腦梗死診斷影像學(xué)治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 腦梗死診斷影像學(xué)治療腦梗死診斷影像學(xué)治療 精品2 第1頁/共32頁 精品3 斑塊不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定 和血栓形成和血栓形成 斑塊形成斑塊形成炎癥炎癥/氧化氧化內(nèi)皮功能受損內(nèi)皮功能受損 斑塊破裂斑塊破裂 泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 黏附分子黏附分子 膽固醇膽固醇 第2頁/共32頁 精品4 第3頁/共32頁 精品5 第4頁/共32頁 精品6 第5頁/共32頁 精品7 第6頁/共32頁 精品8 第7頁/共32頁 精品9 第8頁/共32頁 精品10 第9頁/共32頁 精品11 第10頁/共32頁 精品12 第11頁/共32頁 精品13 第12頁/共32頁 精品14 第13頁/共32頁 精

2、品15 第14頁/共32頁 精品16 第15頁/共32頁 精品17 第16頁/共32頁 精品18 第17頁/共32頁 精品19 腦梗死腦出血 發(fā)病年齡多年齡偏大（60歲以上）多年齡偏?。?0歲以下） 起病狀態(tài)安靜或睡眠中活動(dòng)中或情緒激動(dòng) 起病速度10余h & 12d癥狀達(dá)到高 峰 數(shù)10min至數(shù)h 癥狀達(dá)到高峰 全腦癥狀輕或無頭痛嘔吐嗜睡打哈欠等顱壓高癥 狀 意識(shí)障礙通常較輕或無較重 神經(jīng)體征非均等性偏癱(大腦中動(dòng)脈 主干和皮質(zhì)支) 多均等性偏癱(基底節(jié)區(qū)) CT檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶 腦脊液無色透明血性(洗肉水樣) 第18頁/共32頁 精品20 第19頁/共32頁 精品2

3、1 第20頁/共32頁 精品22 急性期治療原則急性期治療原則 調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥，防止血栓進(jìn)展，減少梗調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥，防止血栓進(jìn)展，減少梗 死范圍，綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合死范圍，綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合 治治 療療 第21頁/共32頁 精品23 急性期治療原則急性期治療原則 治治 療療 1.一般處理一般處理 （1) 臥床休息，維持呼吸道功能，防治褥瘡及臥床休息，維持呼吸道功能，防治褥瘡及 呼吸道感染，保持水電解質(zhì)平衡呼吸道感染，保持水電解質(zhì)平衡 （2）調(diào)整血壓）調(diào)整血壓 （3）降低顱內(nèi)壓防治腦水腫）降低顱內(nèi)壓防治腦水腫 （4）其他，如降溫）其他，如降溫 第22頁/共32頁 精品

4、24 2.溶栓治療 治治 療療 急性期治療原則急性期治療原則 尿激酶尿激酶(UK) 25100萬萬IU加入加入5%葡萄糖或葡萄糖或0.85%生理鹽水生理鹽水 i.v滴注，滴注，30min-2h內(nèi)滴完內(nèi)滴完 組織型纖溶酶原激活物組織型纖溶酶原激活物(t-PA) 第23頁/共32頁 精品25 治治 療療 n 溶栓適應(yīng)證溶栓適應(yīng)證 急性缺血性卒中急性缺血性卒中, 無昏迷無昏迷 發(fā)病發(fā)病3h內(nèi)內(nèi), 在在MRI指導(dǎo)下可延長至指導(dǎo)下可延長至6h 年齡年齡 18歲歲 CT未顯示低密度病灶未顯示低密度病灶, 已排除顱內(nèi)出血已排除顱內(nèi)出血 患者本人或家屬同意患者本人或家屬同意 2.溶栓治療 第24頁/共32頁

5、精品26 肝素肝素低分子肝素低分子肝素華法令等華法令等 監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間與凝血酶原時(shí)間監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間與凝血酶原時(shí)間 治治 療療 (3) 抗凝治療 第25頁/共32頁 精品27 低分子右旋糖酐或低分子右旋糖酐或706代血漿，代血漿，500ml,靜點(diǎn)，靜點(diǎn)， 1次天，連續(xù)次天，連續(xù)710天天 治治 療療 (4) 血液稀釋療法 第26頁/共32頁 精品28 治治 療療 噻氯匹定噻氯匹定(ticlopidine) 氯吡格雷氯吡格雷(clopidogrel) (5)抗血小板治療 第27頁/共32頁 精品29 自由基清除劑：自由基清除劑：V.EV.C依達(dá)拉奉依達(dá)拉奉(edaravone) 阿片受體阻斷劑阿片受體

6、阻斷劑: 納洛酮納洛酮 鈣通道阻斷劑等鈣通道阻斷劑等 治治 療療 許多腦保護(hù)劑動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效, 臨床療效不肯定 (6) 腦保護(hù)治療 第28頁/共32頁 精品30 v 擴(kuò)血管藥擴(kuò)血管藥: 急性期宜慎用或不用急性期宜慎用或不用 缺血區(qū)血管麻痹與過度灌流缺血區(qū)血管麻痹與過度灌流腦內(nèi)盜血腦內(nèi)盜血 治治 療療 中藥制劑中藥制劑(銀杏銀杏川芎嗪川芎嗪三七三七葛根葛根丹參丹參) 有活血化瘀作用有活血化瘀作用, 尚缺乏大樣本臨床研究尚缺乏大樣本臨床研究 (7) 其他藥物 第29頁/共32頁 精品31 幕上大面積腦梗死腦水腫嚴(yán)重幕上大面積腦梗死腦水腫嚴(yán)重占位效應(yīng)占位效應(yīng) 與腦疝形成征象與腦疝形成征象開顱減壓術(shù)開顱減壓術(shù) 小腦梗死小腦梗死腦干受壓病情惡化腦干受壓病情惡化后顱窩減壓術(shù)后顱窩減壓術(shù) 治治 療療 (8) 外科治療 第30頁/共32頁 精品32 早期進(jìn)行早期進(jìn)行, 個(gè)體化原則個(gè)體化原則 制定短期與長期治療計(jì)劃制定短期與長期治療計(jì)劃 分階段分階段因地制宜選擇治療方法因地制宜選擇治療方法 進(jìn)行針對(duì)性體能與