《急性呼吸窘迫綜合》ppt課件

1、 急性呼吸窘迫綜合癥 Acute Respiratory Distress Syndrome 急性呼吸窘迫綜合癥acute respiratory distress syndrome,ARDS是在多種原發(fā) 病的開展過程中繼發(fā)的，以呼吸窘迫和低 氧血癥為特征的一種急性進(jìn)展性呼吸困難， 和非心源性肺水腫，采用常規(guī)吸氧治療難 以糾正其低氧血癥的臨床常見危重癥之一。 病因 休克 創(chuàng)傷 感染 吸入有毒氣體 誤吸 藥物過量 代謝紊亂 血液系統(tǒng)疾病 其他 休克 各種類型休克，如感染性、出血性，心源 性和過敏性等，特別是革蘭陰性桿菌敗血癥 所致的感染性休克。 創(chuàng)傷 多發(fā)性創(chuàng)傷，肺挫傷，顱腦外傷燒傷、電擊 傷、

2、脂肪栓塞等 感染 肺脹或全身嚴(yán)重感染，細(xì)菌，病毒和真菌 性肺炎，衣原體，立克次體肺炎，卡氏肺 孢子肺炎，粟粒性肺結(jié)核，革蘭陰性桿菌 敗血癥或膿毒血癥 誤吸 胃液，特別是pH值2.5，溺水，羊水等 吸入有毒氣體 如高濃度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮 光氣、醛類、煙霧等 藥物過量 巴比妥類、水楊酸、氫氯噻嗪，秋水仙堿、 阿糖胞昔、海洛因，美沙酮、硫酸鎂、特 布他林鏈激酶、熒光素等。毒麻藥品中毒 所致的ADRS。 我國已有報(bào)道，值得留意！ 代謝紊亂 肝功能衰竭尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。 急性胰腺炎218并發(fā)急性呼吸窘迫綜 合征 血液系統(tǒng)疾病 大量輸人庫存血和錯(cuò)誤血型輸血、DIC，血液 透析，用尼龍纖

3、維分別白細(xì)胞后等 其他 子癇或先兆子癇、肺淋巴管癌。肺出血一腎 炎綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心肺復(fù)蘇后， 放射治療器官移植等。 臨床表現(xiàn) 病癥： 起病急劇而隱襲，多在原發(fā)病后13天內(nèi) 發(fā)生，常為原發(fā)病所掩蓋，極易誤診， 易于肺部感染或右心衰混淆。 呼吸頻數(shù)28次/分急迫；吸氣時(shí)鎖 骨上窩及胸骨上窩下陷。 咳血痰或血水樣痰。 缺氧病癥：唇和指甲發(fā)紺越來越明顯， 缺氧不應(yīng)常規(guī)吸氧而改善。 發(fā)熱：多見膿毒血癥及脂肪栓塞引起的 ARDS 治療原那么 目前對ARDS尚無特效的療法純屬對癥和 支持療法。積極治療原發(fā)病，糾正缺氧， 改善肺泡換氣功能為首要的治療措施，普 通需用高濃度給氧，盡早用呼吸末正壓通 氣P

4、EEP或繼續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 CPAP，維持有效循環(huán)，控制感染和營 養(yǎng)支持 實(shí)驗(yàn)室檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治鲇酗@示PaO2降低60mmhg 和PaCO2異常 胸部X線片呈現(xiàn)出兩邊肺邊緣模糊的片狀陰影 或大片侵潤陰影 X線片 護(hù)理目的 病人呼吸困難，發(fā)紺等缺氧病癥得到明顯 改善 病人能自主有效排痰。堅(jiān)持呼吸道的通暢 病人營養(yǎng)情況明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)生感染的危險(xiǎn) 性減小 焦慮減輕。配合醫(yī)護(hù)人員任務(wù) 護(hù)理措施 控制感染 察看病情 配合氧療 心思護(hù)理 控制感染 嚴(yán)厲執(zhí)行洗手制度，減少探視 嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作，如吸痰及各種侵入性檢查， 治療時(shí)，均應(yīng)遵守?zé)o菌操作原那么 定時(shí)改換呼吸機(jī)管道或運(yùn)用一次性呼吸機(jī)管道 定時(shí)翻身，拍背

5、，轉(zhuǎn)換體位，及時(shí)吸痰，減少肺 內(nèi)痰液的潴留 氣管插管者，氣囊充氣適宜，以免胃內(nèi)容物誤吸。 行呼吸道分泌物的細(xì)菌培育和藥敏實(shí)驗(yàn)，以指點(diǎn) 有效運(yùn)用抗生素 察看病情 親密察看生命體征變化，呼吸頻率 節(jié)拍和深度， 呼吸困難的程度 缺氧及二氧化碳潴留情況：有無發(fā)紺 球結(jié)膜水腫 等 監(jiān)測心率 心律及血壓 末梢循環(huán)情況 察看認(rèn)識形狀及精神神經(jīng)形狀，盡早發(fā)現(xiàn)肺性腦 病的表現(xiàn) 察看和記錄每小時(shí)尿量和出入量 監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊蜕瘷z驗(yàn)結(jié)果，了解電解質(zhì) 和酸堿平衡情況 配合氧療 糾正低氧血癥 消除肺水腫 營養(yǎng)支持 治療原發(fā)病 糾正低氧血癥 迅速糾正缺氧是搶救ARDS最重要的措施。普通 需高濃度50給氧，通常的鼻塞和

6、面罩給 氧難以糾正缺氧形狀，需及早運(yùn)用機(jī)械通氣，目 前較常運(yùn)用的通氣方式是呼吸末正壓通氣，以盡 早提高血氧分壓。但是PEEP可使靜脈回心血量 減少，并使肺泡內(nèi)壓增高而導(dǎo)致肺氣壓傷和心臟 循環(huán)負(fù)擔(dān)加重，所以在護(hù)理時(shí)必需加強(qiáng)對呼吸， 循環(huán)的監(jiān)測和臨床病癥，體征的察看。在氧療過 稱中，要記錄給氧方式，給氧濃度及時(shí)間，察看 氧療的效果和不良反響等 消除肺水腫 遵醫(yī)囑運(yùn)用利尿劑，人血白蛋白等消除肺水 腫，同時(shí)限制液體入量15002000ml/d, 運(yùn)用腎上腺質(zhì)激素抗炎，緩解支氣管痙攣。 用藥期間應(yīng)察看療效和藥物不良反響 營養(yǎng)支持 ARDS病人處于高代謝形狀，病人應(yīng)多補(bǔ)充 高熱量，高蛋白，高維生素，高脂肪飲食， 必要時(shí)遵醫(yī)囑行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以防止 發(fā)生營養(yǎng)代謝失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。 治療原發(fā)病 配合醫(yī)生針對病因進(jìn)展治療，如積極控制感 染，抗休克等 心思護(hù)理 應(yīng)根據(jù)病人的心思需求，經(jīng)過言語，表情， 手勢等與病人交流，解釋疾病的開展過程 和積極配合治療的重要性，鼓勵(lì)病人樹立 戰(zhàn)勝疾病的自信心 護(hù)理評價(jià) 病人呼吸困難，發(fā)紺病癥能否緩解或消逝 病人能否有效排痰和堅(jiān)持呼吸道通暢 病人身體營養(yǎng)情況能否得到改善。 安康指點(diǎn) 疾病知識指點(diǎn)：向患者及家屬講解疾病的發(fā)生 開展和轉(zhuǎn)歸 呼吸鍛煉指點(diǎn):指點(diǎn)患者有效咳嗽咳痰的方法，指點(diǎn)呼吸鍛 煉 指點(diǎn)患者運(yùn)用的藥物 劑量 用法 和本卷須知 指點(diǎn)低氧血癥的患者及家屬學(xué)會合