小兒腸套疊護(hù)理論文

1、小兒腸套疊護(hù)理論文 【關(guān)鍵詞】小兒腸套疊 小兒腸套疊在臨床上較多見(jiàn)，常發(fā)生于2歲以內(nèi)嬰兒，主要是由于飲食改變、腹瀉等原因引起的腸功能紊亂，致使某一腸管套入鄰近腸管，引起的腸梗阻，如不及早發(fā)現(xiàn)、治療將發(fā)生腸缺血、壞死，導(dǎo)致穿孔，直接威脅患兒生命。目前，空氣灌腸仍是主要的診治方法1，由于較方便、安全，快速應(yīng)用十分廣泛。2005年4月2006年1月，我院共收治153例小兒腸套疊，由于判斷正確，處理及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，均取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組共153例，男90例，女63例，年齡小于4個(gè)月的患兒8例，年齡4個(gè)月1歲的患兒80例，13歲的患兒55例，38歲的患兒10例。誘發(fā)

2、因素：本組在夏末秋初發(fā)病43例（28%），冬末春初發(fā)病40例（26%），發(fā)病前有腹瀉病史者41例（27%），改變飲食者26例（17%），暴飲暴食者10例（6%），無(wú)明顯誘因76例（57%）。 1.2臨床表現(xiàn)本組病例中有76例發(fā)病前有腹瀉病史，腸套疊發(fā)生在腹瀉前3天的35例，45天的有16例，14例以便血待查收住留觀室，21例在腹瀉基礎(chǔ)上就診時(shí)已發(fā)生腸套疊，而家長(zhǎng)以嘔吐、腹瀉為主訴。所有患兒均有哭吵不安、嘔吐、腹痛、表情痛苦、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、拒乳或飲食差。55例發(fā)病無(wú)腹瀉史，為突然發(fā)病。153例中度脫水91例，度脫水30例，排血水便14例。腹部捫及包塊50例。腹部B超提示腸套疊的有15

3、3例。反復(fù)發(fā)生腸套疊者6例，分別為9、6、3、2次。 2急救與護(hù)理 2.1做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理盡量用通俗的語(yǔ)言向患兒家長(zhǎng)解釋腸套疊的原因，發(fā)生發(fā)展經(jīng)過(guò)以及嚴(yán)重性，減少其恐懼感，避免僥幸心理，以快捷、認(rèn)真的工作態(tài)度和行為取得家長(zhǎng)的信任和協(xié)助。爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)早期進(jìn)行空氣灌腸治療。 2.2空氣灌腸操作方法空氣灌腸即是指通過(guò)肛門注入氣體，以空氣壓力將腸套疊整復(fù)。壓力在6090cmH2O，一般不超過(guò)120cmH2O。灌腸前皮下注射阿托品0.010.02mg/kg，或者水合氯醛0.5ml/kg灌腸，以利腸套疊整復(fù)?？諝夤嗄c也有一定的危險(xiǎn)性，如年齡較小，腸壁越薄，越容易引起腸穿孔，對(duì)年齡4個(gè)月，或伴有脫水

4、癥狀，有休克早期癥狀的患兒一般由一位醫(yī)生和護(hù)士陪同前去放射科協(xié)助空氣灌腸，并攜帶氧氣、加壓皮囊、腎上腺素等急救用品，同時(shí)在操作過(guò)程中密切觀察患兒面色、反應(yīng)、哭聲和呼吸情況，空氣灌腸一般取截石位或俯臥位，時(shí)間在1520min，空氣灌入后可現(xiàn)套入部位向杯口方向移動(dòng)，當(dāng)套入即達(dá)結(jié)腸肝曲或回盲部時(shí)停注，可改變體位或稍加大氣壓。杯口影或鉗狀影消失，患兒安靜入睡，均提示套疊復(fù)位。 2.3空氣灌腸后的護(hù)理措施 2.3.1測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并作記錄發(fā)熱是腸套疊后的正?，F(xiàn)象，是由于粘連在一起吸收引起，作好物理降溫措施，適當(dāng)應(yīng)用退熱劑。 2.3.2密切觀察病情（1）觀察患兒脫水程度，休克早期癥狀及有無(wú)水電解

5、質(zhì)紊亂。（2）注意觀察患兒腹脹、腹痛，記錄次數(shù)及間隔時(shí)間。（3）觀察嘔吐情況。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息，清除呼吸道嘔吐物，保持床單位及皮膚清潔，記錄嘔吐量、性狀和次數(shù)。（4）觀察患兒大便情況，記錄性質(zhì)、量、次數(shù)，必要時(shí)及時(shí)送檢。 2.3.3補(bǔ)液護(hù)理建立靜脈留置通道，保持藥物及液體進(jìn)入速度良好，合理安排藥物速度及24h出入量。 2.3.4飲食的護(hù)理空氣灌腸后30min，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)將1g炭粉用50ml的溫水?dāng)嚭秃笸谭⒄f(shuō)明服用炭粉的意義。囑咐患兒一直禁食，適量的禁水，直至炭粉即黑便從直腸排出，提示腸功能恢復(fù)，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)食。過(guò)早進(jìn)食可使癥狀復(fù)發(fā)。 2.3.5做好患兒心理護(hù)理避免患兒哭吵

6、和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免增加腹壓，誘發(fā)再次腸套疊。 2.3.6健康宣教指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，恢復(fù)期特別注意飲食種類和性質(zhì)，宜清淡易消化，避免辛、辣、腸脹氣的食物。以流質(zhì)逐漸過(guò)渡到正常飲食。讓家長(zhǎng)了解疾病的通俗機(jī)制，并強(qiáng)調(diào)有復(fù)發(fā)的可能性，如有類似癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。 3結(jié)果 本組153例腸套疊患兒除4例因年齡4個(gè)月、腸套疊時(shí)間過(guò)久，空氣灌腸失敗，2例反復(fù)腸套疊次數(shù)多，家長(zhǎng)要求手術(shù)治療，其余147例均一次灌腸成功，無(wú)一例發(fā)生意外，成功率達(dá)96%。147例患兒在門診繼續(xù)留觀2448h，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，各種癥狀消失，腸功能恢復(fù)正常后出院，無(wú)復(fù)發(fā)病例，取得良好社會(huì)效益。 4討論 小兒急性腸套疊起病急驟，病情復(fù)雜多變。小兒腹瀉在誘發(fā)腸套疊因素中不可忽視，這可能與腺病毒、輪狀病毒等腸道病毒引起腸壁內(nèi)和系膜中淋巴結(jié)組織增生，腸蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)，功能紊亂而易導(dǎo)致腸套疊有關(guān)2。特別是輪狀病毒腸炎患兒腹瀉減輕或停止嘔吐后又重新出現(xiàn)嘔吐癥狀并伴有陣發(fā)性哭吵、面色蒼白、嗜睡而不能以其他疾病解釋時(shí)，首先要排除本病，及時(shí)進(jìn)行腹部B超，必要時(shí)診斷后行空氣灌腸。以期及時(shí)明確診斷，降低誤診。 【參考文獻(xiàn)】 1范焱，葉濱濱，劉宏圣.小兒急腹征的影像學(xué)診斷.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20（3）：188-190. 2高繁花，田小飛.小兒腸套疊60例臨床