輸液治療常見并發(fā)癥-預(yù)防-和處理精編版

1、 輸液場面 輸液場面 輸液并發(fā)癥 護士，藥不 滴，快來 護士，我手 痛，快 護士，腫 了，快 護士在忙啥？ 輸液場面 護士在忙啥？ 輸液的常見并發(fā)癥 我國的輸液現(xiàn)狀 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 輸液常見并發(fā)癥的防、治 我國輸液現(xiàn)狀 v29個孩子治療感冒有21人輸液“吊瓶森林”現(xiàn)象令人憂 2011-02-23：長沙晚報 v醫(yī)院勸告少輸液患者大多不買帳 2011-01-08：北京青年報 我國輸液現(xiàn)狀 輸液常見并發(fā)癥 并發(fā)癥 血腫靜脈輸液危象靜脈炎 滲漏 （外滲/滲出） 一、血腫的預(yù)防及處理一、血腫的預(yù)防及處理 v加強培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。 v一側(cè)肢體穿刺不成功，改為對側(cè)。 v局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針

2、進行局部加壓止血 v拔針后正確按壓（按壓針進血管處而不是針進皮膚處）。 v拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。 v已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷， 48小時后再用熱敷促進淤血吸收 二、靜脈輸液危象 v定義：是在靜脈輸液時不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，致 使病人出現(xiàn)休克樣反應(yīng)稱為靜脈輸液危象 v包括 v氣栓型危象 v重度過敏型危象 v超高熱型危象 v負荷過重型危象 v暈厥型危象 靜脈輸液危象的預(yù)防及處理 氣栓型危象的預(yù)防及護理 v輸液終末及時拔針,勿使液體流空 v輸液前查輸液器密封情況,插時應(yīng)插至根部,排盡 管內(nèi)氣體 v加壓輸液時應(yīng)在直視下進行,不得離開 v接輸換瓶時等液體正常下流方

3、可離去 v一旦氣體進入靜脈,要報告醫(yī)生,囑病人行左側(cè)臥 位并取頭低足高位,在處置同時給予氧氣吸入 靜脈輸液危象的預(yù)防及處理 重度過敏型危象的預(yù)防及護理 v注射前先詢問有無過敏史,遵醫(yī)囑做過敏試驗,正確判斷陽性反應(yīng)指征 v按無菌操作技術(shù)規(guī)定進行輸液,避免微粒輸入 v配制液體時,避免手上粘的抗生素混入其它病人藥液中,注意一人一次 一洗手 v如出現(xiàn)過敏反應(yīng) v立即停止輸液 v平臥,皮下注射腎上腺素,地塞米松靜脈輸注,吸氧 v胸外按壓,必要時行氣管插管,人工呼吸機 v血壓低者補充血溶量,應(yīng)用血管擴張藥,糾正酸中毒 1.異丙嗪肌肉注射 靜脈輸液危象的預(yù)防及處理 超高熱型危象的預(yù)防及護理 v正確執(zhí)行查對制

4、度,查藥品、器具質(zhì)量、有效期、密封情況 v嚴格無菌技術(shù)操作常規(guī) v減少環(huán)境污染,室內(nèi)要進行濕性清掃,室內(nèi)設(shè)施安排合理,人流有序,使 環(huán)境清潔、肅靜 v病人高熱時應(yīng)先行降溫再行靜脈輸液 v輸液中出現(xiàn)寒顫立即停止輸液，讓病人喝熱水（禁食水者除外） v如高熱驚厥，用地西泮緩慢靜脈輸注（按體重算），至抽搐停止為止 （氣道不暢例外） v地塞米松靜脈輸注，既可降低體溫又能抗炎 v20%甘露醇輸注，防止腦水腫 靜脈輸液危象的預(yù)防及處理 負荷過重型危象的預(yù)防及護理 v在輸液過程中輸注速度不宜過快，滴液量不宜過多,對心肺功能低下 老年人及幼兒尤為注意 v出現(xiàn)肺水腫現(xiàn)象 v立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少

5、靜脈回流血量 v35酒精濕化加壓給氧 v肌肉注射哌替啶降低肌肉神經(jīng)興奮性,減少靜脈回流 v必要時輪扎四肢,阻斷靜脈回流 v 應(yīng)用脫水劑強迫細胞迅速脫水,如速尿、20%甘露醇等 1.增強心肌收縮力，如氨茶堿、地米等 靜脈輸液危象的預(yù)防及處理 暈厥型危象的預(yù)防及護理 v穿刺前做好解釋工作 v細致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒 v體質(zhì)虛弱者臥床 v發(fā)生暈厥反應(yīng)時 v立即將病人平臥床上，防止直立體位性休克 v松解衣扣 v約10分鐘能自行緩解者，繼續(xù)輸液，嚴重者停止輸液 1.吸氧，必要時藥物治療 三、靜脈炎的預(yù)防及處理三、靜脈炎的預(yù)防及處理 v靜脈炎定義：靜脈的炎癥 v臨床表現(xiàn)：沿靜脈通路部位疼痛、

6、壓通。滴速 減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜 脈發(fā)硬，呈條索狀、無彈性。嚴重者局部針眼處 能擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀 靜脈炎分類 1.化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 2. 機械機械 性靜脈炎性靜脈炎 3.細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎 4.血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 1.紅腫型紅腫型 2.硬結(jié)硬結(jié)型型 3.壞死型壞死型 4.閉鎖型閉鎖型 靜脈炎的臨床表現(xiàn)及分級（靜脈炎的臨床表現(xiàn)及分級（INS ） 0級：級： 沒有癥狀沒有癥狀 1級：級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 2級：級： 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫 3級：級： 輸液部位疼痛

7、伴有發(fā)紅和或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈2.5CM，有濃液滲出 4級：級： 靜脈炎的靜脈炎的INS指引指引 v應(yīng)用標準化量表評估靜脈炎的癥狀和體征應(yīng)用標準化量表評估靜脈炎的癥狀和體征 v確定是否存在病因確定是否存在病因 v評估及記錄患者對靜脈炎的反應(yīng)評估及記錄患者對靜脈炎的反應(yīng) v拔除血管通道器材時，監(jiān)測拔除血管通道器材時，監(jiān)測48小時以便發(fā)現(xiàn)輸液后的靜脈炎小時以便發(fā)現(xiàn)輸液后的靜脈炎 v護士應(yīng)參與靜脈炎的質(zhì)量改進活動護士應(yīng)參與靜脈炎的質(zhì)量改進活動 v護士

8、應(yīng)積極提倡降低靜脈炎的發(fā)生率護士應(yīng)積極提倡降低靜脈炎的發(fā)生率 v 靜脈炎的例數(shù)靜脈炎的例數(shù) v靜脈炎發(fā)生率靜脈炎發(fā)生率= 100% 靜脈輸液的總數(shù)靜脈輸液的總數(shù) v靜脈炎發(fā)生率應(yīng)低于靜脈炎發(fā)生率應(yīng)低于5或更低（或更低（INS標準），如果靜脈炎的發(fā)生率標準），如果靜脈炎的發(fā)生率 高于高于5，應(yīng)尋找原因并予以排除。，應(yīng)尋找原因并予以排除。 靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防 v無菌技術(shù)操作無菌技術(shù)操作 v選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針 v避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位置管避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位置管 v對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位 v避免在癱瘓

9、的肢體行靜脈穿刺和補液避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液 v盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液 v適當加人緩沖劑，使輸入液體的適當加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的值盡量接近正常人體的pH值（值（ 7.4） v嚴格控制藥物的濃度和輸液速度嚴格控制藥物的濃度和輸液速度 v外周靜脈留置針留置時間一般不超過外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時小時 v使用高質(zhì)量的無菌透明敷料使用高質(zhì)量的無菌透明敷料 v輸人刺激性較強及高滲性的藥物時，首選中心靜脈導(dǎo)。輸人刺激性較強及高滲性的藥物時，首選中心靜脈導(dǎo)。 靜脈炎的處理靜脈炎的處理 v停止在患肢靜脈輸液 v將患肢抬高、制動

10、 v局部進行熱敷或熱濕敷（50硫酸鎂或95酒精） v搽喜療妥軟膏 v中草藥外敷 v必要時全身應(yīng)用抗生素治療 v營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對 血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力 四、藥物外滲 左圖為患者靜脈滴注表阿霉左圖為患者靜脈滴注表阿霉 素外滲后引起局部組織壞死。素外滲后引起局部組織壞死。 右圖所示為化療藥物外滲所右圖所示為化療藥物外滲所 致的局部皮膚潰瘍。致的局部皮膚潰瘍。 后果 v病人不適，肢體活動不便 v病人、家屬、醫(yī)護人員承受壓力 v工作量增加 v治療時間延長 v費用增加 v手術(shù)治療壞死組織 v藥物治療 v占用工作時間 v可能的法律責任 藥物外滲成人大于體表面

11、積2% 小兒大于體表面積5%，屬于4級醫(yī)療事故 藥物滲漏的預(yù)防及處理 v藥物滲漏包括滲出和外滲。 v滲出：在輸液過程中，由于多種原因造成輸入的 藥物或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織 v外滲：在輸液過程中，由于多種原因造成輸入的 發(fā)皰劑和刺激性藥物或液體進入周圍組織 v外滲與滲出的區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織的壞死 。 外滲/滲出的癥狀及體征 v觸痛、腫脹 v皮膚緊繃、發(fā)亮 v穿刺部位或末梢溫度偏低 v無回血或淺粉色回血 v穿刺點滲液 v滴速減慢。 藥物滲出的臨床表現(xiàn)及分級 沒有癥狀 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米， 皮 膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在

12、2.5-15厘米之間, 皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米, 皮膚發(fā)涼。輕到中等程度 的疼痛，可能有麻木感 4級 v皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色， v有瘀傷，腫脹，水腫范圍的 最小處直徑大于15厘米, v可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛， v任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出 0級 1級 2級 3級 外滲/滲出的原因 v（ v（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。 v（2）針頭斜面穿透血管的后壁。 v（3）局部靜脈內(nèi)壓增高。如：靜脈痙攣；長期輸 高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液 外滲/滲出的原因 v可致血管通透性增強加

13、的藥物： v高滲性溶液：如50葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等 。 v陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。 v堿性溶液：如碳酸氫鈉、20磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等 。 v縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴 胺、垂體后葉素等。 v化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物。 v發(fā)皰性藥物：是指外滲后能引起皮膚粘膜形成水皰并可出現(xiàn)局部組織 壞死的化療藥。 如： v阿霉素（ADM） v表阿霉素（E-ADM） v柔紅霉素（Daunorubicin） v氮芥（HN2） v絲裂霉素（MMC） v長春新堿（VCR） v長春花堿酰胺（VDS） v長春花堿（VLB） v去甲長春花堿（NVB）等 左圖為患者

14、經(jīng)外周靜脈注射諾維左圖為患者經(jīng)外周靜脈注射諾維 本外滲所致皮膚潰瘍。本外滲所致皮膚潰瘍。 右圖為患者經(jīng)外周靜脈滴表右圖為患者經(jīng)外周靜脈滴表 阿霉素外滲所致皮膚損傷。阿霉素外滲所致皮膚損傷。 v刺激性藥物：是指外滲后能引起局部灼傷和輕度 炎癥，而不引起壞死的化療藥。如： v卡氮芥（BCNU） v氮烯咪胺（DTIC） v足葉乙苷（VP-16） v鬼臼噻酚苷（VM26） v鏈脲霉素（STZ）等 外滲/滲出的概率 v不同輸液方式，外滲/滲出的發(fā)生率不同 75%外周鋼針 20外周留 置針 5深靜脈 滲漏的預(yù)防滲漏的預(yù)防 v（1）提高穿刺技術(shù)。 v（2）避免使用靜脈鋼針。 v（3）中、長期輸液，深靜脈插管

15、。 v（4）輸注易致滲漏損傷的藥物時，選彈性好且 較粗的血管，避免下肢靜脈。 v（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。 滲漏的預(yù)防滲漏的預(yù)防 v（ v（6）穿刺前局部熱敷。 v（7）若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。 v（8）告知病人滲漏癥狀、及時告知醫(yī)護人員。 v（9）過度活動的病人適當固定，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜 劑。 v（10）為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜 脈輸液時要有人在旁協(xié)助。 v（11）避免在肢體屈曲的部位進行注射。 v（12）進行靜脈輸液時，協(xié)助病人下床及回到病床上。 滲漏的處理滲漏的處理 v（1）立即停止輸液。 v（2）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔 針。

16、 v（3）局部封閉治療，生理鹽水5ml地塞 米松2.5mg ，需作多處皮下注射，范圍大 于發(fā)生滲漏的區(qū)域。 滲漏的處理滲漏的處理 地米行局部封閉治療的原理地米行局部封閉治療的原理 地塞米松：具有穩(wěn)定發(fā)生物膜、阻止溶酶體酶地塞米松：具有穩(wěn)定發(fā)生物膜、阻止溶酶體酶 的釋放、阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)釋放，減的釋放、阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)釋放，減 少炎癥擴散、促進組織的修復(fù)作用少炎癥擴散、促進組織的修復(fù)作用 滲漏的處理滲漏的處理 v（4）使用拮抗劑。 氮芥，絲裂霉素510硫代 硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射。 v蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲二甲亞砜涂于患 處，每6小時一次共兩周。 v柔紅霉素外

17、滲局部注射50100mg氫化可的松或局 部靜注8.4碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合。 v長春堿類藥物局部封閉+磁療以緩解癥狀。 滲漏的處理滲漏的處理 v5）局部冰敷。 v滲出后局部冰敷612小時，但草酸鉑及長 春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢 神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。 滲漏的處理滲漏的處理 v非藥物處理 v在藥物外滲的48小時內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位 ，以促進外滲藥的吸收。 v患處勿按壓。 v鼓勵患者多做肢體活動，經(jīng)常按摩四肢末 梢血管。 滲漏的好幫手滲漏的好幫手 滲漏的好幫手滲漏的好幫手 土豆片 喜療妥 硫酸鎂 可以有效地改善小動脈、可以有效地改善小動脈、 微血管及毛細血管的痙孿，微血管及毛

18、細血管的痙孿， 穩(wěn)定細胞膜作用，有效地穩(wěn)定細胞膜作用，有效地 保護血管內(nèi)皮細胞保護血管內(nèi)皮細胞 喜療 妥 硫酸 鎂 喜療妥的有效成分是喜療妥的有效成分是 組織性肝磷脂，具有組織性肝磷脂，具有 抗凝、抗炎、抑制膠抗凝、抗炎、抑制膠 原纖維細胞增值，促原纖維細胞增值，促 進透明質(zhì)酸合成的作進透明質(zhì)酸合成的作 用用 化療藥副作用-腹瀉 v可引起腹瀉的藥物 v伊利替康，5-FU，MTX，紫杉醇 v廣譜抗生素 化療藥副作用-末梢神經(jīng)炎 v易引起末梢神經(jīng)炎的藥物：VCR、DDP、紫 杉醇、VP-16 v引起神經(jīng)脫髓鞘病變 v輕度癥狀：麻木，淺感覺減退，水泡形成 v嚴重并發(fā)癥：腸梗阻 化療藥副作用-出血性膀胱炎 v環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺 v代謝產(chǎn)物積累在膀胱內(nèi)，損傷膀胱內(nèi)皮細胞， 引起肉眼血尿，晚期并發(fā)感染 v血栓形成，腎后性腎功能衰竭 化療藥副作用-脫發(fā) 最容易發(fā)生脫發(fā)的藥物 v抗生素類化療藥，如更生霉素、阿霉素、表 阿霉素、博萊霉素、平陽霉素 v抗代謝類藥物 v植物堿類，如泰素、紫素、VP-16、VCR等 v問題： v1.靜脈炎的分級（靜脈炎的分級（INS）？）？ v2 .靜脈輸液危象？靜脈輸液危象？ v靜脈炎的分級（靜脈炎的分級（INS）：）： 0級：沒有癥狀級：沒有癥狀 1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛級：輸液部位發(fā)紅，有