骨髓抑制的護理查房ppt課件[文字可編輯]

1、骨髓抑制護理查房 -食管癌術后化療病人骨髓抑制 內容提要 ? 一、病情簡析 ? 二、臨床資料 ? 三、護理 2 疾病簡析 ?骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降。血流里的 紅細胞和白細胞都源于骨髓中的干細胞。血流里的血細胞 壽命短，常常需要不斷補充。為了達到及時補充的目的， 作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂?；瘜W治療和放射 治療以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的 細胞，因而常常導致正常骨髓細胞受抑。 3 表1 化療后骨髓抑制的分度 01234 血紅蛋白（g/L）110109-9594-8079-6565 白細胞（109/L） 4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01

2、.0 粒細胞（109/L） 2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5 血小板（109/L） 10099-7574-5049-25254 一般認為，粒細胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至 停藥10-14日達到最低點，在低水平維持23天后緩慢回 升，至第2128天恢復正常，呈U型。血小板降低比粒細 胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅 速，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈V型。紅細胞下 降出現(xiàn)的時間更晚。 5 ? 患者化療后外周血白細胞減少護理至關重要。白細胞的作 用 ,血液中的白細胞是人體防御細菌入侵的巡邏兵。當細 菌等異物入侵時，白細胞便進入被入侵部位,將細菌包圍

3、、 吞噬、消滅，故白細胞有人體“白色衛(wèi)士”之稱。可見白 細 胞數減少，就會削弱人體抗菌能力，容易受感染。 6 ? 臨床表現(xiàn) 一般有頭暈，乏力，四肢酸軟，食欲減退，低熱心悸， 失眠多夢，畏寒腰酸等非特異性癥狀。少數無癥狀，部分 病 人則反復發(fā)生口腔潰瘍、肺部感染或泌尿系統(tǒng)感染 7 病病 例例 介介 紹紹 ? 床號：12床 ? 姓名：周某 ? 性別：女 ? 年齡： ? 職業(yè)：工人 ? 主訴：食管癌術后化療 ? 診斷：骨髓抑制 39歲 1周余，反復嘔血、黑便3 8 天余 四史四史 五方面五方面 六心理社會六心理社會 七體格檢查七體格檢查 護理診斷護理診斷 護理措施護理措施 9 ? ? ? ? ? ?

4、 四 史 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：入院前1周因胃鏡及 PET-CT提示“ 食管癌” 就診于我院，予 “ 多 西他賽及奧鉑 ” 方案化療，化療過程順利，未見明顯不良反應，予辦理出 院。出院后食欲較差，伴惡心、嘔吐，嘔吐物中伴有血絲，予對癥處理 后未見明顯改善。 3天前無明顯誘因下出現(xiàn)嘔血、黑便，伴頭暈、雙眼 黑朦，急診我院查血常規(guī)提示： HB114g/L、WBC0.20 x109g/L 、 PLT1x109g/L 、急診肝功能：總膽紅素 66umol/l、直接膽紅素 30.2umol/l 、白蛋白32.2g/l、ALT243u/l 、Na113mmol/l 、cL80mmol/l 、 Ca1.66mmo

5、l/l 、血乳酸4.4mmol/l，凝血功能：凝血酶原時間 16.1s、 APTT49s、D-二聚體0.940、纖維蛋白酶原定量， NT- proBNP330.2pg/ml 。 降） 10 （患病以來患者精神差、胃差、睡眠差、黑便、小便正常，體重無明顯下 既往史：既往史：否認糖尿病、冠心病，否認傳染 病史，否認藥物、食物過敏史； 個人史：個人史： 家族史：家族史： 生于原籍、否認吸煙、飲酒； 否認家族中遺傳疾病及類似病史。 11 五五 方方 面面 ?飲食：飲食：禁食 ?睡眠：睡眠：睡眠可，每天約6小時 ?二便：二便：小便正常、大便黑便 ?自理能力自理能力：重度依賴 ?健康意識：健康意識：一般

6、12 六心理社會六心理社會 ?精神狀態(tài)：一般 ?心理狀態(tài)：焦慮 ?社交能力：希望與人交往 ?對疾病認識：不了解疾病相關知識 ?經濟狀況：一般 ?家庭關系：和睦 13 體體 格格 檢檢 查查 T T：37.437.4 P P：148148次次/ /分分 R R：2323次次/ /分分 BPBP：130/80mmHg130/80mmHg 步入病房，神志清楚，查體合作，步態(tài)正常，全身皮膚及步入病房，神志清楚，查體合作，步態(tài)正常，全身皮膚及 黏膜見多處皮下淤血，淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺叩診黏膜見多處皮下淤血，淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺叩診 呈清音，雙肺呼吸音清，無明顯啰音，心前區(qū)無隆起，心呈清音，雙

7、肺呼吸音清，無明顯啰音，心前區(qū)無隆起，心 律齊，腹軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動性濁律齊，腹軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動性濁 音，雙下肢無水腫。音，雙下肢無水腫。 14 實驗室檢查實驗室檢查 心電圖檢查：竇性心動過速、 T波改變 15 診療計劃 1.血液科急診會診后協(xié)助確定治療方案 2.骨髓刺激因子使用，隨訪血常規(guī)及肝腎功能電解 質指標 3.抗生素使用，治療感染 4.積極備血（各種成分血），協(xié)同輸血科爭取盡早 予以支持輸血 5.止血、制酸、制動及對癥處理 6.告知家屬，病情危重，做好醫(yī)患溝通 16 主要的護理診斷 P1 心律失常：與竇性心律有關 P2 有清理呼吸道無效的危險：

8、與疾病引起 的嘔血有關 P3 黑便：與疾病引起的出血有關 P4 出血：與疾病引起的出血有關 P5 頭暈：與疾病引起出血后血容量不足有 關 P6 焦慮： 與環(huán)境陌生，疾病困擾有關 17 其他護理診斷 舒適改變 與術后化療口腔粘膜炎癥、 化療嘔吐等有關 營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與癌細胞 高消耗、化療的胃腸道無作用有關 P7 P8 18 其他護理診斷 有感染的危險 與化療致骨髓抑制有 關 知識缺乏 缺乏化療用藥知識、自我 護理知識 P9 P10 19 護理診斷 ? ? P1 ? 目標：出院前無不安全事件發(fā)生 ：心律失常：與竇性心律有關 ? 措施：（ ? （ （ 2 3) ）持續(xù)低流量吸氧 1）讓病

9、人絕對臥床休息，半臥位。 心理護理，避免誘因發(fā)生 ?O： 暫無不安全事件發(fā)生 20 護理診斷 ? ? P2 ? 目標：患者呼吸道通暢 ：有清理呼吸道無效的危險：與疾病引起的嘔血有關 ? 措施：（ ? （ （ 2 1）嘔血時頭偏向一側，保持呼吸道通暢。 ? ? （ 3) ）及時清除血污，保持環(huán)境清潔 保持病室安靜，利與患者休息 ? （ 4 （ 5 ）做好心理安慰，鼓勵患者輕輕將血咳出 6 ）保持口腔清潔 ）遵醫(yī)囑予以蘇靈 2u靜脈推注。 ?O： 患者在住院期間，未發(fā)生清理呼吸道無效的危險 21 護理診斷 ? ? P3 ? 目標：黑便可控 ：黑便：與疾病引起的出血有關 ? 措施：（ （2）遵醫(yī)囑予

10、以止血藥物 1）通知醫(yī)生，予以心理護理 ?O： 黑便在可控范圍 22 護理診斷 ? ? P4 ? 目標：患者在住院期間能配合，減少出血的危險因素 ：出血與血小板低下有關 ? 措施：（ （ 1 ? 頭痛、噴射性嘔吐時，應視為顱內出血的可能。 2）密切觀察患者的神智瞳孔、血壓的變化，當患者出現(xiàn)視物模糊、 ）讓病人絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜。 ? （ （ 3) ? 觀察尿液、大便的顏色，發(fā)現(xiàn)問題立即匯報醫(yī)生。 5）觀察患者皮膚粘膜有無淤斑、淤點 保持大便通暢，避免用力排便，必要時給予軟化劑。 ;鼻腔、牙齦有無出血等， （ ? 簽剔牙。 6）囑不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用軟牙刷刷牙、禁用牙 ?

11、（ （ 7 8 ）避免粗糙、生硬、刺激的食物，預防消化道出血。 ）遵醫(yī)囑給予輸注血小板及止血藥物 。 ?O： 患者在住院期間，未發(fā)生出血的危險因素 23 護理診斷 P5：頭暈：與疾病引起出血后血容量不足有關 目標：患者可以行走 措施：1.向患者進行自我介紹并講解病房環(huán)境，減輕患者 的陌生感，建立良好的護患關系。 2.幫助家屬與患者間更好的溝通，給予患者心理支持。與 其多溝通，了解患者的心理狀況。 3.雙側床欄保護、創(chuàng)建安全環(huán)境 4.遵醫(yī)囑予以輸血 O:暫無不安全事件發(fā)生。 24 ? ? ? ? ? ? ? 護理診斷 P6：焦慮：與環(huán)境陌生，疾病困擾有關 目標：患者表現(xiàn)舒適放松，能應對目前情況

12、措施：向患者進行自我介紹并講解病房環(huán)境，減輕患者 的陌生感，建立良好的護患關系。 幫助家屬與患者間更好的溝通，給予患者心理支持。與 其多溝通，了解患者的心理狀況。 向患者講解骨髓抑制的原因及恢復時間與過程，讓患者 對骨髓抑制有正確的認識并能積極面對。 O:患者適應病房環(huán)境，焦慮感明顯減輕。 25 ? ? ? ? ? ? 護理診斷 ?P7:舒適度改變與化療后藥物的副作用有關 ?目標：患者口腔內未形成潰瘍 ?措施 和局部刺激。 : 注意口腔衛(wèi)生避免損傷口腔黏膜，避免辛辣食物 ?保持心情舒暢，樂觀開朗，遇事勿著急 。 ?保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。 ?保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞 。

13、 ? 防止便秘 注意生活規(guī)律性和營養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習慣， 。 ?O:未出現(xiàn)口腔潰瘍 26 護理診斷 ?P8:營養(yǎng)失調，低于機體需要量 :與化療后副作用有關 目標:保證患者充足的營養(yǎng) ?措施：1.解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，讓病人了解 營養(yǎng)的重要性。 2.鼓勵病人少量多餐。 3.注意蛋白質的合理攝入。 4.遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)對癥支持治療。 ?O:體重無明顯變化 27 護理診斷 ?P9:有感染危險 與粒細胞低下，抵抗力下降有關 ?目標：住院期間，不發(fā)生嚴重感染 ?措施:1.遵醫(yī)囑按時給予抗生素及升白針劑皮下注射。 ?2.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 ? 者注意口腔衛(wèi)生，餐后漱口。每日給予口腔護理 3.患者居住的病室及室內物品每天消毒擦拭1次，囑患