葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病

1、葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病 關(guān)鍵詞神經(jīng)根型頸椎??；葛根湯 中圖分類號r681文獻標識碼b 文章編號1673-7210（2007）04（b）-093-01 頸椎病是一種常見的中老年疾病，大部分病人通過保守治療如藥物治療、牽引按摩等都能獲得較好的療效，但服用西藥常產(chǎn)生不同方面的副作用，病人依從性差。臨床上我們采用葛根湯加減配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下： 1 對象與方法 1.1 一般資料 治療組32例，男18例，女14例；年齡最小23歲，最大68歲，平均46.5歲。對照組32例，男17例，女15例；年齡最小25歲，最大62歲，平均44.3歲。病程最短1周，最長3個月。 1.

2、2 病例選擇標準 參照中醫(yī)病證診斷療效標準中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準1。多見于中老年人，多為緩慢發(fā)病，病程較長，時輕時重，可反復(fù)發(fā)作；具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；頸部旋轉(zhuǎn)或后伸活動受限，患椎棘突及關(guān)節(jié)囊部常有壓痛；壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性；影像學(xué)所見(x線或ct、mri顯示頸部骨關(guān)節(jié)退行性改變)與臨床表現(xiàn)相符合。 1.3 中醫(yī)辨證要點 頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，或有頭痛昏重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊或細弦。 1.4 治療方法 1.4.1 內(nèi)服藥物治療組予葛根湯加減治療。處方：葛根20 g，桂枝10 g，炒白芍15

3、 g，麻黃9 g，炙甘草6 g，寒濕痹阻者加獨活15 g，防風(fēng)9 g，細辛6 g；氣滯血瘀者加雞血藤12 g，川芎9 g，丹參10 g；氣血虧虛者加當(dāng)歸12 g，黃芪15 g，炒白術(shù)12 g；肝腎不足者加懷牛膝10 g，炒杜仲12 g，制狗脊10 g；疼痛嚴重者可加地龍10 g，全蟲3 g，以搜風(fēng)驅(qū)邪、活血通絡(luò)。水煎服，日1劑，早晚兩次分服。對照組口服扶他林片劑（諾華公司生產(chǎn)），75 mg/片，1次/d。兩組病例均治療3周后統(tǒng)計療效。 1.4.2 牽引治療以坐位枕頜牽引為主，牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，牽引重量25 kg，每次牽引30 min，1次/d，牽引1周。 2 結(jié)果 2.1 療效標準

4、治愈：臨床癥狀和體征均消失，已恢復(fù)日常的生活及工作。顯效：臨床癥狀明顯減輕，體征明顯改善。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減少，體征改善。無效：臨床癥狀及體征均無改善。 2.2 治療效果 以治愈和顯效統(tǒng)計有效率，兩組病例的治療結(jié)果無顯著性差異（表1）。 3 討論 頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹癥范疇，多見于老年體虛者，腠理空疏，氣血衰少，筋骨失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪易于侵襲。頸項部是督脈、足太陽及手足少陽經(jīng)脈循行分部，諸陽脈皆會于督脈，因此當(dāng)頸項部感受風(fēng)寒濕邪時，首先侵襲諸陽經(jīng)脈，使經(jīng)俞不利，營衛(wèi)失和，氣滯血瘀，不通則痛，故見項背強痛、肩臂麻木、眩暈、頭痛等證候；或由于長期慢性頸肌勞損，如謄寫、縫紉、刺繡等職業(yè)者，同時久視傷血則肝

5、血不足，筋脈失養(yǎng)，從而手足麻木無力、活動不利。臨床流行病學(xué)證實風(fēng)寒濕和長期低頭位是導(dǎo)致頸椎病的重要因素2。姜杰等3,4通過實驗證實，感受風(fēng)寒濕邪刺激后，肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等組織可出現(xiàn)微循環(huán)障礙、炎性細胞滲出、神經(jīng)電生理改變、血流動力學(xué)變化、氧自由基代謝異常以及白介素細胞因子mrna表達的改變。 葛根湯方自傷寒論:“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)葛根湯主之。”葛根湯由葛根12 g，芍藥6 g，生姜9 g，炙甘草6 g，大棗4枚，桂枝6 g，麻黃9 g組成。適用于邪郁太陽之頭痛、頸項及背部拘急強硬無汗者。方中葛根性味甘辛，解肌治項背強痛，疏筋解痙以利關(guān)節(jié)，能改善頭痛、頭昏及肢麻的癥狀；麻黃發(fā)散風(fēng)寒；桂枝既助麻黃發(fā)散風(fēng)寒之力又有溫經(jīng)通絡(luò)之效；芍藥苦酸微寒，入肝經(jīng)，有柔肝止痛的作用，柔肝使筋有所生，肝有所養(yǎng)，以通脈絡(luò)、緩攣急、止疼痛。白芍配甘草能解除中樞性及末梢性肌肉痙攣，及因痙攣引起的疼痛。謝人明等5,6通過動物實驗證明葛根湯具有抗過敏、抗炎、擴張腦血管、調(diào)節(jié)免疫及心功能等作用。 葛根湯解肌發(fā)表、升津液、舒