慢性化膿性中耳炎

1、慢性化膿性中耳炎臨床路徑（ 2009 年版）一、慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第 一 診 斷 為 慢 性 化 膿 性 中 耳 炎 （ ICD-10 ：H66.1-H66.3/H71）行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）， 臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）， 中耳炎的分類和分型（中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，2004 年）1. 癥狀：有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史；不同程度的聽力下降。2. 體征：具備下列項(xiàng)目之一者：（ 1 ）鼓膜

2、穿孔，鼓室內(nèi)可見有膿性分泌物，黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成；（ 2）鼓膜內(nèi)陷，伴中耳膽脂瘤。3. 聽力檢查：傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。4. 顳骨CT 掃描：提示炎性改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù) 臨床治療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）， 臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）， 中耳炎的分類和分型（中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，2004 年）手術(shù)：1. 鼓室探查鼓室成形術(shù)；2. 開放式乳突根治+鼓室成形術(shù)（伴/不伴耳甲腔成形術(shù)） ；3. 完壁式乳突根治+鼓室成形術(shù)；4. 酌情行二期聽骨鏈重建術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1

3、.第一診斷必須符合ICD-10： H66.1-H66.3/H71 慢性化膿性中耳炎疾病編碼。2 . 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備W 3天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（ 4）胸片、心電圖；（ 5）臨床聽力學(xué)檢查（酌情行咽鼓管功能檢查）；（ 6）顳骨CT。（ . 視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏，面神經(jīng)功能測定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)

4、發(fā) 2004 285 號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后4 天內(nèi)。1. 麻醉方式：全身麻醉或局麻。2. 術(shù)中植入耗材：聽骨植入。3. 術(shù)中用藥：必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔。4. 術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測。5. 術(shù)腔填塞。6. 標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療W 10天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病人情況而定。2. 術(shù)后用藥：按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）合理選用抗菌藥物。3. 傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好，無傷口感染。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療

5、等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。二、慢性化膿性中耳炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 慢性化膿性中耳炎（ICD-10: H66.1-H66.3/H71 ）行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 12天時(shí)間住院第1天住院第1-3天 （術(shù)前日）住院第2-4天 （刊日）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期口上級醫(yī)生查房口

6、完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等，行術(shù)前討論， 確定手術(shù)方案口完成必要的相關(guān)科室會診口簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用 品協(xié)議書等口向患者及家屬交待圍手術(shù)期注 點(diǎn)事項(xiàng)手術(shù)口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房口向患者及家屬交代病情及術(shù)后注息事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 一級或二級護(hù)理 普食臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝 血功能 感染性疾病篩查 胸片、心電圖口臨床聽力學(xué)檢查（酌情行咽鼓 管功能檢查）口顆骨CT口視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培 養(yǎng)+藥敏，面神經(jīng)功能測定長期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 一級或二級護(hù)理 普食口患者既往基礎(chǔ)用約臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前

7、醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻卜行鼓室成形術(shù)* 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗菌藥物 術(shù)前準(zhǔn)備口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口全麻后常規(guī)護(hù)理口鼓室成形術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī)口 一級護(hù)理術(shù)后6小時(shí)半流飲食口抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口標(biāo)本送病理檢查口酌情心電監(jiān)護(hù)口酌情吸氧口其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 口入院護(hù)理評估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 口提醒患者明晨禁水口觀察患者病情變化 口術(shù)后心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-11天住院第11-12天（術(shù)后第1-9天）（出院日）口上級醫(yī)生查房口上級醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫完成出院記錄、出院證明書口注意病情變化口向患者交代出院后的注意事項(xiàng)主要注意觀察生命體征診療口注意有無并發(fā)癥如面癱、眩暈、突聾工作等 兀壁式手，卜注思引沃里口根據(jù)引流情況明確是否拔除引流皮條長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重口半流食或普食口出院帶藥 一級或一級護(hù)理口門診隨診要