2020《胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑用于治療2型糖尿病的臨床專家共識(shí)》要點(diǎn)（完整版）

1、2020胰高糖素樣肽（GLP-1 ）受體激動(dòng)劑用于治療2型糖尿病的臨床專家共識(shí)要點(diǎn)胰高糖素樣肽受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）不僅顯著降低2型糖尿病 （T2DM ）患者的血糖，還可以改善多種心血管危險(xiǎn)因素，部分 GLP-1RA被證實(shí)具有明確的心血管保護(hù)作用。胰高糖素樣肽-1 （GLP-1 ）受體激動(dòng)劑用于治療2型糖尿病的臨床專家共識(shí)針對(duì) GLP-1RA降糖治療的應(yīng)用時(shí)機(jī)，與其他降糖藥物聯(lián)用時(shí)的注意事項(xiàng), 對(duì)T2DM合并動(dòng)脈衆(zhòng)樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD ）、心力衰竭（HF ） 或慢性腎臟疾?。–KD ）患者治療結(jié)局的影響，在T2DM特殊人群中 的應(yīng)用等臨床問(wèn)題給出了具體的推薦意見(jiàn)。主要推薦意見(jiàn)胰

2、高糖素樣肽受體激動(dòng)劑（GLP-1 RA ）可以單獨(dú)使用，也可以作 為除二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i ）以外的其他降糖藥物單藥或聯(lián) 合治療血糖控制不達(dá)標(biāo)時(shí)的二聯(lián)或三聯(lián)用藥選擇之一。（Ha , B ）在含有磺腺類（SU ）或胰島素在內(nèi)的二聯(lián)或三聯(lián)降糖治療方案中， 加用GLP-1 RA時(shí)，建議減少SU或胰島素的劑量或停用其中一個(gè)降 糖藥物，以減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（Kb , C ）對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD ）或極高危心血管風(fēng) 險(xiǎn)者，無(wú)論基線糖化血紅蛋白（HbA1c ）或個(gè)體化HbA1c目標(biāo)值 如何，建議聯(lián)合具有心血管獲益證據(jù)的GLP-1 RA ,以降低心血管事 件風(fēng)險(xiǎn)。（I ,

3、 A ）GLP-1 RA可以用于具有心力衰竭（HF ）風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿?。═2DM ） 患者，但不能預(yù)防HF ;在射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭（HFrEF ）的失 代償期需慎用GLP-1RA0 （ Hb, B）GLP-1 RA治療可以顯著減少尿白蛋白排泄量，從心血管保護(hù)和改善 血糖控制的角度，T2DM合并慢性腎臟疾?。–KD ）患者可以考慮 使用 GLP-1RA 治療。（Hb,B）大多數(shù)GLP-1RA可用于輕、中度腎功能不全患者，利拉魯肽和度 拉糖肽可用于肌酉干清除率15ml/min的重度腎功能不全患者。（口 b, B）利拉魯肽可用于輕、中度肝功能不全患者，利司那肽和度拉糖肽可 全程用于肝功能不全患者

4、。（Ub , B ）GLP-1 RA可以用于65歲以上的T2DM患者。（Mb , B ） 利拉魯肽具有用于10歲以上兒童T2DM治療的臨床研究證據(jù)，但 我國(guó)尚未批準(zhǔn)任何GLP-1RA用于治療18歲以下兒童和青少年 T2DM 患者。(Hb, B)不推薦GLP-1RA用于妊娠或哺乳期婦女、合并嚴(yán)重胃腸道疾病、 有胰腺炎病史或高風(fēng)險(xiǎn)的T2DM患者。(DI , C )GLP-1RA的禁忌證、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)7禁忌證(1 )對(duì)該類產(chǎn)品活性成分或任何其他輔料過(guò)敏者。(2 )有甲狀腺髓樣癌病史或家族史患者。(3 )多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型患者。2不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)(1 )胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)較常

5、見(jiàn)，一般 隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減輕。臨床使用可從小劑量起始，逐漸 加量，不耐受者應(yīng)停藥并及時(shí)更改為其他治療方案。GLP-1RA所致 的胃腸道反應(yīng)可能會(huì)加重T2DM合并嚴(yán)重胃腸道疾病(如重度胃輕 癱、炎癥性腸病)患者的胃腸道不適，故此類患者不推薦使用。（2 ）低血糖：GLP-1RA單獨(dú)使用極少發(fā)生低血糖，但與其他降糖 藥物（如SU、胰島素）聯(lián)用時(shí)低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。如果患者 已經(jīng)采用不包含GLP-1RA在內(nèi)的二聯(lián)或三聯(lián)降糖治療方案且 HbA1c已達(dá)標(biāo)，而基于患者的合并癥情況（如合并ASCVD、CKD 或肥胖）需要加用GLP-1RA時(shí)，可以考慮停用一個(gè)二甲雙肌以外 的降糖藥物或減少其劑量。（3）急性胰腺炎：出于安全性考慮，不推薦有胰腺炎病史或高風(fēng) 險(xiǎn)的T2DM患者使用GLP-1 RA0推薦類別（強(qiáng)度）I級(jí)：獲益風(fēng)險(xiǎn)，給予推薦na級(jí)：獲益 風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)考慮Hb級(jí)：獲益n風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮in級(jí)：無(wú)益或有害，不推薦證據(jù)分級(jí)（質(zhì)量）A級(jí)：