整脊推拿治療頸髓壓迫癥論文

1、整脊推拿治療頸髓壓迫癥論文 【摘要】目的：探索頸椎病頸間盤突出脊髓壓迫癥采用整脊推拿方法新的治療途徑。方法：38例頸椎病頸間盤突出脊髓壓迫癥經(jīng)藥物、理療治療無明顯療效，采用整脊推拿治療并隨訪。結(jié)果：優(yōu)：9例，23.6%；良：18例，47.4%；好轉(zhuǎn)：10例，26.3%；無效：1例，2.6%?？傆行剩?7.3%。結(jié)論：整脊推拿可以應用于脊髓型頸椎病頸髓壓迫癥，有臨床價值，注意存在醫(yī)源性損害。 【關(guān)鍵詞】整脊推拿；脊髓型頸椎病；頸髓壓迫癥 脊髓型頸椎?。–SM）與其他頸椎病相比臨床上有其特點：頸部癥狀不突出經(jīng)常造成誤診。潛隱性、進行性發(fā)病，病程長，往往出現(xiàn)運動障礙或感覺障礙后才能轉(zhuǎn)科就診，以致延

2、誤病情。當出現(xiàn)頸髓壓迫癥后已經(jīng)失去進行非手術(shù)治療機會1。給患者帶來嚴重后果，一旦出現(xiàn)頸髓缺血改變后往往形成不可逆的病癥，致殘率極高。經(jīng)確診后，部分病人因懼怕手術(shù)及手術(shù)風險繼續(xù)延誤治療機會。 自1998年以來筆者采用整脊推拿治療脊髓型頸椎病38例，近期效果滿意，并對34例患者進行為期15年隨訪，平均2年4個月取得滿意療效。 1臨床資料 1.1一般資料 治療組：38例CSM中男性13例，女性25例。年齡最大66歲，最小34歲；對照組38例，其中男性15例，女性23例，年齡最大64歲，最小38歲。病程最長7年，最短2周。兩組病例均有不同程度感覺、運動障礙。兩組患者在性別、年齡、病情輕重程度均無明顯差

3、異。 1.2臨床表現(xiàn) 1.2.1癥狀兩組病例均有不同程度感覺、運動障礙。運動障礙表現(xiàn)為：下肢或上肢進行性無力，多從下肢開始如抬步慢，不能快步走。重者出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，更不能跑，常有踏空感，無障礙物情況下摔跤，雙腳有踩棉感；頸部發(fā)僵，頸部后伸或過屈時四肢麻木，接著出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木，疼痛無力，拿小物件易脫落，不能扣扣子，寫字困難等。感覺障礙表現(xiàn)為：開始出現(xiàn)肢體麻木，洗腳時對水溫敏感或遲鈍，進而有胸腹部束帶感，或會陰部麻木，或有面部麻木舌麻。部分病人有長期腹脹、便秘（除外消化道器質(zhì)性病變）、胸悶、心悸、心前區(qū)壓迫感持續(xù)不緩解（應冠脈造影，除外心臟器質(zhì)性病變）。 1.2.2體征頸椎活動受限，頸椎棘突

4、壓痛，生理反射活躍，Hoffman征單側(cè)陽性或雙側(cè)陽性，Rossolimo征單側(cè)陽性或雙側(cè)陽性，上、下肢肌力減退下肢肌力，軀干感覺減退或上、下肢感覺減退。 1.2.3影像學檢查頸椎X片：頸椎生理曲度變直或生理曲度反張，廣泛骨質(zhì)增生，頸椎管狹窄，頸椎失穩(wěn)，項韌帶鈣化等退行性改變。頸椎MRI：本組病例為多階段頸椎間盤退變，多發(fā)頸椎間盤突出，伴軟組織侵占性椎管狹窄，脊髓硬膜受壓。 1.3治療方法 1.3.1治療組本組病例中采用整脊推拿治療。其中首次采用整脊推拿治療的患者5例，經(jīng)促進神經(jīng)營養(yǎng)代謝治療，改善血液循環(huán)治療，脫水治療，對癥理療等綜合治療后效果不理想采用整脊推拿治療33例。 治療時間：頸椎調(diào)整

5、治療準備期：每次治療30min，7d為1療程，12療程。頸椎調(diào)整治期：每次1015min，7d為1療程，34療程。鞏固調(diào)整觀察期：間隔2d治療1次，7次1療程，12療程。間隔3d治療1次，7次1療程，12療程。間隔7d治療1次，7次1療程， 整脊推拿治療方法：首先對患者進行全身氣血平衡調(diào)整。運用傳統(tǒng)治療手法推、按、捏、提、揉、彈等手法進行整體治療而不僅僅是局部治療。頸部整脊調(diào)整：調(diào)整頸部肌肉、骨骼失衡狀態(tài)，糾正頸椎靜態(tài)、動態(tài)失衡、失穩(wěn)，最大限度恢復頸椎管內(nèi)空間。軸向失衡：患者坐位；單階段失衡：頸部保持中立位，醫(yī)者固定頸部失衡處棘突，令患者左右轉(zhuǎn)動頸部，糾正失衡椎體；動態(tài)、多階段失衡：頸部過屈位

6、，醫(yī)者固定頸部最上失衡處棘突，令患者左右轉(zhuǎn)動頸部，并有上至下推移固定頸椎失衡階段。水平失衡：患者坐位，單階段及多階段水平失衡均采用固定患者失衡椎體橫突，令患者左右側(cè)頸運動調(diào)整失衡椎體。矢狀失衡：單階段失衡：醫(yī)者固定失衡處椎體橫突前、后部，令患者伸屈頸部，調(diào)整失衡椎體；多階段失衡：由最低階段開始，逐階段向上。胸背部軟組織及椎體調(diào)整。采用坐式，運用坐式改進“盤杠壘磚”調(diào)整胸背部軟組織，尋找偏轉(zhuǎn)椎體棘突，并固定棘突，通過旋轉(zhuǎn)法糾正椎體失穩(wěn)。骨盆骨結(jié)構(gòu)及軟組織調(diào)整。采用坐式，通過髂骨翼，髂前上棘是否水平、對稱判斷骨盆是否異常，運用“杠桿支撐”原理，通過軀干旋轉(zhuǎn)，側(cè)彎調(diào)整骨盆的結(jié)構(gòu)。 禁忌證：脊髓明顯受

7、壓，椎管容積小于1/2，骨性容積明顯減小者禁止使用；合并有臟器衰竭者及高血壓高危者；有心梗或腦意外傾向者禁用；有明確脊髓實質(zhì)性損害者，不采用；脊髓損害急性期禁止使用；脊髓明顯刺激征并有脊髓水腫、脊髓休克禁用；有明確脊髓缺血改變，不采用此項治療；治療中禁止使用頸部板法。 1.3.2對照組以西藥促進神經(jīng)營養(yǎng)代謝治療為主?？诜itB110mg每日3次、谷維素20mg每日3次，5%葡萄糖（或生理鹽水）250mL、神經(jīng)妥樂平7.2U靜脈輸入，14d為1療程。 2結(jié)果 2.1療效標準 優(yōu)：癥狀體征基本消失，恢復原工作。良：癥狀體征大部分消失，恢復原工作。好轉(zhuǎn)：癥狀體征有好轉(zhuǎn)，不能恢復原工作。無效：癥狀體

8、征無改善，或治療是減輕，很快返回原狀態(tài)，生活自理困難。 2.2治療結(jié)果 見表1。 治療組：優(yōu)：8例，良：18例，好轉(zhuǎn)：10例，無效：1例，痊愈顯效率：97.3%。對照組：優(yōu)：1例，良：6例，好轉(zhuǎn)：11例，無效：20例，痊愈顯效率：47.4%。經(jīng)檢驗，治療組與對照組比較有顯著差異（P 3討論 在38例病人中均有明顯脊髓壓迫征，具有明顯手術(shù)指征，但患者拒絕手術(shù)治療。其中35例經(jīng)綜合治療效果不滿意或無臨床癥狀改善，3例直接采用整脊推拿治療。3040歲2例，4050歲32例，60歲以上4例。因外傷導致運動障礙3例，頸間盤突出合并腰椎間盤突出或間盤退行性變的35例，不完全截癱2例。 在臨床中可以發(fā)現(xiàn)：患

9、者的疼痛、束帶感、無力、行動困難、感覺異常以及心悸、腹脹等癥狀可以在每次治療中得到不同程度的改善、消失或恢復。隨治療成熟程度提高患者癥狀的改善程度與預期效果基本吻合（每一次治療前預期與治療后的效果相吻合）。有的病人經(jīng)過幾個階段的治療后，感覺平面逐漸消失，復查頸椎核磁極少數(shù)病例有突出的間盤有所回縮，但臨床癥狀消失。在治療過程中要求醫(yī)生不僅要有精準的治療手法，必須對脊髓型頸椎病的病理、解剖有深刻的了解，避免可能出現(xiàn)的中樞神經(jīng)醫(yī)源性損傷。 李春波等2認為脊髓型頸椎病歸屬于祖國醫(yī)學痹證的范疇。它是在不同的病因作用下而導致經(jīng)絡傳導阻滯，出現(xiàn)肩背疼痛，肢體麻木，痿軟無力。林基華等3認為脊髓型頸椎病屬中醫(yī)痹

10、證范疇，究其病因，或因久勞汗出后又復感風濕，留戀不去，凝而為痰，痰阻于頸部；或因外傷后固定少動，瘀血阻于經(jīng)脈。經(jīng)脈被痰瘀所阻，則運行不利而變生瘀血痰濁，停于關(guān)節(jié)，痼結(jié)根深，難以逐除。頸為諸陽經(jīng)之匯，督脈為陽脈之海，痰瘀膠結(jié)于頸，阻于手陽經(jīng)流于上肢。李春波4認為脊髓型脊椎病歸屬于祖國醫(yī)學“痹證”的范疇。通過上述手法操作，可起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀、濡養(yǎng)筋骨、恢復肢體功能的作用，從而達到治療本病之目的。劉承衛(wèi)5認為本病屬中醫(yī)學“痿證”范疇，緣于濕邪浸淫，氣血不運，或脾胃虧虛，精微不輸或肝腎虧虛，髓枯筋痿之故。趙凱6沿督脈、陽明、太陽、少陽經(jīng)施用的傳統(tǒng)手法具有共性，因頭為諸陽之會，旨在打通全身之陽氣，

11、以調(diào)整氣機。加之拔伸頸項部，以擴大頸椎間隙和椎管容量，減少椎間盤內(nèi)壓，促進腦脊液循環(huán)。 筆者認為脊髓型頸椎病在早期屬于中醫(yī)“痹證”范疇，在出現(xiàn)脊髓壓迫后屬于中醫(yī)“痿證”范疇。因此在頸椎病脊髓壓迫癥的治療方案首先是調(diào)整氣血，疏通諸陽，采用傳統(tǒng)治療手法推、按、捏、提、揉、彈等手法，之后重點在于消除督脈的氣血阻滯。 由此可以得出以下體會：頸部整脊推拿治療是針對調(diào)整頸椎失穩(wěn)刺激脊髓硬膜所致的頸髓壓迫癥，因此治療的核心在于解決頸椎失穩(wěn)這一病理環(huán)節(jié)。通過調(diào)整頸椎失衡，有效地改善椎管內(nèi)的空間結(jié)構(gòu)，消除對脊髓硬膜的刺激。應用不同的治療手法調(diào)整不同角度、不同方向?qū)顾璧拇碳?。根?jù)MRI、神經(jīng)定位及中醫(yī)骨科手診共

12、同定位后，可以做到準確調(diào)整，其診治方案正誤可以根據(jù)當時臨床效果判斷。即時消除臨床癥狀后應調(diào)整頸、肩胸及上肢諸多肌肉群，達到調(diào)節(jié)頸椎椎體生物力學平衡，注重中醫(yī)學中整體觀進行全身氣血平衡治療，保持遠期效果。 推廣的難點：目前頸椎病脊髓型頸髓壓迫癥全部采用手術(shù)治療，其療效肯定，是非常有效的治療方案。但患者因懼怕手術(shù)風險延誤治療機會。本組病例探討性應用中醫(yī)推拿手法，根據(jù)脊髓型頸椎病病理特點，調(diào)整頸椎椎體位置，微調(diào)頸椎管由于頸椎退行性變造成的空間狹窄，有效的緩解了脊髓刺激征，從隨訪觀察中遠期效果也比較滿意。應該承認這種治療方法仍存在治療風險，臨床治療中應嚴格把握適應證、治療禁忌證，避免醫(yī)源性損傷。 【參考文獻】 1毅文.脊髓型頸椎病的非手術(shù)治療J.頸腰痛雜志,2004,25(2):97-99 2李春波,李