中35人享受了大病補償，補償金

6、額高達(dá)21.5萬元三取得明顯效果。經(jīng)幾年的探索努力，至2021年來，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已根本形成政府引導(dǎo)、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和標(biāo)準(zhǔn)了組織領(lǐng)導(dǎo)體系，政策框架體系，探索出新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生效勞機構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步標(biāo)準(zhǔn)、健全和完善。新農(nóng)合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農(nóng)合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣闊農(nóng)牧民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)牧民的參合積極性正在逐步提高。鄉(xiāng)衛(wèi)生院已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總

7、量迅速上升，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推動下，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的資源得到有效利用，醫(yī)護(hù)人員隊伍建設(shè)得到加強，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，硬件設(shè)備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫(yī)療機構(gòu)的迅速開展注入了新的活力。二、面臨的困難和存在的問題新農(nóng)合是一件惠民的系統(tǒng)復(fù)雜的社會工程，經(jīng)過幾年的艱辛努力，取得不小的成績，積累了許多經(jīng)驗，但由于諸多因素的錯綜復(fù)雜和一些不可預(yù)見性，還存在一些困難和問題需冷靜對待。1、宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)牧民參合率高，而參與程度不高。主要表現(xiàn)在局部村組干部沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對新農(nóng)合政策了解不夠，對農(nóng)民提出的相關(guān)問題不能很好解答，鄉(xiāng)干部又精力有限，不能面面俱到，使農(nóng)牧民對新農(nóng)

8、合的相關(guān)政策不夠了解，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)牧民在定點醫(yī)院看病不知道如何報銷，甚至有的參加了新農(nóng)合也不知道怎么享受這一政策。2、農(nóng)牧民對目前的報銷比例不滿意，門診家庭賬戶上的錢不夠用。我縣人口少，經(jīng)濟(jì)落后，我們的籌資屬于低水平廣覆蓋的局面，住院病人呈逐年上升趨勢。農(nóng)牧民醫(yī)療保障需求逐步提高，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金運行風(fēng)險正在日漸加大3、農(nóng)民醫(yī)療效勞需求增長，基層醫(yī)療機構(gòu)效勞能力不強。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重控編，二是設(shè)備仍不能滿足臨床需要，三是村衛(wèi)生室不能發(fā)揮根本功能。影響了小病普惠政策的落實，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室的醫(yī)療條件有待改善，鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員有待充實，村衛(wèi)生員的待遇有待提高。4、真正的窮人

9、還存在看不起病。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無錢參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參合，但具體看病時還得先自己墊付，過后按比例報銷，農(nóng)民自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。5、日常工作量大，經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和管理工作薄弱。合管中心經(jīng)費嚴(yán)重缺乏。合作醫(yī)療的管理和辦公經(jīng)費緊張。目前，縣財政為合作醫(yī)療預(yù)算經(jīng)費為1萬元/年，而合管中心每年用于培訓(xùn)、督導(dǎo)、審核、宣傳發(fā)動、網(wǎng)絡(luò)運行等費用至少在4萬元以上。三、對策與建議1、強化宣傳，優(yōu)化效勞。一是對村組干部進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合方法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣闊群眾真正了解、熟悉這一制

10、度。二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，增強制度的吸引力。三是按期公布住院補償報帳費用，增加透明度，提高了農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。四是加強對管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變效勞態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的效勞。2、加快建立起適合我縣縣情的籌資增長機制，提高基金運行總量，從而不斷提高農(nóng)牧民的根本醫(yī)療保障水平。目前，合作醫(yī)療基金酬資水平低與廣闊農(nóng)牧民醫(yī)療保障需求增加之間的矛盾是新型合作醫(yī)療運行中的主要矛盾。解決這個矛盾的根本方法是建立積極穩(wěn)妥的籌資增長機制，提高籌資金額，增加籌資渠道和來源，擴大基金總量。在中央、自治區(qū)補助標(biāo)準(zhǔn)不變的情

11、況下，我縣財政又極為困難，在不增加縣財政負(fù)擔(dān)的情況下，可以借助社會資助資金，如在每年各類捐款中留出一定資金，存入專門帳戶，并每年定期劃撥到合作醫(yī)療基金專戶，使基金透支的風(fēng)險降到最低。積極穩(wěn)定的籌資政策是提高農(nóng)牧民根本醫(yī)療保障的關(guān)鍵。2021年在全縣推行門診統(tǒng)籌。3、給鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造生存開展空間。切實加大對農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的資金投入，一是增大對鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添置更新醫(yī)療設(shè)備，穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍，同時加強其素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存開展的空間，真正實現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，為農(nóng)民提高方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。4、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，控制目錄外用藥。加強定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，堅持定期考核和動態(tài)管理制度，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)診療程序和用藥行為，各定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行全自治區(qū)統(tǒng)一制定的合作醫(yī)療根本用藥目錄，對于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采用目錄內(nèi)用藥，有效控制農(nóng)牧民醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕農(nóng)牧民不合理負(fù)擔(dān)。5、建立管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。一是充分發(fā)揮合管委辦職責(zé)，切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，對醫(yī)療定點醫(yī)院實行不定期查房、查病情、查病歷、查處方、核實患者是否符合補償規(guī)定，醫(yī)囑執(zhí)行是