（優(yōu)質(zhì)課件）重癥監(jiān)護室鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療進展

1、 1 2 重癥醫(yī)學的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器官功能障重癥醫(yī)學的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器官功能障 礙的非終末期重癥病人提供全面而有效的生命支持，礙的非終末期重癥病人提供全面而有效的生命支持， 以挽救病人的生命，并最大程度地恢復和保持病人以挽救病人的生命，并最大程度地恢復和保持病人 的生活質(zhì)量。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應用藥物手段的生活質(zhì)量。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應用藥物手段 以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘 導順行性遺忘的治療導順行性遺忘的治療，在現(xiàn)代重癥監(jiān)護治療中占有，在現(xiàn)代重癥監(jiān)護治療中占有 重要地位。重要地位。 前言前言 3 消除或減輕病人的疼痛及

2、軀體不適感，減消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減 少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。 ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義 4 幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消 除病人對其在除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。治療期間病痛的記憶。 ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義 5 減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止 病人的無意識行為（掙扎病人的無意識行為（掙扎、拔除各種插管等危險動、拔除各種插管等危險動 作作）干

3、擾治療，保護病人的生命安全。）干擾治療，保護病人的生命安全。 ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義 6 降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使 得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的 氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔。 ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義 7 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義 8 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療手段使得重癥病人處于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療手段使得

4、重癥病人處于“休眠休眠”狀態(tài)，狀態(tài)， 降低代謝和氧需氧耗，降低代謝和氧需氧耗，可可適應受到損害的灌注與氧供水平，適應受到損害的灌注與氧供水平， 從而減輕強烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復贏從而減輕強烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復贏 得時間創(chuàng)造條得時間創(chuàng)造條件件。 ICUICU中的治療是一個整體，任何一個環(huán)節(jié)的缺陷都可能影響中的治療是一個整體，任何一個環(huán)節(jié)的缺陷都可能影響 整體療效。因此，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與其它各種治療手段和藥物一樣重整體療效。因此，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與其它各種治療手段和藥物一樣重 要，不可或缺，需要危重癥醫(yī)師認真重視并掌握，趨利除弊，合理要，不可或缺，需要危重癥醫(yī)師認真

5、重視并掌握，趨利除弊，合理 應用，以達到更好地挽救重癥病人生命的目的。應用，以達到更好地挽救重癥病人生命的目的。 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在ICU綜合治療中的地位綜合治療中的地位 9 疼疼 痛痛 是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn) 生的一種不適的感覺。生的一種不適的感覺。 （原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療手段原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療手段(顯性因素顯性因素)和長和長 時間臥床制動及氣管插管時間臥床制動及氣管插管(隱匿因素隱匿因素)等等） ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 10 焦焦 慮慮 一種強烈的憂慮一種強烈的憂慮, ,不確定或恐懼狀態(tài)不確定或恐懼

6、狀態(tài) 50以上的以上的ICU病人可能出現(xiàn)焦慮癥狀病人可能出現(xiàn)焦慮癥狀 ， 其特征包括軀體癥狀（如心慌、出其特征包括軀體癥狀（如心慌、出 汗）和緊張感汗）和緊張感 ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 (1)病房環(huán)境：包括噪音(儀器報警、人聲呼喊和設備運行)，燈光刺激，室 溫過高或過低；(2)對自己疾病和生命的擔憂；(3)高強度的醫(yī)源性刺激(頻 繁的監(jiān)測、治療，被迫更換體位)；(4)各種疼痛；(5)原發(fā)疾病本身的損害； (6)對診斷和治療措施的不了解與恐懼；（7）對家人和親朋的思念 11 躁躁 動動 是一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙是一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者

7、說是一種伴隨著掙 扎動作的極度焦慮狀態(tài)扎動作的極度焦慮狀態(tài) 在綜合在綜合ICU中，中，70以上的病人發(fā)生過躁動以上的病人發(fā)生過躁動 ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 最易使重癥病人焦慮、躁動的原因依次為：疼痛、失眠、經(jīng) 鼻或經(jīng)口腔的各種插管、失去支配自身能力的恐懼感以及身 體其他部位的各種管道限制活動。 12 瞻瞻 望望 短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認知功能改變是譫妄的臨床短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認知功能改變是譫妄的臨床 特征，意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關鍵。特征，意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關鍵。 ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 機械通氣病人譫妄發(fā)病率可達

8、7080%，且譫妄病人，尤其是 老年病人住院時間明顯延長，每日住院費用及病亡率均顯著 增加。 不適當?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會加重譫妄癥狀，有些譫妄 病人，接受鎮(zhèn)靜劑后會變得遲鈍或思維混亂，導致躁動。 13 睡眠障礙睡眠障礙 睡眠是人體不可或缺的生理過程。睡眠障礙可睡眠是人體不可或缺的生理過程。睡眠障礙可 能會延緩組織修復、減低細胞免疫功能。睡眠障礙的類型能會延緩組織修復、減低細胞免疫功能。睡眠障礙的類型 包括：失眠、過度睡眠和睡眠包括：失眠、過度睡眠和睡眠-覺醒節(jié)律障礙等。覺醒節(jié)律障礙等。 ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 14 對焦慮病人應在祛除各種誘因基礎上給予鎮(zhèn)靜治療對焦慮病

9、人應在祛除各種誘因基礎上給予鎮(zhèn)靜治療(D級級) 在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應該盡快接受鎮(zhèn)在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應該盡快接受鎮(zhèn) 靜治療。（靜治療。（C級）級） 為改善機械通氣病人的舒適度和人為改善機械通氣病人的舒適度和人-機同步性，可以給予鎮(zhèn)靜機同步性，可以給予鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)痛治療。(E級級) 為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預防性采取鎮(zhèn)為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預防性采取鎮(zhèn) 靜鎮(zhèn)痛。靜鎮(zhèn)痛。 (E級級) 應該采取適當措施提高應該采取適當措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、 非藥物療法舒緩緊張情緒。（非藥物療

10、法舒緩緊張情緒。（B級）級） 采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應用藥物誘導睡采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應用藥物誘導睡 眠。眠。(E級級) 指南意見：指南意見： 15 疼痛評估疼痛評估應包括疼痛的部位、特點、加重及減輕應包括疼痛的部位、特點、加重及減輕 因素和強度，最可靠有效的評估指標是病人的自我因素和強度，最可靠有效的評估指標是病人的自我 描述。使用各種評分方法來評估疼痛程度和治療反描述。使用各種評分方法來評估疼痛程度和治療反 應，應該定期進行、完整記錄。應，應該定期進行、完整記錄。 ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評

11、價 16 疼痛評估常見方法：疼痛評估常見方法： 1. 語言評分法語言評分法(VERBAL RATING SCALE, VRS) 2. 視覺模擬法視覺模擬法(VISUAL ANALOGUE SCALE, VAS) 3. 3. 數(shù)字評分法數(shù)字評分法(NUMERIC RATING SCALE, NRS)(NUMERIC RATING SCALE, NRS) 4. 4. 面部表情評分法：（面部表情評分法：（FACES PAIN SCALEFACES PAIN SCALE， FPS FPS） ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價 17 疼痛評估常

12、見方法：疼痛評估常見方法： 疼痛評估可以采用上述多種方法來進行，但最可靠的方法疼痛評估可以采用上述多種方法來進行，但最可靠的方法 是病人的主訴。是病人的主訴。VAS或或NRS評分依賴于病人和醫(yī)護人員之間評分依賴于病人和醫(yī)護人員之間 的交流能力。當病人在較深鎮(zhèn)靜、麻醉或接受肌松劑情況下，的交流能力。當病人在較深鎮(zhèn)靜、麻醉或接受肌松劑情況下， 常常不能主觀表達疼痛的強度。在此情況下，病人的疼痛相常常不能主觀表達疼痛的強度。在此情況下，病人的疼痛相 關行為關行為(運動、面部表情和姿勢運動、面部表情和姿勢)與生理指標與生理指標(心率、血壓和呼心率、血壓和呼 吸頻率吸頻率)的變化也可反映疼痛的程度，需定

13、時仔細觀察來判斷的變化也可反映疼痛的程度，需定時仔細觀察來判斷 疼痛的程度及變化。疼痛的程度及變化。 ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價 18 鎮(zhèn)靜的評估：鎮(zhèn)靜的評估： 定時評估鎮(zhèn)靜程度有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量以達到定時評估鎮(zhèn)靜程度有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量以達到 預期目標。理想的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)應使各參數(shù)易于計算和記錄，預期目標。理想的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)應使各參數(shù)易于計算和記錄， 有助于鎮(zhèn)靜程度的準確判斷并能指導治療。有助于鎮(zhèn)靜程度的準確判斷并能指導治療。 ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的

14、觀察與評價 19 鎮(zhèn)靜的主觀評估方法：鎮(zhèn)靜的主觀評估方法： A) RAMSAYA) RAMSAY評分：是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標準評分：是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標準； B) RIKERB) RIKER鎮(zhèn)靜、躁動評分鎮(zhèn)靜、躁動評分(SEDATION-AGITATION SCALE, SAS)(SEDATION-AGITATION SCALE, SAS)； C) C) 肌肉活動評分法肌肉活動評分法(MOTOR ACTIVITY ASSESSMENT SCALE, (MOTOR ACTIVITY ASSESSMENT SCALE, MAAS)MAAS)：對危重病病人也有很好的可靠性和安全

15、性對危重病病人也有很好的可靠性和安全性 ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價 20 RAMSAYRAMSAY評分評分： ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價 21 SASSAS評分評分： ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價 22 MASSMASS評分評分： ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價 23 鎮(zhèn)靜的客觀評估方法：鎮(zhèn)靜的客觀評估方法： 腦電雙頻指數(shù)（腦電雙頻

16、指數(shù)（BISPECTRALBISPECTRAL INDEX, BIS INDEX, BIS）、心率變）、心率變 異系數(shù)及食道下段收縮性等。異系數(shù)及食道下段收縮性等。 ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價 24 阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥 優(yōu)點：優(yōu)點：起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費 用低廉用低廉； 缺點：缺點：副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減 弱在老年人尤其明顯弱在老年人尤其明顯 ICU病人病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇鎮(zhèn)痛與

17、鎮(zhèn)靜藥物的選擇 鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物 25 臨床主要應用的臨床主要應用的阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥 嗎啡，強效鎮(zhèn)痛藥物，靜脈推注，作用時間較短，對血流動力學影響較大嗎啡，強效鎮(zhèn)痛藥物，靜脈推注，作用時間較短，對血流動力學影響較大 芬太尼芬太尼，強效鎮(zhèn)痛效應強效鎮(zhèn)痛效應，效價是嗎啡的效價是嗎啡的100-180倍，靜脈注射后起效快，作用倍，靜脈注射后起效快，作用 時間短，對循環(huán)的抑制較嗎啡輕。時間短，對循環(huán)的抑制較嗎啡輕。 瑞芬太尼是新的短效瑞芬太尼是新的短效受體激動劑，在受體激動劑，在ICU可用于短時間鎮(zhèn)痛的病人，多采用可用于短時間鎮(zhèn)痛的病人，多采用 持續(xù)輸注。持續(xù)輸注。 舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼

18、的舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的5-10倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍。倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍。 哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛效價約為嗎啡的哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛效價約為嗎啡的1/10，大劑量使用時，可導致神經(jīng)興奮，大劑量使用時，可導致神經(jīng)興奮 癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐），腎功能障礙者發(fā)生率高。癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐），腎功能障礙者發(fā)生率高。 ICU病人病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇 鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物 26 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 合成的鎮(zhèn)痛藥合成的鎮(zhèn)痛藥，曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。此藥的曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。此藥的 鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡

19、的鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的1/10。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使 呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。主要用于術后呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。主要用于術后 輕度和中度的急性疼痛治療輕度和中度的急性疼痛治療 ICU病人病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇 鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物 27 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDS) 用于治療輕度至中度疼痛，用于治療輕度至中度疼痛，與與阿片類聯(lián)合使用時有協(xié)同作用，阿片類聯(lián)合使用時有協(xié)同作用， 可減少阿片類藥物的用量。該藥可用于緩解長期臥床的輕度疼痛可減少阿片類藥物的用量。該藥可用于緩解

20、長期臥床的輕度疼痛 和不適。和不適。 （主要不良反應，包括胃腸道出血、血小板抑制后繼發(fā)出血和腎主要不良反應，包括胃腸道出血、血小板抑制后繼發(fā)出血和腎 功能不全功能不全) ICU病人病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇 鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物 28 理想的鎮(zhèn)靜藥應具備以下特點：起效快，劑量效應可預測；理想的鎮(zhèn)靜藥應具備以下特點：起效快，劑量效應可預測； 半衰期短，無蓄積；對呼吸循環(huán)抑制最??；代謝方式不依賴肝腎半衰期短，無蓄積；對呼吸循環(huán)抑制最??；代謝方式不依賴肝腎 功能；抗焦慮與遺忘作用同樣可預測；停藥后能迅速恢復；價格功能；抗焦慮與遺忘作用同樣可預測；停藥后能迅速恢復；價格 低廉低廉 ICU

21、病人病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇 鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物 29 苯二氮卓類苯二氮卓類藥物藥物 ICU常用：常用：咪唑安定、氯羥安定及安定咪唑安定、氯羥安定及安定 咪唑安定咪唑安定，相對，相對水溶性最強的藥物水溶性最強的藥物，強度是安定的強度是安定的23倍，起效快，持續(xù)時間短，倍，起效快，持續(xù)時間短， 清醒相對較快，適用于治療急性躁動病人。但注射過快或劑量過大時可引起呼吸清醒相對較快，適用于治療急性躁動病人。但注射過快或劑量過大時可引起呼吸 抑制、血壓下降，低血容量病人尤著抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，長時間用藥后會有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長長時間用藥后會有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長； 氯羥

22、安定氯羥安定長期長期鎮(zhèn)靜治療藥物鎮(zhèn)靜治療藥物，起效較慢，半衰期長，故不適于治療急性躁動。對起效較慢，半衰期長，故不適于治療急性躁動。對 血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制作用。易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制作用。易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒 慢；慢； 安定具有抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關，可用于急性躁動病人的治療。安定具有抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關，可用于急性躁動病人的治療。 ICU病人病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇 鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物 30 丙泊酚丙泊酚（一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物；特點是起效快，作用時間短，撤藥后迅速清醒，一種廣

23、泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物；特點是起效快，作用時間短，撤藥后迅速清醒， 且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制） 缺點：缺點： 1、丙泊酚單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑丙泊酚單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑 量相關，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人量相關，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人； 2、丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡1.1卡卡/毫升，長期或大量應用可能導致高甘油三毫升，長期或大量應用可能導致高甘油三 酯血癥酯血癥； 優(yōu)點：優(yōu)點：丙泊酚具

24、有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓，降低腦氧代謝率的作用。且丙泊酚半衰期降低腦氧代謝率的作用。且丙泊酚半衰期 短，停藥后清醒快，可利于進行神經(jīng)系統(tǒng)評估。此外，丙泊酚還有直接擴張支氣管平滑短，停藥后清醒快，可利于進行神經(jīng)系統(tǒng)評估。此外，丙泊酚還有直接擴張支氣管平滑 肌的作用肌的作用 ICU病人病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇 鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物 31 ICU病人病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇 鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物 藥物名稱藥物名稱 負荷劑量負荷劑量 維持劑量維持劑量 咪唑安定咪唑安定 0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg/hr 氯羥安定

25、氯羥安定 0.02-0.06mg/kg 0.01-0.1mg/kg/hr 安安 定定 0.02-0.1mg/kg 丙丙 泊泊 酚酚 1-3mg/kg 0.5-4mg/kg/hr 常用鎮(zhèn)靜藥物的負荷劑量與維持劑量參考 32 右美托咪定（右美托咪定（DEXMEDETOMIDINEDEXMEDETOMIDINE），是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛），是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 作用的藥物，同時它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳。作用的藥物，同時它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳。 對神經(jīng)外科顱腦外傷患者進行鎮(zhèn)靜具有其特殊優(yōu)勢對神經(jīng)外科顱腦外傷患者進行鎮(zhèn)靜具有其特殊優(yōu)勢:作用時間短，起作用時間短，起 效快，

26、能迅速達到理想的鎮(zhèn)靜效果效快，能迅速達到理想的鎮(zhèn)靜效果;通過靜脈泵輸注，可控性強，鎮(zhèn)靜通過靜脈泵輸注，可控性強，鎮(zhèn)靜 水平易于調(diào)節(jié)水平易于調(diào)節(jié);在鎮(zhèn)靜期間保持一定的可喚醒能力在鎮(zhèn)靜期間保持一定的可喚醒能力;無明顯呼吸抑制無明顯呼吸抑制。 給藥方式：給藥方式： 1MG/KG，首劑于，首劑于10 MIN內(nèi)靜推完畢，繼予靜脈泵按內(nèi)靜推完畢，繼予靜脈泵按0.2-0.7GKG1H1 的輸注速度持續(xù)靜脈注射，的輸注速度持續(xù)靜脈注射，根據(jù)患者鎮(zhèn)靜評分調(diào)整維持量根據(jù)患者鎮(zhèn)靜評分調(diào)整維持量 ICU病人病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的選擇 目前較理想的鎮(zhèn)靜藥物目前較理想的鎮(zhèn)靜藥物 33 右美托咪定（右美托咪定（DEXMEDETOMIDINEDEXMEDETOMIDINE），是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛），是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 作用的藥物，同時它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳。作用的藥物，同時它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳。 對神經(jīng)外科顱腦外傷患者進行鎮(zhèn)靜具有其特殊優(yōu)勢對神經(jīng)外科顱腦外傷患者進行鎮(zhèn)靜具有其特殊優(yōu)勢:作用時間短，起作用時間短，起 效快，能迅速達到理想的鎮(zhèn)靜效果效快，能迅速達到理想的鎮(zhèn)靜效果;通過靜脈泵輸注，可控性強，鎮(zhèn)靜通過靜脈泵輸注，可控性強，鎮(zhèn)靜 水平易于調(diào)節(jié)水平易于調(diào)節(jié);在鎮(zhèn)靜期間保持一定的可喚醒能力在鎮(zhèn)靜期間保持一