骨科案例分析.

1、骨科案例分析男， 23 歲，從高處墜落后，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢感覺、運動、反射均消失，高熱(T40.01 C)。X線提示：C4骨折，合并脫位。1 、導(dǎo)致病人呼吸困難的最主要原因是什么？2、應(yīng)如何搬運病人？3、該病人的護(hù)理措施主要包括哪些？患者，男， 62 歲，因“摔傷致右髖部腫脹活動受限 2 小時”于急診平車入院，入院 時神志清，痛苦貌，測 T36.1,p72 次/分， R20 次/分 BP120/84mmhg ，左髖部腫脹，叩 痛明顯，活動受限，右下肢外旋縮短畸形，左下肢末梢血運感覺正常，患者疼痛劇烈， 醫(yī)囑予曲馬 0.1mg 靜滴后疼痛緩解。 X 線提示 ;

2、右股骨頸頭下型骨折。 入院后在局麻下行 右脛骨結(jié)節(jié)牽引， 5 日后在腰硬聯(lián)合麻醉下行右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。1 、可能存在的護(hù)理診斷有哪些？2、骨牽引的護(hù)理要點？3、人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理要點有哪些？患者，男 50 歲，因“摔傷致腰背部疼痛活動受限一小時與 16： 00 平車入病房， 神志清，精神萎，痛苦貌，測BP120/80 mm Hg P80次/分 R18次/分 T36 C腰背部腫脹、壓痛、腰部活動受限，雙下肢肌力正常，感覺正常，予平臥硬板床，完善術(shù)前準(zhǔn) 備于即日入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予保留導(dǎo)尿、預(yù)防 感染、止血等治療。1 、患者目前存在哪些護(hù)理問題 ?2、翻身時應(yīng)注意哪

3、些？3、如何判斷肌力？四、 患者，男。 35 歲，因“摔傷致左肩部疼痛、活動受限一小時入院”，神志清，精神 萎，痛苦貌，查體： T 36.5 P 78 次/分 R 18 次/分 BP 135/80mmHg ，左肩部腫脹， 壓痛，方肩畸形，上舉、外展受限，左上肢末梢血運好，手指活動好，訴感覺無麻木。 完善相關(guān)檢查，在頸叢麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。1 、請說出該患者的醫(yī)療診斷？2、請說出該患者存在的護(hù)理問題？3、請說出該患者的相關(guān)的護(hù)理措施？骨科答案 答： 1、因的脊髓損傷的病人，可因膈肌及肋間肌同時麻痹發(fā)生自主呼吸消失及窒息，呼吸 肌功能完全喪失2 、搬運： 保持患者脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。可三

4、人或四人搬運法 3、護(hù)理措施包括：（1）保證有效氣體交換，防止呼吸驟停；（2）維持有效循環(huán)和心排出量（3）體溫調(diào)節(jié)與控制（4）泌尿第的護(hù)理（5）預(yù)防便秘（6）加強皮膚護(hù)理，保持皮膚完整性（7）功能鍛煉（8）心理護(hù)理1、答（ 1）、生命體征的改變與創(chuàng)傷有關(guān)（ 2）疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)（ 3）有假體脫位的危險（ 4） 軀體移動障礙與手術(shù)創(chuàng)傷限制活動有關(guān)（5）肢體血液循環(huán)障礙的可能與手術(shù)創(chuàng)傷及血管損傷有關(guān)（ 6）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡、便秘、 （ 7）知識缺乏2、答：（ 1）、了解牽引的禁忌癥。 （2）向病人說明牽引后配合事項。 （ 3）保持有效牽引（ 4） 維持患肢有效血液循環(huán)： 觀察牽引肢體末梢

5、血液循環(huán)及活動、 感覺情況， 冬季注意保暖。（ 5） 并發(fā)癥的預(yù)防：預(yù)防皮膚壓瘡、防止?fàn)恳樀栏腥尽嫹e性肺炎。（ 6）、牽引過程中指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、足下垂及下肢深靜脈血栓形成。3、答：（ 1）觀察生命體征的變化，觀察傷口出血情況，引流的量及顏色并準(zhǔn)確記錄。（ 2）觀察患肢血運、感覺及足趾的活動。 （ 3）保持患肢外展中立位，穿丁字謝，膝下墊軟枕，防 止外旋，保持病人舒適體位。 （ 4）指導(dǎo)病人進(jìn)行健肢及患肢的功能鍛煉。利用拉手進(jìn)行引體 向上，主動及被動等長等張收縮鍛煉。 （5）飲食指導(dǎo)：高蛋白、高熱量、高鈣、高維生素易 消化食物，多食維生素的新鮮蔬菜水果。1、護(hù)理問題1）疼

6、痛2）焦慮3）軀體移動障礙4）生活自理能力下降5）有腹脹的可能6）潛在并發(fā)癥：壓瘡、泌尿系感染、廢用綜合征2、翻身時應(yīng)注意：手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻身，以利于壓迫止血，患者翻身時應(yīng)妥善固定好各 種導(dǎo)管，并有人協(xié)助采取軸線翻身避免扭曲加重病情，翻身保持肩、髖在同一平面。3、肌力判斷：0 級：完全癱瘓，肌力完全喪失。1 級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。2 級：可移動位置但不能抬起。3 級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4 級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。5 級：肌力正常。四、1、患者的醫(yī)療診斷為：左鎖骨骨折2、患者的護(hù)理診斷及措施：1）疼痛：評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間。耐心傾聽病人的

7、訴說，同情 理解病人的感受，給予心理安慰。觀察鎮(zhèn)痛泵的效果，必要時進(jìn)行追加，或遵醫(yī)囑使用止痛藥， 并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。 為病人提供安靜舒適的環(huán)境， 指導(dǎo)患者分散注意力 以減輕疼痛，如看電視、聊天、聽音樂等。 焦慮：對病人態(tài)度和藹，主動介紹病房的環(huán)境，增加病人的信任感和安全感。給病 人介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)知識， 消除病人的緊張感， 給病人介紹成功的病例， 傳達(dá)積極的信 心以減輕病人的焦慮感。 有體位不當(dāng)?shù)目赡埽壕植抗潭ê?，取半臥位或平臥位，應(yīng)避免側(cè)臥位，以防外固定松動。平臥時不用枕頭， 可在兩肩胛間墊上一窄枕，使兩肩后伸外展。告訴病人日間活動不要過多，盡量臥床休息，活動時用三角巾懸吊固定。自理能力下降：教會床上使用呼叫器的方法及將常用物品放置病人力所能及的地方。經(jīng)常巡視病房解除病人所需，鼓勵病人下床活動，做力所