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附表2高大模板工程專項(xiàng)驗(yàn)收監(jiān)督通知單工程名稱： 工程編號： 監(jiān)督站：本工程 已施工完畢，經(jīng)參建各方檢查符合驗(yàn)收條件。茲定于 年 月 日 時，在 進(jìn)行高大模板工程專項(xiàng)驗(yàn)收，請屆時派員監(jiān)督。建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建 設(shè) 單 位（蓋章）：年 月 日驗(yàn)收組主要成員名單建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位監(jiān)理單位技術(shù)負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人結(jié)構(gòu)負(fù)責(zé)人施工單位企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理其他單位專家組組長簽 收年 月 日注： 1、高大模板工程專項(xiàng)驗(yàn)收應(yīng)提前2個工作日書面通知監(jiān)督機(jī)構(gòu)。2、需同時提交高大模板工程專項(xiàng)驗(yàn)收記錄表廈門市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站（制）附表3高大模板工程專項(xiàng)驗(yàn)收記錄表工程名稱： 工程編號： 施工單位監(jiān)理單位驗(yàn)收部位模板支撐高度模板支撐跨度施工總荷載集中線荷載驗(yàn)收日期序號驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況1施工方案2支撐系統(tǒng)3立柱穩(wěn)定4施工荷載5其它施工單位自評：項(xiàng)目經(jīng)理：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：企業(yè)技術(shù)質(zhì)量部門：施工單位（公章）年 月 日監(jiān)理單位自評：總監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位（公章）年 月 日設(shè)計(jì)單位驗(yàn)收意見：結(jié)構(gòu)專業(yè)負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位（公章）年 月 日建設(shè)單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位

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